黃楚君 丁美祝▲ 張廣清 梁桂興 胡佩欣 胡思琴

1.廣州中醫(yī)院大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院黨委辦公室，廣東廣州 510515

“自我管理”指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[1]，強調將患者看作衛(wèi)生保健服務的主要提供者?！白晕夜芾怼币辉~最早出現于1976 年美國俄亥俄州大學的兒童哮喘研究中，研究者認為自我管理意味著患者能積極主動地參與到治療中來[2]，患者自我管理有助于提高患者對疾病的認識水平，改善患者心理狀態(tài)，改變患者不良健康行為，促進患者功能恢復等[3]。近年來國內外學者對患者自我管理的相關研究越來越多，然而尚未進行文獻計量學分析。因此，為了解患者自我管理研究的熱點，筆者初次嘗試基于美國國立醫(yī)學圖書館（NLM）開發(fā)的大型生物醫(yī)學文獻數據庫PubMed 收錄的患者自我管理研究相關文獻，采用書目信息共現挖掘系統（BICOMS）技術進行分析，探尋自我管理研究熱點和探討其趨勢。

1 材料與方法

1.1 數據來源

研究選取NLM 開發(fā)的大型生物醫(yī)學文獻數據庫PubMed 作為數據來源，檢索截至2018 年9 月的所有相關文獻。

1.2 數據檢索

檢索條件如下：以“patient and self-management”為主題詞檢索，應用布爾邏輯運算符構建檢索式：self-management[ti]AND patient[tiab]，通過閱讀文獻的題目、摘要，剔除與主題明顯不符、內容不相關的文獻，最終納入1809 篇相關文獻。

1.3 數據處理與分析

①運用BICOMS 軟件，對納入的發(fā)表文獻中的主題詞進行提取和統計分析，包括主題詞詞頻和累計百分比。②選取高頻主題詞，本研究運用詞頻g 指數[4-5]來選取高頻詞，g 指數的計算過程為：將主題詞按被引次數降序排列，找出g 值，使前g 個主題詞累計出現頻次≥g2 次，而g+1 個主題詞累計出現頻次<（g+1）2 次[5]。使用BICOMS 軟件對高頻詞進行詞篇矩陣和共現矩陣分析。③采用SPSS 22.0 軟件對高頻主題詞詞篇矩陣進行聚類分析。④粘合力最大的詞稱為中心詞，代表每一類團的核心概念，結合中心詞與具體文獻對類團進行解讀。通過共現矩陣計算每一類團中各主題詞的粘合力值，粘合力是用來衡量類團中各主題詞對聚類成團的貢獻程度，它的計算為該詞與其他主題詞在同篇文獻分別共現頻率的平均值[6]。

2 結果

2.1 高頻主題詞

通過計算詞頻g 指數，截取其中被引頻次≥15 次的主題詞58 個。見表1。

2.2 高頻主題詞共詞聚類分析結果

高頻主題詞共詞聚類分析結果見圖1，其中橫軸的數字表示兩個主題詞之間的聚類距離，如果兩個詞在越短的距離內聚集到一起，說明他們之間的關系越密切，在同一篇文獻中出現的次數越多；縱軸數字代表表1 中的單詞序號。結合專業(yè)知識，通過虛線劃分主題詞類團，可以獲得8 個類團，即8 個研究熱點。

2.3 類團粘合力

依照粘合力計算公式，統計類團各主題的粘合力。見表2。

3 討論

3.1 聚類結果分析

3.1.1 患者自我管理效率的研究 主題詞主要包括10、35、11、34、31、53、41，中心詞為患者自我管理/效率，重視疼痛管理效能，慢性病管理效能的影響因素、基本水平以及預測因素等[7]。在英國的自我管理項目中，376 名參與者的6 個月的試驗顯示[8]，提高自我管理能力能顯著改善患者激活狀態(tài)和健康狀況，降低抑郁和焦慮分數，減少疼痛嚴重程度。

表1 高頻主題詞出現頻次與累積百分比

圖1 高頻主題詞聚類分析樹狀圖

3.1.2 患者轉歸評估的研究 主題詞主要包括3、33、45，中心詞為患者自我管理/轉歸評估，重視患者自我管理項目的評估，結局、成本、經濟效益的評估，以及評估工具的研發(fā)等[9-10]。在愛爾蘭，一個標準化的各種慢性病患者的自我管理目標的干預，通過評價患者提供的自我管理技能在疾病轉歸的應用，從而提供給患者更多的應對健康、幸福感的技能[11]。

表2 統計類團各主題的粘合力

3.1.3 醫(yī)/護患關系的研究 主題詞主要包括12、42、39、25、44，中心詞為患者自我管理/醫(yī)患、護患關系，主要研究內容包括：醫(yī)/護患交流、關系的研究，強調患者自我管理在緩解醫(yī)/護患關系的重要作用。研究顯示，醫(yī)、護、患良好的伙伴關系可作為有助于增強患者自我管理的臨床實踐[12]。此外，患者自我管理獲得的可視化患者自我報告和文檔可能是保健專業(yè)人員一個重要的資源。

3.1.4 慢性疾病與遠程醫(yī)療的研究 主題詞主要包括30、56、50、9、17、54、23、55，中心詞為患者自我管理/遠程醫(yī)療，緊跟時代發(fā)展，廣泛開展慢性病自我管理與遠程醫(yī)療的研究，包括電話、短信、移動網絡、應用程序、微信公眾平臺等，充分發(fā)揮互聯網時代患者自我管理主觀能動性的作用，達到慢性病自我管理資源的可及性、豐富性、便利性，創(chuàng)造更大的健康價值[13]，如一項針對乳腺癌幸存者的可行性研究主要是開發(fā)一個基于網絡的自我管理應用程序[14]，用于支持患者激活和提供最佳的支持性護理。

3.1.5 糖尿病患者血糖自我管理的研究 主題詞主要包括7、8、15、26，中心詞為患者自我管理/血糖護理，主要研究內容包括：關注糖尿病患者血糖控制的過程、態(tài)度、效果等[15]。糖尿病患者的自我管理是最早的患者進行自我管理探索的領域，也是世界持續(xù)關注的健康問題，因此，對患者血糖自我管理的研究也不在少數。目前，主要集中于血糖檢測、1 型糖尿病兒童的自我管理、胰島素管理等方面。

3.1.6 患者依從性的研究 主題詞主要包括1、4、37、47、20，中心詞為患者自我管理/依從性，主要研究內容包括：患者在疾病的康復過程中的依從性，在慢性疾病長期自我管理的依從性。如在德國、法國和荷蘭，對癲癇患者進行了調查，評價其依從性，比較3 個歐洲國家癲癇患者對自我管理項目的偏好[16]；英國倫敦的一項多中心盲聚類隨機對照試驗中，將235 例維持性血液透析患者納入14 個透析中心，評估一個交互式和有針對性的自我管理培訓計劃在血液透析患者的依從性和臨床標志物的變化作用[17]。

3.1.7 慢性疾病自我護理和教育研究 主題詞主要包括2、58、18、27、57、51、29、40、5、19、49，中心詞為患者自我管理/教育，關注患者自我管理的教育研究，重視不同地域、不同領域、以及運用不同策略，多學科協作加強患者自我管理的教育研究。如在急診科實施哮喘指南教育[18]試驗；美國糖尿病協會教育工作者每兩年進行的國家糖尿病教育實踐調查，主要了解糖尿病教育家的工作影響因素，在2017 年的糖尿病教育家群體的100 個問題中的研究，收集糖尿病患者的數量，實踐信息，項目評審，項目課程，人員，教育交付方法，數據收集和報告，證實糖尿病教育者的教育內容應滿足不同人群的需求[19]。

3.1.8 藥物自我管理的研究 主題詞主要包括2、58、18、27、57、51、29、40、5、19、49，中心詞為患者自我管理/藥物，主要研究內容包括：患者自我管理在藥物使用中的應用研究，主要涉及用藥監(jiān)測、藥物副作用、藥物安全多方面，如抗凝藥、哮喘劑[20]。一項文獻[21]綜合數據分析自我監(jiān)測或自我管理的受試者可以提高口服抗凝藥治療質量，減少血栓栓塞事件。

3.2 與我國患者自我管理的現狀相比較

PubMed 數據庫收錄的患者自我管理研究文獻分析結果顯示，近年來該方面所取得的研究成果日益增多，并逐漸形成相關熱點。近年國外患者自我管理與我國患者自我管理現狀比較，發(fā)現國內外研究熱點有一定的重疊性和差異性。目前國內仍沒有集中的研究熱點分析，但從近年來文獻數據分析，關于患者自我管理研究的文獻數量從2008 年起一直呈上升狀態(tài)，擁有較多的慢性疾病的研究，如糖尿病、高血壓、腦卒中等[22]，關注自我管理能力在疾病急性期恢復過程中的作用，也涉及患者自我管理的影響因素，疾病效能，藥物的自我管理[23]等，這與本研究熱點相似，但是轉歸關系的研究、患者自我護理和教育研究、慢性疾病與遠程醫(yī)療的研究等卻很少，這些研究需要我國在未來開展進一步探索。

4 小結

本研究通過文獻計量學研究方法，利用BICOMS軟件對患者自我管理領域研究熱點進行了聚類分析。研究發(fā)現“患者自我管理”已引起學者的廣泛關注，正處于蓬勃發(fā)展階段，但研究水平和特色均有待提升，探索患者自我管理的標準化和體系化，逐步豐富“醫(yī)患合作，患者互助，自我管理”的現代健康的可行對策，是后續(xù)研究的重要方向。由于本研究僅選取PubMed 一個數據庫，檢索范圍有限，可能會對研究結果造成一定影響，有待進一步探討。