張學(xué)進(jìn)

河南虞城縣中醫(yī)院 虞城 476300

痔是肛腸科的常見病，病因尚未闡明，主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說?？筛鶕?jù)發(fā)病部位不同分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種。根據(jù)癥狀和體征可分為Ⅰ～Ⅳ度。對(duì)早期和無癥狀的患者，可采取非手術(shù)治療方式，對(duì)于Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔，則需要手術(shù)治療[1]。選取2017-05—2019-02間我們收治的104例Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔患者，隨機(jī)分組實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)和外剝內(nèi)扎術(shù)?，F(xiàn)對(duì)不同術(shù)式的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者均符合Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征[2]?；颊呔鶡o精神疾病，認(rèn)知、溝通能力正常。排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及并肝硬化門靜脈高壓癥患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，比較院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各52例。對(duì)照組：男31例，女21例；年齡24～70歲，平均45.68歲。觀察組：男32例，女20例；年齡24～6歲，平均44.89歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]術(shù)前均禁食水6～8 h，術(shù)晨清潔灌腸。腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)：擴(kuò)肛，顯露痔塊。底部向內(nèi)“V”形切開痔塊兩側(cè)皮膚。向上沿內(nèi)括約肌淺面依次將外痔靜脈叢剝離至內(nèi)痔基底后將其鉗夾、切除，“8”字縫扎。肛門內(nèi)置入凡士林紗布，術(shù)后24 h取出。觀察組行PPH：充分?jǐn)U肛后將擴(kuò)張器及縫扎器置入直腸內(nèi)。在齒線上3～4 cm 由3點(diǎn)進(jìn)針行黏膜下荷包縫合一周出針。同法在此縫線下1 cm，由9點(diǎn)進(jìn)針作第二個(gè)荷包縫合。取出擴(kuò)張器，將33 mm PPH吻合器旋開置入直腸，依次收緊荷包線于中心桿上打結(jié)。旋緊吻合器，擊發(fā)后保持1 min。常規(guī)取出PPH吻合器，將凡士林紗布塞進(jìn)肛門內(nèi)，術(shù)后24 h取出。2組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染及常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥(切口滲血、肛緣水腫、便血、尿潴留)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，典型的癥狀是便血、排便時(shí)有痔脫出等，甚至發(fā)生嵌頓性痔或絞窄性痔，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。對(duì)早期和無癥狀的患者，可采取飲食調(diào)節(jié)、保持大便通暢、防治便秘和腹瀉，以及肛腸用藥等非手術(shù)治療方式。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔，則需要手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)通過切除痔而達(dá)到治療目的，但創(chuàng)傷較大、疼痛激烈、創(chuàng)面愈合時(shí)間較長[6-7]。根據(jù)肛墊下移學(xué)說設(shè)計(jì)的PPH，因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已廣泛用于Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔的治療[8]。其通過專門設(shè)計(jì)的管狀圓形吻合器環(huán)形切除距齒狀線2 cm以上的直腸黏膜及黏膜下層2～4 cm，使下移的肛墊上提固定，而達(dá)到治療目的。與外剝內(nèi)扎術(shù)比較，PPH創(chuàng)傷小、疼痛輕、創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，PPH可阻斷痔的血供，可使殘留的外痔因缺血而萎縮、消失；且該手術(shù)無創(chuàng)面，術(shù)后無須換藥，利于患者術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時(shí)間。

我們的研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組。亦表明了PPH治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔的良好效果，可作為治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔的首選術(shù)式。