吳玉媚 賀 為 邵丹丹 譚婉婷 曾玉恩

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腦病內(nèi)科，廣東珠海 519015

全腦血管造影術(shù)是一種通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行數(shù)字減影腦血管造影的檢查手段。近年來(lái)，腦血管病發(fā)病率逐漸升高，然而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，全腦血管造影術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，成為腦血管疾病診斷最常見(jiàn)、最權(quán)威的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以及實(shí)施神經(jīng)介入治療的重要基礎(chǔ)[1-3]。相比于CT、MRI 等檢查手段，全腦血管造影術(shù)能夠更全面、清晰地了解血管形態(tài)、走形、分布，從而確定病灶所在位置，以保證臨床治療準(zhǔn)確實(shí)施的特點(diǎn)[4]。尿潴留是腦血管造影術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[5-6]。研究數(shù)據(jù)顯示，有32.2%的全腦血管造影術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難，其中男性發(fā)病率明顯高于女性[7]。由于部分患者術(shù)后不能及時(shí)適應(yīng)臥床排尿的生活狀態(tài)，甚至出現(xiàn)緊張心理，從而容易繼發(fā)排尿功能障礙問(wèn)題[8]。而長(zhǎng)時(shí)間的尿液潴留容易引起腹部脹滿、尿路感染、穿刺點(diǎn)滲血或滲液、周?chē)つw血腫等并發(fā)癥。為切實(shí)提高患者術(shù)后排尿功能，幫助患者在術(shù)后早期能順利排出尿液，降低導(dǎo)尿率，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，優(yōu)化患者治療體驗(yàn)，提高患者總體滿意度。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法探究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)全腦造影術(shù)后尿潴留的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月～2019 年5 月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腦病內(nèi)科住院且計(jì)劃行全腦血管造影檢查的患者共265 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組133 例和對(duì)照組132 例。觀察組：男82 例，女51 例，年齡27～84 歲，平均（59.25±11.75）歲；對(duì)照組：男80 例，女52 例，年齡28～83 歲，平均（59.18±12.43）歲。兩組患者性別、年齡、其他基礎(chǔ)疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施全腦血管造影術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括：①術(shù)前：手術(shù)知情同意、注意事項(xiàng)告知；②術(shù)中：觀察患者生命體征、意識(shí)表情變化；③術(shù)后：進(jìn)行穿刺處護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、活動(dòng)監(jiān)督以及疼痛護(hù)理。觀察組患者在全腦血管造影術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理可以有效穩(wěn)定其情緒。由于部分患者對(duì)手術(shù)不太了解，可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，本研究在了解患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)的前提下，及時(shí)與其溝通交流，耐心解答他們心里存在的疑惑。告知患者本次手術(shù)的目的，介紹以往成功案例，在條件允許的情況下可邀請(qǐng)?jiān)?jīng)做過(guò)該項(xiàng)手術(shù)的康復(fù)患者以親身經(jīng)歷講解手術(shù)過(guò)程及其感受，或者在術(shù)前帶患者參觀手術(shù)室，使其提前熟悉手術(shù)環(huán)境。另外，向患者介紹本次手術(shù)的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，建立彼此之間的信任關(guān)系，以解除患者思想顧慮，緩解緊張、焦慮情緒。

1.2.1.2 加強(qiáng)健康教育 健康教育可以有效提高患者對(duì)手術(shù)的依從性、緩解患者心理負(fù)擔(dān)[9]。在術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交談，介紹全腦血管造影術(shù)的相關(guān)知識(shí)。例如，詳細(xì)講解手術(shù)的基本原理、操作方法；術(shù)前需要提前做好的準(zhǔn)備工作；術(shù)中需要注意的事項(xiàng)以及術(shù)后臥床休息和肢體制動(dòng)的時(shí)間；告知患者術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，及其有效地預(yù)防或緩解方法。

1.2.1.3 加強(qiáng)床上排尿訓(xùn)煉 在術(shù)前兩天向患者說(shuō)明床上訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)如果術(shù)后發(fā)生尿潴留可能會(huì)引起尿路感染、腹脹、頭痛等并發(fā)癥，而術(shù)前排尿訓(xùn)練可有效降低尿潴留事件的發(fā)生，以爭(zhēng)取獲得患者的積極配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰部肌肉鍛煉，并訓(xùn)練患者在床上使用便器進(jìn)行排尿。具體方法：囑咐患者平臥，當(dāng)感到有排尿意識(shí)時(shí)，把提前準(zhǔn)備好尿壺放置于尿道口，讓患者自主排尿，每天反復(fù)練習(xí)多次，以患者能熟練掌握且排尿通暢為度。若經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練仍無(wú)法排尿，可采用聽(tīng)流水聲的方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。排尿訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量回避，給患者營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

讓患者平臥，根據(jù)手術(shù)相關(guān)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并提前告知患者手術(shù)過(guò)程中各種可能出現(xiàn)的情況，囑其在術(shù)中如有身體不適，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中密切觀察患者生命體征及表情變化，并給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，安撫其緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松心態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在完成全腦血管造影術(shù)之后，叮囑患者臥床休息12 h，期間觀察術(shù)口有無(wú)滲血、滲液以及血腫情況出現(xiàn)。鼓勵(lì)患者在術(shù)后4 h 之內(nèi)多飲水，以加快造影劑的排泄。患者應(yīng)在術(shù)后3～4 h 進(jìn)行首次排尿，且尿量應(yīng)在200 mL 以上。若術(shù)后4～6 h 雖出現(xiàn)膀胱充盈、脹滿且有尿意，但未能通暢排出尿液，則采用流水聲誘導(dǎo)、中藥熱敷、腹部按摩等方法協(xié)助其排尿。若經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)排尿或術(shù)后超過(guò)6 h 仍未能自行順利排尿，則通過(guò)留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的方法，以減少其膀胱尿潴留，防止尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率、排尿功能分級(jí)（排尿功能完全恢復(fù)者為排尿正常；排尿需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要他人協(xié)助才能順暢排尿者為排尿一般；排尿困難，需要通過(guò)實(shí)施導(dǎo)尿才能順利排尿者為排尿困難[10]）、并發(fā)癥（頭痛、穿刺點(diǎn)瘀斑、局部血腫、腹脹、尿路感染）發(fā)生率以及患者滿意度（滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)和護(hù)理效果兩項(xiàng)，患者可對(duì)每項(xiàng)作出滿意（10 分）、基本滿意（5 分）、不滿意（0 分）3 個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。若15＜總分≤20 分則為整體滿意，10≤總分≤15 分則為整體基本滿意，0≤總分＜10 分則為整體不滿意，總體滿意度=（滿意+基本滿意）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后排尿功能比較

與對(duì)照組比較，觀察組排尿功能總體水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后排尿功能比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.4 兩組患者治療滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)治療效果的總體滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

全腦血管造影術(shù)是一種較為安全的腦血管疾病檢查手段，它通過(guò)往頸部血管注射造影劑后進(jìn)行攝片的方式，觀察腦部各類血管的形態(tài)、分布及走向。由于術(shù)中痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，全腦血管造影術(shù)目前已被大部分患者所接受，成為了與CT、MRI 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要檢查手段[11]。全腦血管造影術(shù)作為一項(xiàng)新興的診療手段，雖然目前逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)幫助腦血管疾病患者重獲健康起著舉足輕重的作用。但它的使用仍然會(huì)伴隨著一定的副作用出現(xiàn)，由于腦血管造影術(shù)是有創(chuàng)性的，并且為防止穿刺局部形成血腫，患者在術(shù)后常常被要求絕對(duì)臥床及下肢制動(dòng)12 h 以上，而排尿體位的突然改變，或者精神情緒的不穩(wěn)定均容易引起排尿困難[12]。如果潴留在膀胱里的尿液不能及時(shí)被處理，便可能會(huì)誘發(fā)尿路感染、腹部脹滿疼痛、血壓升高、腦出血以及癲癇等一系列并發(fā)癥，非常不利于患者的康復(fù)和預(yù)后[13]。

表4 兩組患者治療滿意度比較（例）

研究數(shù)據(jù)顯示，在所有行全腦血管造影術(shù)后尿潴留患者中，因心理精神因素及不適應(yīng)體位改變引起排尿困難的占較大比例[14-15]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、床上排尿功能訓(xùn)練，術(shù)中多給患者鼓勵(lì)，安撫其情緒，術(shù)后通過(guò)理療、流水誘導(dǎo)等方法協(xié)助患者排尿等護(hù)理干預(yù)措施對(duì)全腦血管造影術(shù)后尿潴留均有一定的改善作用[16-19]。另外也有研究顯示，在全腦血管造影術(shù)術(shù)后的4 h 內(nèi)增加飲水量可有效預(yù)防尿潴留[20]。本研究通過(guò)對(duì)全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后排尿功能明顯得到改善，尿潴留及其他常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；同時(shí)，觀察組治療總體滿意度也有了較為明顯的提高（P ＜0.05）。

綜上所述，在全腦血管造影術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后排尿功能，降低尿潴留率，以及預(yù)防尿路感染、腹脹、頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療滿意度。系統(tǒng)化護(hù)理措施操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，既深受患者喜愛(ài)，又能提高護(hù)理質(zhì)量，確保腦血管疾病相關(guān)治療方案有效開(kāi)展，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。