張紅永

河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 476900

急性闌尾炎是急腹癥中最常見的疾病，手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要方法[1]。選取2018-01—2019-07間在我院接受手術(shù)的92例急性闌尾炎患者，回顧性分析其臨床資料，以比較開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲檢查和術(shù)后病理檢查確診[2]。單純性闌尾炎49例，化膿性闌尾炎33例，壞疽性闌尾炎10例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺８鶕?jù)不同手術(shù)方法分為2組，各46例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2手術(shù)方法觀察組行LA：氣管插管全麻。平臥位，臍下緣作1 cm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，維持腹壓12～15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍下10 cm處各穿刺一枚5 mm Trocar。改頭低足高、左側(cè)傾斜位進(jìn)行探查。推開闌尾前方的大網(wǎng)膜和小腸腸管，分離闌尾與周圍組織的粘連，吸凈腹腔內(nèi)滲液。提起闌尾盲端，展開闌尾系膜。超聲刀自盲端切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈至闌尾根部，鈦夾夾閉闌尾動(dòng)脈殘端。7號(hào)線雙重結(jié)扎闌尾根部，雙重結(jié)扎線之間切除闌尾，裝進(jìn)標(biāo)本袋由臍緣Trocar取出。如闌尾根部壞疽、穿孔不便結(jié)扎時(shí)，可應(yīng)用3-0 Vircle線將殘端“8”字縫閉，打結(jié)后將附近的脂肪垂覆蓋固定之上[3]。用生理鹽水、甲硝唑溶液依次沖洗腹腔，放出殘氣，酌情盆腔放置引流管。拔出Trocar，縫合腹壁戳孔。開腹組：在硬膜外麻醉下，經(jīng)3～4 cm的麥?zhǔn)锨锌诔Ｒ?guī)切除闌尾。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)切口愈合不良(感染、血清腫、滲血)率。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.22組切口愈合不良率比較腔鏡組切口愈合不良率低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

表2 2組切口愈合不良率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎的早期闌尾僅有充血水腫，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，術(shù)后并發(fā)癥少；若化膿壞疽或穿孔時(shí)手術(shù)，不但手術(shù)難度大，而且風(fēng)險(xiǎn)高。此外，若未及時(shí)手術(shù)，有可能發(fā)生腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、肝膿腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致化膿性門靜脈炎而危及患者的生命。故急性闌尾炎一旦確診，絕大多數(shù)患者應(yīng)早期實(shí)施闌尾切除術(shù)，以改善患者的臨床癥狀，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展[4]。

傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)技術(shù)成熟、方法簡(jiǎn)單、效果肯定；但切口較大、疼痛重，無(wú)法徹底清除腹腔內(nèi)的滲出液，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高；尤其對(duì)闌尾位置異?；蚋贡谄は轮緦虞^厚的患者，尋找和切除闌尾均有一定難度。小切口闌尾切除術(shù)雖然切口瘢痕小，符合女性患者對(duì)美觀的要求，但僅適用于闌尾位置正常及腹壁皮下脂肪層菲薄的單純性闌尾炎患者，有一定局限性。

隨著腹腔鏡技術(shù)普及開展，LA目前已成為治療急性闌尾炎的首選術(shù)式。我們回顧性分析了近年來(lái)在我院接受闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果顯示，腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天VAS評(píng)分和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合不良率及住院時(shí)間等指標(biāo)，均優(yōu)于開腹組，與有關(guān)的研究結(jié)果一致[5-6]。其主要原因有：(1)切口小、遠(yuǎn)離回盲部污染區(qū)，且有Trocar保護(hù)，切口愈合不良率低。(2)創(chuàng)傷小、疼痛輕，可早期離床活動(dòng)，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，有利于防止深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間短。(3)CO2氣腹將腹腔空間擴(kuò)大，腹腔鏡又將術(shù)野清晰放大在監(jiān)視器屏幕上，可應(yīng)用微創(chuàng)器械在縫閉的腹腔內(nèi)施術(shù)。對(duì)腹腔的環(huán)境干擾小，可全方位對(duì)腹腔探查并精準(zhǔn)進(jìn)行闌尾切除和腹(盆)腔徹底清洗。有助于避免發(fā)生誤診、誤治、漏診及腹腔膿腫等并發(fā)癥[7]。

為保證手術(shù)的效果和安全性，在行LA時(shí)需注意：(1)嚴(yán)格掌握LA的指征。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、有下腹部或盆腔手術(shù)史及術(shù)前觸及闌尾區(qū)域包塊者，慎用LA。(2)把握好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)。術(shù)中若遇到腹腔鏡下難于處理的意外情況或副損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。