孫小燕

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科 濮陽 475000

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腸壁水腫和與炎性滲出而形成的機(jī)械性和動力性并存的一種粘連性腸梗阻[1]。干預(yù)不及時(shí)或不當(dāng)，易造成短腸綜合征、腸瘺、腸壞死等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)。非手術(shù)治療是有效的治療方法[2]。2016-05—2018-11間，我們對70例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者分別實(shí)施西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療和聯(lián)合加減大承氣湯灌腸等中醫(yī)治療，現(xiàn)對效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均有腹部手術(shù)史，術(shù)后2周內(nèi)患者腸蠕動短暫恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、全腹壓痛或腹部局限性壓痛等癥狀。查體可見腹部質(zhì)韌，腸鳴音減弱或消失，未見胃腸型蠕動波。腹平片檢查顯示腸道多個液氣平面及腸腔積液，但排除機(jī)械性、完全性梗阻等典型表現(xiàn)。排除：(1)術(shù)后距本次發(fā)病時(shí)間>2周。(2)麻痹性、機(jī)械性和假性腸梗阻。(3)存在腸絞窄、腸套疊、腹腔感染或其他非手術(shù)禁忌證。本次研究或醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為2組。西醫(yī)組(34例)：男21例，女13例；年齡28～70歲，平均48.30歲。胃腸手術(shù)31例，肝膽手術(shù)3例。術(shù)后至發(fā)病時(shí)間7～13 d，平均8.41 d。中西醫(yī)組(36例)：男23例，女13例；年齡30～70歲，平均47.80歲。術(shù)后至發(fā)病時(shí)間6～13 d，平均8.20 d。胃腸手術(shù)30例，肝膽手術(shù)6例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法西醫(yī)組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)非手術(shù)治療：禁食水,持續(xù)胃腸減壓，完全胃腸外營養(yǎng)支持,糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及維持酸堿平衡。使用生長抑素抑制消化液分泌。應(yīng)用激素減輕腸壁的水腫，應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。溫生理鹽水500 mL保留灌腸，2次/d。中西醫(yī)組聯(lián)合大承氣湯(加減)保留灌腸。方劑組成：生大黃12 g(后下)、厚樸12 g、芒硝8 g(沖)、梔子6 g、炒萊菔子30 g、桃仁12 g、赤芍9 g、甘草6 g。氣虛者加黨參8 g、黃芪10 g，嘔吐較重者加生姜、旋復(fù)花(包煎)。1劑/d。加水500 mL煎至250 mL，每天早晚分兩次予以保留灌腸。

1.3觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)腸蠕動、肛門排氣等恢復(fù)時(shí)間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，肛門恢復(fù)正常排氣和排便，飲食恢復(fù)后梗阻癥狀未見復(fù)發(fā)為痊愈。臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肛門恢復(fù)正常排氣和排便，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥為有效。癥狀和體征未得到明顯緩解甚至呈進(jìn)行性加重，須及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)干預(yù)為無效。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間中西醫(yī)組患者腸蠕動及肛門排氣恢復(fù)等時(shí)間短于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2治療效果西醫(yī)組痊愈17例、好轉(zhuǎn)12例、無效5例，總有效率為85.29%；中西醫(yī)組痊愈22例、好轉(zhuǎn)13例、無效1例，總有效率為97.22%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻因腹腔內(nèi)炎癥重，腸壁高度水腫、積液，粘連致密，再次手術(shù)不僅操作難度大，手術(shù)創(chuàng)傷重和出血多，術(shù)后增加腸瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)首先實(shí)施非手術(shù)治療。通過禁食水、持續(xù)性胃腸減壓，以及糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、維持酸堿平衡、全腸外營養(yǎng)支持、抗感染、生長抑素和地塞米松等治療，可降低患者消化液分泌量、減輕炎性反應(yīng)、減少胃液及血漿蛋白的丟失，以及緩解腸壁水腫，從而為有效改善腸壁血液循環(huán)狀態(tài)、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和促進(jìn)胃腸道功能的早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后炎性腸梗阻多因腸道氣滯血瘀或氣虛痰凝，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失常所致，而大腸正常主司傳化糟粕，六腑以通為用，故應(yīng)遵循通里攻下、行氣活血等治則。我們對中西醫(yī)組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加減大承氣湯保留灌腸。方中大黃為君藥，泄熱通腑、蕩滌胃腸，厚樸、芒硝為臣藥，軟堅(jiān)、消痞、散結(jié)，佐以梔子、萊菔子行氣通腑，桃仁潤腸通便，赤芍散瘀活血，甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。體質(zhì)偏氣虛者應(yīng)用黨參、黃芪補(bǔ)中、益氣、健脾，嘔吐明顯者加生姜、旋復(fù)花等降逆止嘔。諸藥共用可起到瀉熱逐瘀、行氣活血、通腑導(dǎo)滯；同時(shí)灌腸液直達(dá)結(jié)腸部位,促進(jìn)其收縮運(yùn)動，利于腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素等物質(zhì)順利跟隨腸內(nèi)容物及時(shí)被排出體外，促進(jìn)體內(nèi)炎性因子的吸收，防止細(xì)菌和腸道毒素移位[3-4]。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于西醫(yī)組，治療效果優(yōu)于西醫(yī)組。證明中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同增效作用明顯，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，是一種效果良好及安全性高的治療措施。