王秋燕

杭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江杭州 310006

失眠是常見的睡眠障礙性疾病，是指患者對睡眠時間和/或睡眠深度不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。輕者不易入睡，時睡時醒，醒后難以繼續(xù)入睡；重者徹夜不眠，嚴重影響了正常的生活、學習和工作，甚至帶來一系列其他疾病。長期失眠容易引起機體功能紊亂，免疫功能下降，嚴重影響生活質(zhì)量和工作效率，只有高質(zhì)量睡眠或足夠睡眠時間，才能維持機體各項生理機能正常[1]。

隨著人們生活方式的改變、社會壓力的增加，各種因素（藥物濫用、軀體疾病、精神障礙、心理壓力、特發(fā)疾病遺留癥等）引起的失眠逐漸增多[2-3]。目前臨床上常給予鎮(zhèn)靜安神藥治療，但服藥后易出現(xiàn)宿醉效應(yīng)、藥物依賴性、反跳性失眠等不良反應(yīng)[4]，且其治療需結(jié)合心理干預才能起到較好效果，故護理工作顯得尤為重要[5]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將失眠劃分為“目不瞑、不得臥、不得眠”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為睡眠深度不夠、睡眠時間較少，無法使機體體力、精力達到有效充能[6]。癥狀輕者較難睡著或睡眠較淺易醒。癥狀嚴重者對患者日間活動造成影響，甚者引發(fā)多種疾病?，F(xiàn)本文全面分析中藥穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學治療失眠的臨床效果，現(xiàn)將詳細結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2017 年1 月杭州市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的失眠患者90 例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為基礎(chǔ)組、敷貼組、聯(lián)合組，每組30 例。基礎(chǔ)組，男20 例，女10 例；年齡20～75 歲，平均（45.31±3.62）歲；病程0.5～10 年，平均（5.51±1.48）年。敷貼組，男21 例，女9 例；年齡21～73 歲，平均（46.52±3.65）歲；病程0.5～9 年，平均（5.68±1.51）年。聯(lián)合組，男19 例，女11 例；年齡22～76 歲，平均（46.18±3.68）歲；病程0.5～11 年，平均（5.62±1.48）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病征診斷療效標準》中“不寐”的診斷標準[7]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）評分>16 分，需借助鎮(zhèn)靜催眠藥物入睡；②能正常溝通；③知情同意。排除標準：①伴有神經(jīng)、精神疾病患者；②資料不完整者；③合并疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折等因素干擾者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：為患者營造良好的睡眠環(huán)境，睡眠環(huán)境的好壞直接影響患者睡眠質(zhì)量的高低。環(huán)境、強光及噪音的改變或體位受阻等原因都會引起患者心理緊張、焦慮不安等情緒，再加上過度擔心疾病的檢查結(jié)果以及治療費用，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量[8]，因此病房需處于清靜、整潔及光線適亮的環(huán)境，并指導患者在睡覺前1 h 喝杯熱牛奶、泡腳、洗熱水澡，忌睡前飲酒、喝咖啡及濃茶等。日間限制睡眠時間，老年患者可適當打盹，并進行適當運動，有利于增加夜晚睡眠時間及睡意，還應(yīng)注意心理上的護理，尤其是保證樂觀的生活態(tài)度。

貼敷組：取6 g 酸棗仁、12 g 合歡、15 g 吳茱萸研磨成粉狀，用適量醋調(diào)和貼敷在雙側(cè)涌泉穴。具體如下：晚上8:00，護理人員在患者雙側(cè)涌泉穴貼上貼敷，溫水泡腳15 min，擦干，膠布固定，在第2 天早上8:00揭除貼敷。注意患者是否出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、紅腫、水腫等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)當馬上停止并對癥處理。

聯(lián)合組：在基礎(chǔ)組與貼敷組的基礎(chǔ)上，加用性格色彩分析學[9]心理干預，使其保持在愉快、輕松的狀態(tài)[10]，針對不一樣的性格特征給予相應(yīng)的心理支持，讓患者提高對疾病的認知，重拾信心，增強心理承受能力。具體如下：進行色彩性格分類測試確定患者屬于紅、黃、藍、綠4 種色彩性格中的哪一類。轉(zhuǎn)變患者不愉快的心境，減少不良護理行為的刺激。紅色性格者積極主動，熱情開朗，富有感染力，但缺乏思考，情緒容易大起大落，心理護理時應(yīng)多給予傾聽、支持、鼓勵，但應(yīng)掌握話語的主動權(quán)，正確引導此類患者；藍色性格者有很強的計劃性，思維周全，分析問題能力較強，但生性敏感，做事做人較真，傳統(tǒng)固執(zhí)，不懂變通，多愁善感，不易與人溝通，在進行相應(yīng)心理護理時應(yīng)說話嚴謹，注意語速及話語邏輯性，不能輕易定義，讓患者產(chǎn)生信服感，給予其夸獎和鼓勵；黃色性格者太過偏執(zhí)和激進，從一而終，有很強的目標性，辦事效率高，但不顧及他人感受，控制欲強，不輕易認錯，且極易發(fā)怒，干預時做到說話簡潔明了，曉之以情、動之以理；綠色性格者容易滿足，沒有主見，善于傾聽，但過于膽小，很容易委屈自己，干預時多站在他們的角度幫助其分析問題利弊。當患者有情緒波動時，根據(jù)性格色彩分析學結(jié)果對不同性格特點的患者應(yīng)用情緒管理。協(xié)助患者找出情緒波動的誘發(fā)因素（影響睡眠情緒的誘發(fā)因素），幫助其分析對誘發(fā)因素的看法、評價和解釋。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 臨床效果評價 觀察三組治療效果。參照《中醫(yī)病征診斷療效標準》中相關(guān)療效標準[11]。痊愈：夜晚睡眠時間≥6 h 或睡眠時間恢復正常，睡眠質(zhì)量好，醒后無疲乏。顯效：睡眠深度較前顯著增加，睡眠時間≥3 h，或較前增加<6 h，癥狀較前顯著減輕。有效：睡眠≥1 h，或時間增加<3 h，失眠癥狀有所減輕。無效：睡眠時間增加不足1 h，失眠癥狀無改善或較前加重?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估 護理前后通過PQSI 評分對三組患者的睡眠質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物和日間功能7 個方面，每個方面記0～3 分，總分為0～21 分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄三組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果比較

聯(lián)合組的總有效率明顯高于貼敷組和基礎(chǔ)組，貼敷組總有效率高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。見表1。

表1 三組臨床效果比較[例（%）]

2.2 三組護理前后PQSI 評分比較

三組護理前PQSI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）；護理后三組PQSI 評分均低于護理前，且聯(lián)合組低于貼敷組和基礎(chǔ)組，貼敷組低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）。見表2。

表2 三組護理前后PQSI 評分比較（分，）

表2 三組護理前后PQSI 評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，aP <0.05；與基礎(chǔ)組同期比較，bP <0.05；與貼敷組同期比較，cP <0.05。PQSI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

基礎(chǔ)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，貼敷組2 例皮膚瘙癢，聯(lián)合組1 例皮膚瘙癢，三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

3 討論

失眠是臨床上較為常見的疾病，隨著社會壓力的增加、生活習慣的改變，發(fā)病率逐漸上升且向年輕化的趨勢發(fā)展。不及時干預可能引起機體內(nèi)分泌失調(diào)、增加各種疾病的發(fā)生，對患者的工作、生活、身心健康造成影響[12]。目前，臨床上常給予安定類藥物治療，但其治療是個漫長的過程，且需結(jié)合心理治療，因此護理工作在其治療過程中有著重要的作用。

中醫(yī)理論認為，心主神志。要想獲得正常睡眠，必須做到心平氣和。失眠的原因主要為臟腑功能失衡，陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍，最終導致夜不能寐。古代醫(yī)書《類證治裁·不寐》[13]記載“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則痞；不寐者，病在陽不交陰也”，主要是指陰虛無法納陽，陽盛無法入陰?；颊呒膊∥恢迷谛?，其發(fā)生和肝臟、脾臟以及腎臟存在一定關(guān)聯(lián)性。心臟主神明，若心得養(yǎng)，則神寐。素體陰陽氣血的來源，經(jīng)由水谷所化，統(tǒng)籌于脾，生化不息。藏于肝，肝臟柔和，則邪火不入侵。調(diào)節(jié)得當，藏于腎，化為精，上奉在心，心氣下交于腎，則神志安寧。立足于當代中醫(yī)理論體系和治療方法之上，失眠的治療均以驅(qū)邪扶正、調(diào)和氣血為主要原則[14]。穴位貼敷是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中常用的外治療法，可刺激機體重要穴位，促發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；又能使藥物經(jīng)皮膚、經(jīng)絡(luò)循環(huán)至臟腑，發(fā)揮藥效[15-19]。涌泉穴屬于腎經(jīng)穴，是氣血運行，管升降的主要穴位，可使氣血陰陽相通，開竅通閉，對其刺激有益腎健脾、開竅寧神、安神理氣的作用[20]。貼敷中的吳茱萸性苦而熱，歸心包經(jīng)、陰肝腎經(jīng)，具有疏肝理氣、解郁安神、鎮(zhèn)靜寧志的作用[21]。合歡皮性甘苦，入膽經(jīng)及心經(jīng)，有活血利水、鎮(zhèn)靜安神的作用，二者連用在治療失眠方面作用更好[22]。且吳茱萸主要成分為吳茱萸堿，醋與吳茱萸堿相溶可增加其體外透皮性，增加生物堿的溶解度，提高藥物濃度；醋呈酸性，有收斂的功效，可減少藥效揮散，提高治療效果[23]。故中藥貼敷涌泉穴有調(diào)節(jié)氣血陰陽、疏肝理氣、解郁安神、鎮(zhèn)靜寧志的作用[24]。

失眠患者往往伴隨較大的心理壓力，在藥物干預的同時應(yīng)注意心理護理，但是臨床實踐中心理學和護理手段往往脫離，且每位患者的性格、文化程度背景不同，采取應(yīng)試心理護理模式的臨床效果各異。FPA是美國心理學家創(chuàng)建的性格分析系統(tǒng)，目前已在商業(yè)、醫(yī)療、教育、家庭等多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[25]。其包含4 種顏色，每種顏色代表不同的性格特點，不同性格的患者其情緒、心理狀況、解決問題方式也不同，故在護理工作中應(yīng)采取不同的溝通、心理干預方式。在對失眠患者進行心理干預時多站在他們的角度幫助其分析問題各方面的利弊，當患者情緒波動時，根據(jù)性格色彩分析學結(jié)果對不同性格特點的患者應(yīng)用不同的情緒管理。協(xié)助患者找出情緒波動的誘發(fā)因素如影響睡眠情緒的誘發(fā)因素，并根據(jù)每位患者對待誘發(fā)因素的能力，幫助其分析對誘發(fā)因素的看法、評價和解釋，幫患者解除困擾、提高突發(fā)事件的應(yīng)對能力，故可起到治療失眠的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療效果及PQSI 評分改善程度均優(yōu)于貼敷組和基礎(chǔ)組，提示中藥睡眠穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學護理在改善失眠作用方面更為顯著。

綜上所述，中藥睡眠穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學護理治療失眠臨床效果顯著，可有效的改善患者焦慮及睡眠狀況，提高睡眠時間，且安全可靠，值得推廣。