李虎星

河南溫縣第二人民醫(yī)院椎間盤科 溫縣 454850

老年人群骨質(zhì)量下降、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，常表現(xiàn)為骨強(qiáng)度降低、脆性增加，增加骨折風(fēng)險[1]。近年隨著老齡化社會進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的發(fā)病率日趨升高。臥床休息、佩戴支具和藥物鎮(zhèn)痛等傳統(tǒng)保守治療OVCF，制動時間長，骨折愈合時間慢，并會進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致壓瘡、肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥和遺留脊柱后凸畸形等風(fēng)險高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及危及生命安全。后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)等開放手術(shù)，術(shù)后臥床時間短，矯正脊柱后凸畸形效果可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且骨質(zhì)疏松有造成內(nèi)固定失效等風(fēng)險大。選取2017-01—2018-06間收治的50例OVCF患者，均予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料50例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)術(shù)前經(jīng)X線片、CT等臨床檢查明確診斷。(3)新鮮性單節(jié)段OVCF。(4)以胸腰背疼痛、活動受限及胸腰椎后凸等為臨床主要表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重循環(huán)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)及重要臟器功能不全、腫瘤等疾病者。(2)伴有脊髓和神經(jīng)根損傷者。(3)多節(jié)段脊椎骨折或爆裂脊柱骨折、脊柱病理性骨折。(4)存在其他手術(shù)禁忌證者。男15例，女35例;年齡60～79歲，平均71.05歲。致傷原因：跌滑倒37例，擊打傷6例，無明顯外傷史7例。傷椎位置：T105例，T118例，T1210例，L114例，L27例，L36例。

1.2手術(shù)方法患者均取俯臥位，腹部懸空，椎體處于拉伸狀態(tài)。常規(guī)消毒、鋪巾，C型臂X線機(jī)透視認(rèn)傷錐錐弓根皮膚作為進(jìn)針點(diǎn)。1%利多卡因逐層局部浸潤麻醉，置入穿刺針，透視下確定穿刺針位于傷椎體椎弓根內(nèi)，深度達(dá)椎體前1/3處后。拔出針芯后插入導(dǎo)針[1]。再沿經(jīng)工作套筒置入螺旋推進(jìn)器，鉆一骨隧道至椎體前緣2～3 mm。然后將螺旋推進(jìn)器取出，通過骨隧道將可擴(kuò)張球囊置入后，球囊內(nèi)推注造影劑。確定椎體高度恢復(fù)滿意后停止加壓，抽出造影劑并球囊退出。將預(yù)先調(diào)制好至拉絲期時的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后緣1/4時推注停止，如出現(xiàn)骨水泥浸潤椎體后緣或已出現(xiàn)向椎體外滲漏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即停止推注[2-3]。C臂機(jī)透視下觀察骨水泥分布滿意且完全固化后拔出穿刺裝置，縫合包扎切口。術(shù)后囑患者仰臥制動24 h,應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染,嚴(yán)密做好生命體征的監(jiān)測，同時觀察下肢運(yùn)動感覺及二便功能變化情況。術(shù)后繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，適時佩戴腰圍下地活動和行腰背肌功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)(1)骨水泥滲漏、脊髓神經(jīng)損傷及感染、血腫、疼痛等并發(fā)癥。(2)術(shù)后第3天及1個月、12個月的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度及Cobb角改善情況。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后出現(xiàn)2例(4.00%)骨水泥輕度滲漏(均為椎管前方)，未予特殊處理，后自行吸收。術(shù)后第3 天及1個月、12個月的VAS評分及ODI評分均明顯低于術(shù)前，椎體前緣高度及Cobb角較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。隨訪期間均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)和血管損傷及鄰椎骨折等并發(fā)癥。

表1 患者不同時間點(diǎn)VAS評分等指標(biāo)比較

注：*P<0.05

3 討論

OVCF可導(dǎo)致急性或慢性腰背疼痛、脊柱功能受限、胸腰椎椎體畸形、椎體高度丟失等癥狀及體征，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎體成形術(shù)( PVP)和 PKP 普遍應(yīng)用于OVCF的治療。與傳統(tǒng)術(shù)式比較具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其中PVP具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)較快、骨水泥用量較少等優(yōu)點(diǎn)。但在改善疼痛及恢復(fù)傷椎高度和矯正脊柱的后凸畸形方面尚存在一定局限性，且術(shù)椎再骨折危險性增高。PKP是近年在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的脊椎微創(chuàng)技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，同時術(shù)中置入球囊擴(kuò)張，可增加骨水泥注射空間，在為脊柱的恢復(fù)提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境的同時，將因骨質(zhì)疏松而骨折塌陷的松質(zhì)骨均勻擠壓至椎體的上下終板及周圍的骨皮質(zhì)使其致密,更有利于椎體高度的恢復(fù)[5]。

我們對50例OVCF患者均予以PKP治療，術(shù)后椎體高度恢復(fù)好，腰背疼痛等癥狀及功能較術(shù)前改善明顯，且并發(fā)癥較少，應(yīng)用效果肯定。不失為一種治療OVCF的有效手段。治療中應(yīng)注意：(1)圍術(shù)期做好抗骨質(zhì)疏松藥物及行為治療，改善骨質(zhì)疏松狀況和加強(qiáng)患者預(yù)防意識，是防治OVCF的重要環(huán)節(jié)之一。(2)術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)等檢查結(jié)果全面評估病情,了解傷椎椎體皮質(zhì)骨有無破損等情況,嚴(yán)格篩選病例,按術(shù)前X線 、CT、MRI檢查設(shè)計入路方案[6]。(3)術(shù)中規(guī)范操作，借助C型臂透視定位后邊進(jìn)針邊透視，準(zhǔn)確把握穿刺的進(jìn)針點(diǎn)、方向、深度等，避免出現(xiàn)穿刺失誤。(4)掌握好骨水泥注入時機(jī)和量，防止骨水泥過稀或過稠，同時借助C型臂透視實(shí)時監(jiān)控骨水泥彌散情況，防止骨水泥向椎管、椎旁或椎間隙滲漏而引起損傷脊髓、神經(jīng),以及防止椎體再發(fā)骨折及相鄰節(jié)段退變等風(fēng)險。

由于本研究中樣本量較小，隨訪時間不長，其治療的有效性及安全性仍待后期進(jìn)一步完善大樣本、多中心等研究方法證實(shí)。