江蘇省人民政府參事室課題組

人口老齡化將是貫穿我國21世紀(jì)的基本國情。黨的十八大做出“積極應(yīng)對人口老齡化”的戰(zhàn)略決策;黨的十九大從“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”出發(fā)，提出實(shí)施“健康中國戰(zhàn)略”，再次對積極應(yīng)對人口老齡化做出戰(zhàn)略部署。當(dāng)前，江蘇已進(jìn)入深度老齡化社會。面對基數(shù)日益龐大的老年人口，以及日趨凸顯的老齡化問題，必須深入落實(shí)中央“積極應(yīng)對人口老齡化”的決策部署。推行健康養(yǎng)老服務(wù)是有效應(yīng)對人口老齡化的優(yōu)先之策，更是增進(jìn)民生福祉、推動高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。

一、江蘇省人口老齡化的基本現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

截至2018年底，江蘇全省60周歲以上老年人口達(dá)到1805.27萬，占戶籍人口的23.04%;65周歲以上老年人口達(dá)到1256.46萬，占戶籍人口總數(shù)的16.03%。一個國家和地區(qū)60歲以上的人口占比達(dá)到10%以上，或者65歲以上的人口占比達(dá)到7%以上，就進(jìn)入老齡化社會。60歲以上人口占比達(dá)到20%，或者65歲以上人口比例超過14%，通常被稱為“深度老齡化社會”。無論從哪個標(biāo)準(zhǔn)上認(rèn)定，江蘇都已進(jìn)入“深度老齡化社會”（見表1）。

1.江蘇人口老齡化的突出特點(diǎn)

時間早。全國是在1999年進(jìn)入人口老齡化社會的，江蘇則比全國提前13年，早在1986年就成為全國首先進(jìn)入人口老齡化社會的省份。蘇州、南通、無錫三市是江蘇最早進(jìn)入老齡化社會的設(shè)區(qū)市，分別比全國提前了18年、17年和16年。

增速快。1986年，剛剛進(jìn)入老齡化社會時，全省60歲以上老年人口629萬，到2018年已經(jīng)增長到1805萬，增加了近2倍。特別是2012年以來，平均每年凈增63.4萬，年均增長率高達(dá)40.6‰，遠(yuǎn)高于同時期平均2.43‰的人口自然增長率（見圖1、圖2）。

壽齡高。近年來，江蘇全省人口高齡化趨勢明顯。1999年，80歲以上高齡老人只有90萬，占老年人口的比重為10%;2018年，80歲以上高齡老人已達(dá)271萬，不到20年的時間增長了2倍多，占老年人口的比重也達(dá)到了15%。目前，全省百歲以上老年人6015人，其中南通市1321人，全省最多。

空巢化。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，江蘇空巢老年人比例高達(dá)55.3%（含孤寡老人），其中農(nóng)村占57.7%，城鎮(zhèn)占42.3%。全省老人有子女在省外居住的比例為9%（低于全國的15.7%）。這些子女居住省外的老年人中，有10.6%的老人子女每年回家少于一次。子女與老人不住在同一屋檐下已成為現(xiàn)代社會比較普遍的現(xiàn)象，但高齡、需要照護(hù)的老年人與子女異城異省甚至異國分開居住，“常回家看看”成為一種奢望。

不平衡。人口老齡化程度區(qū)域不平衡明顯，南通人口老齡化率已超過30%;無錫、鎮(zhèn)江、泰州、蘇州、揚(yáng)州、常州等六個市的老齡化率也超過了25%。徐州、連云港、淮安、宿遷等蘇北四市的老齡化率低于20%。同時，隨著城市化進(jìn)程加快和農(nóng)村青壯年勞動力持續(xù)向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。

2.江蘇人口老齡化趨勢

受到新中國成立后三次人口出生高峰的影響，21世紀(jì)前半段，江蘇面臨三次人口老齡化沖擊波。

第一次沖擊波（2009—2018年）：1949年至1958年，新中國成立后第一個人口高峰期出生的人口，于2009年以后步入老年期，人口老齡化快速發(fā)展，逐步邁入深度老齡化社會。在這一階段，勞動力資源還處于高峰階段，人口紅利仍然存在。

第二次沖擊波（2022—2035年）：1962年至1975年，江蘇第二個生育高峰期出生的人口也進(jìn)入老年期，這一階段的人口自然增長率持續(xù)走低，總?cè)丝谠鲩L放緩，深度老齡化將進(jìn)一步加劇，但勞動力資源相對還比較豐沛。

第三次沖擊波（2041—2054年）：1981年至1994年，是由前兩個生育高峰期順延而來的第三個人口生育高峰期，這一時期出生的人口也進(jìn)入老年期，這是21世紀(jì)人口老齡化的最后一次沖擊波，全省老年人口將逐漸達(dá)到峰值，這一階段人口紅利將消退，勞動力短缺問題凸顯。

三次沖擊波造就人口老齡化的三次高峰，高峰過后，老年人口將穩(wěn)定在2500萬以上，人口老齡化將進(jìn)入相對穩(wěn)定的“高原期”，預(yù)計(jì)持續(xù)至少半個世紀(jì)。值得注意的是，從2019年至2021年，處于兩次人口老齡化沖擊波的相對緩沖期，這段時期正是應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略窗口期，要抓住這一時機(jī)，抓緊時間研究制定應(yīng)對人口老齡化的政策措施，為應(yīng)對未來更為嚴(yán)峻的人口老齡化形勢做好準(zhǔn)備。

面對人口老齡化急劇發(fā)展的態(tài)勢，黨的十八屆五中全會做出“全面二孩”決策。2016年，全國新生人口達(dá)到1786萬，較上年增加了131萬，政策效應(yīng)明顯。經(jīng)歷了兩年補(bǔ)償性生育后，2018年新生兒數(shù)量卻出乎意料降至1523萬的低點(diǎn)（見圖3）。江蘇的人口出生率一直低于全國平均水平，平均每年穩(wěn)定在75萬左右，新生人口在2015年有一個明顯的下降，2016年受“全面二孩”政策利好的拉動，連續(xù)兩年保持在新生77萬人以上，但2018年又出現(xiàn)下降趨勢?？梢灶A(yù)測，人口增長將繼續(xù)走下行通道（見圖4）。究其原因，主要是育齡婦女的規(guī)模2011年達(dá)到頂峰，之后一直是下降狀態(tài);“全面二孩”政策累積勢能釋放逐漸趨緩，往年符合政策的人群在前兩年集中生育后，二孩生育逐步進(jìn)入常態(tài)。

3.江蘇老年人健康狀況

健康是生命的前提和基礎(chǔ)，老年人的健康問題是深度老齡化社會要持續(xù)推進(jìn)解決的核心問題，直接關(guān)系到龐大的老年群體的生活質(zhì)量。

老年人患慢性病情況。抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全省60歲以上老年人患有慢性疾病的比例為77.4%，其中，高血壓、骨關(guān)節(jié)病、心腦血管病等慢性疾病的發(fā)病比例較高。惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等是引起人口死亡的主要疾病，抽樣調(diào)查顯示，患有上述慢性疾病老人占35.5%。此外，影響老年人生活質(zhì)量的其他慢性疾病也應(yīng)引起重視：27.4%的老年人視力狀況不理想，24.9%的老年人聽力對生活有影響，40.2%的老年人表示牙齒狀況對進(jìn)食造成了影響。

慢性疾病與生活習(xí)慣密切相關(guān)。通過抽樣調(diào)查，影響老年人健康的不良飲食起居習(xí)慣主要有四種。一是吸煙、飲酒。二者是與慢性疾病密切相關(guān)的危險因素。全省有20%以上的老年人仍在吸煙，以男性老人為主，老年人的平均煙齡在33年以上;此外，還有17.2%的老人經(jīng)常飲酒，其中有1.2%是經(jīng)常醉酒。二是睡眠質(zhì)量不高。隨著年齡的增長，睡眠質(zhì)量會慢慢出現(xiàn)下滑，直接影響到老年人對疾病的抵抗力。江蘇有15%的老人平時睡眠質(zhì)量不理想，女性老人睡眠質(zhì)量普遍不如男性，比例高出男性9.2個百分點(diǎn)（見圖5）。三是缺乏體質(zhì)鍛煉。盡管越來越多的老年人對體育鍛煉有了新的認(rèn)知和追求，但目前老人鍛煉身體的總體狀況并不樂觀。有49%的老人從不進(jìn)行鍛煉，其中女性高出男性6.6個百分點(diǎn)，農(nóng)村老人高出城鎮(zhèn)24個百分點(diǎn)。從老年人對自身健康的評價看，老人鍛煉的頻次越高，對自身健康狀況評價越為理想（見圖6）。四是體檢不規(guī)律。老年人定期體檢可以及時了解身體狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生，是對疾病進(jìn)行及時治療的有效方式。抽樣調(diào)查顯示，25.3%的老人在一年內(nèi)不曾體檢，其中農(nóng)村老人占56.7%，城鎮(zhèn)老人占43.3%。

老年人失能情況。學(xué)術(shù)界通常用日常生活能力（Activities of Daily Living，ADLs）來測定老年人的生活自理能力。世界衛(wèi)生組織將失能老人定義為：完成一項(xiàng)或幾項(xiàng)ADLs時存在障礙的老年人。通過對全省33個縣（市、區(qū)）15840位老年人的樣本調(diào)查，失能老人占比達(dá)2.7%（全國平均4.2%），半失能老人占比3.8%，失智老人占比達(dá)0.8%，按照這一比例測算，全省失能、失智、半失能老人有131.8萬人。

老年人精神健康狀況。在關(guān)注老年人生理健康的同時，精神健康也是衡量老年人健康的核心指標(biāo)之一，而且老年人群體的精神健康問題正在日益成為一個亟待解決的社會問題。如前文所述，江蘇空巢老年人比例高達(dá)55.3%，在家庭情感交流和支持功能弱化的客觀情勢下，導(dǎo)致老年人在情感上失去了支撐和依靠，從而陷入一種“無趣”“無欲”“無助”的心理狀態(tài)。抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，30.3%的老年人有孤獨(dú)感，其中4%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú);此外，27%的老人還有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙。老年人的精神孤獨(dú)和心理健康問題，與代際關(guān)系和社會參與有很大關(guān)系。越來越多的案例證明，子女越孝順，老年人的孤獨(dú)感越低;老年人社會參與度越高，心理障礙問題越少。

二、人口老齡化給經(jīng)濟(jì)社會帶來的主要影響

人口老齡化作為人口結(jié)構(gòu)的一種深刻變化，必然對經(jīng)濟(jì)社會各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前，快速發(fā)展的人口老齡化正在成為深刻影響經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的長期性、基礎(chǔ)性、約束性因素。

人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有雙面性影響。一方面，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有消極的阻滯作用。人口老齡化直接導(dǎo)致老年人口扶養(yǎng)比①上升。2000年，江蘇戶籍老年人口扶養(yǎng)比僅為18.7%，老年人的扶養(yǎng)負(fù)擔(dān)并不重;但隨著時間的推移，人口老齡化加速發(fā)展，勞動力人口數(shù)量減少，老年人口數(shù)量增加，老年人口扶養(yǎng)比呈持續(xù)上升趨勢。預(yù)測2050年老年人口扶養(yǎng)比將達(dá)到54.3%，意味著兩個勞動力將負(fù)擔(dān)一個老人（見圖7）。另一方面，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有積極的促進(jìn)作用。隨著人口老齡化不斷發(fā)展，國內(nèi)消費(fèi)需求結(jié)構(gòu)也將發(fā)生重大變化，以老年人口為主的消費(fèi)市場，如養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)藥保健、文體娛樂、旅游市場等將不斷擴(kuò)張，其中蘊(yùn)含的“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”市場總量不可估量。據(jù)測算，我國老年消費(fèi)市場規(guī)模到2020年將達(dá)到3.79萬億元。我們應(yīng)在推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進(jìn)程中，發(fā)掘老年消費(fèi)市場潛力，積極培育涉老相關(guān)產(chǎn)業(yè)，推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級，使其成為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

人口老齡化對現(xiàn)代社會治理體系提出挑戰(zhàn)。隨著年齡增高，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，生活方式也逐漸跟不上社會發(fā)展節(jié)奏，其合法權(quán)益也更容易受到侵害，老年人權(quán)益保障成為老齡化時代的一大課題。抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，江蘇全省3.1%的老年人遭遇過社會犯罪行為，主要是上當(dāng)受騙。此外，部分老年人成為長期脫離單位、脫離家庭和子女的非組織群體，缺乏思想政治教育工作的組織機(jī)構(gòu)依托，缺乏正確的教育引導(dǎo)，有的思想消極、信仰迷失。調(diào)查顯示，江蘇全省有宗教信仰的老年人占29.2%，其中，80%以上為初中以下文化程度。

人口老齡化增加了老年風(fēng)險家庭。家庭是社會的基礎(chǔ)。人口老齡化背景下，老年人家庭、獨(dú)居家庭和空巢老年人家庭等高風(fēng)險家庭快速增加，整體上必然放大社會風(fēng)險。家庭小型化、少子化大大弱化了家庭養(yǎng)老功能。《2015年江蘇省人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》顯示：平均每個家庭2.94人，而在1990年平均每戶是3.75人，并且未來家庭規(guī)模還有不斷下降的態(tài)勢。這就意味著，家庭養(yǎng)老的人力資源基礎(chǔ)日漸式微，如果這一問題得不到很好的解決，家庭養(yǎng)老風(fēng)險將快速外化為社會風(fēng)險。

人口老齡化對傳統(tǒng)孝道文化造成沖擊。“百善孝為先”。曾幾何時，“養(yǎng)兒防老”“父母在不遠(yuǎn)游”都是國人對自己或父母養(yǎng)老未雨綢繆的安排。但是，隨著老齡化加劇，“421”家庭結(jié)構(gòu)占據(jù)絕對主流，青年夫婦高度重視子女的教育和成長問題，有限的時間、精力和財(cái)力都向子女傾斜，產(chǎn)生了“重幼輕老”現(xiàn)象。另外，快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代生活導(dǎo)致子女盡孝有心無力，甚至“贍養(yǎng)倒掛”等現(xiàn)象還普遍存在。傳統(tǒng)孝道文化作為社會倫理道德規(guī)范和家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)的功能正在逐漸弱化，由此對老年父母生活質(zhì)量、對家庭代際和諧所帶來的負(fù)面影響也逐漸凸顯。

人口老齡化加重了健康保障負(fù)擔(dān)。老年人口隨著年齡增長，患病情況會日趨嚴(yán)重，而且具有患病率高、患慢性病多、多病共存等特點(diǎn)。根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，老年人因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅增加。一般情況下，60歲及以上年齡組的醫(yī)療費(fèi)用是60歲以下年齡組醫(yī)療費(fèi)用的3—5倍，平均每位80歲及以上高齡老年人的照護(hù)與醫(yī)療成本開支約為65—74歲老年人的14.4倍。有研究顯示，人的一生中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，80%以上用在生命的最后兩年。因此，隨著人口老年期的延長，特別是隨著高齡期的延長，因疾病、傷殘、衰老而失去生活能力的老年人將顯著增加，由此帶來的醫(yī)療費(fèi)用壓力將十分巨大。

三、江蘇“健康養(yǎng)老”存在的問題和不足

黨的十八大以來，江蘇省深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于老齡工作的系列重要論述精神，主動適應(yīng)人口老齡化快速發(fā)展的新形勢，積極回應(yīng)廣大老年人的健康養(yǎng)老需求，促進(jìn)了健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的不斷發(fā)展。省級層面先后出臺實(shí)施了《健康江蘇2030規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》《江蘇省健康老齡化行動計(jì)劃（2018—2020）》等，這一系列健康養(yǎng)老惠民措施的落實(shí)，增強(qiáng)了老年人的獲得感、幸福感和安全感。調(diào)查顯示，江蘇老年人對現(xiàn)有生活狀態(tài)評價較好，74.1%的老年人認(rèn)為自己是幸福的，22.9%的老年人感覺一般，感覺不幸福的僅占3%。面對洶涌澎湃的人口老齡化浪潮，全省各級、各部門都開展實(shí)踐探索，進(jìn)行積極應(yīng)對，取得了明顯成效。但我們也清醒地認(rèn)識到，在解決人口老齡化問題，尤其在健康養(yǎng)老服務(wù)方面還存在不少問題和不足。

1.養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)失衡

從養(yǎng)老床位供給上看，總量不足與床位空置并存。目前，江蘇全省老年人口1805萬，養(yǎng)老床位數(shù)67萬張，每千名老人擁有床位數(shù)37張，與《江蘇省“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出的“2020年每千名老人床位數(shù)達(dá)40張”的目標(biāo)還有差距。然而，在養(yǎng)老服務(wù)市場上，還有相當(dāng)一部分養(yǎng)老院的床位空置，空置率較高的多為農(nóng)村敬老院和部分民辦養(yǎng)老院。全省農(nóng)村敬老院的床位空置率超過40%，主要是因?yàn)槲灞９B(yǎng)的定位所限，且缺少醫(yī)護(hù)功能，盡管力促敬老院轉(zhuǎn)型，但非五保老人一般不愿入住。而部分外資、民辦高檔養(yǎng)老院，收費(fèi)較高，超出了絕大部分老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

從服務(wù)供給模式上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位“一床難求”。傳統(tǒng)的生活供養(yǎng)服務(wù)基本能夠滿足老年人需求，而以護(hù)理、康復(fù)服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等）卻“一床難求”。如前文所述，全省失能、半失能老人有131.8萬人，而專門針對失能、失智老年人的老年護(hù)理院僅171家，護(hù)理型養(yǎng)老床位22.9萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這部分老年人的照護(hù)需求。雖然一些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也提供針對失能、半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)，但在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿足老年人群的需求。

從醫(yī)療資源利用上看，大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象尚未徹底改觀。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量和入院人數(shù)逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)卻在減少。2018年全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)達(dá)1173.33萬人次，占入院總數(shù)的80.95%，比上年增加了42萬人次;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)為200.95萬人次，僅占13.86%，比上年還減少10萬人次。通常情況下，對于老年常見慢性病的診斷和治療，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可解決，一味地涌向大醫(yī)院，既會造成資源的浪費(fèi)，也影響大醫(yī)院的診療秩序和效率。在推進(jìn)分級診療的同時，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需加快轉(zhuǎn)型。

2.醫(yī)養(yǎng)資源亟待深度融合

2016年，習(xí)近平總書記主持十八屆中央政治局第32次集體學(xué)習(xí)時明確提出：“構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！蓖怀鰪?qiáng)調(diào)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在養(yǎng)老服務(wù)中的支撐作用。黨的十九大和近兩年國務(wù)院政府工作報告都對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”做出了部署。目前看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還處于起步探索階段，無論是從服務(wù)供給上還是從體制機(jī)制上，都存在不少需要解決的問題。

從資源融合看，養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源還存在相互阻隔問題。有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源彼此相互獨(dú)立的服務(wù)體系阻滯了老年人的服務(wù)需求。大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，目前全省有172家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，還有42.6%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)未獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。即使獲得資質(zhì)，看病老人能夠報銷的額度也非常有限。為了享受醫(yī)保待遇，許多入住老年人仍然不得不到醫(yī)院就診，“養(yǎng)老的地方不能治病、治病的地方不能養(yǎng)老”問題依然存在。

從健康養(yǎng)老功能看，無論是社區(qū)還是機(jī)構(gòu)，服務(wù)功能都有待進(jìn)一步完善。在社區(qū)層面，很多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務(wù)，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求，難以做到為老年人提供有效的健康管理和上門護(hù)理服務(wù)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，建設(shè)康復(fù)院、護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本高，利潤低，運(yùn)營難度大。比如，現(xiàn)行護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置門檻較高，其中床護(hù)比要求達(dá)到0.8，大量小規(guī)模、中低端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿足入住老年人需求，更談不上向周邊社區(qū)輻射服務(wù)。

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機(jī)制看，醫(yī)療、養(yǎng)老職能和工作銜接還需統(tǒng)籌完善?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”是兩個相對獨(dú)立的行業(yè)，遵循兩套不同的監(jiān)管體系。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主管部門是民政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是衛(wèi)生健康部門，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管是兩個部門同時負(fù)責(zé)。除此之外，涉及的費(fèi)用報銷等事宜，又由醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)。不同部門之間的政策、標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，既存在“多頭管理”現(xiàn)象，主管部門的功能交叉重疊、責(zé)任邊界不清為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐造成不少困擾;也有“多頭不管”現(xiàn)象，管理過程中難以形成合力。

3.健康養(yǎng)老服務(wù)缺乏穩(wěn)定的資金保障機(jī)制

對因慢性病、傷病、身體殘疾、認(rèn)知或精神殘疾等導(dǎo)致自我照顧能力有限的老年人，家庭、社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要為他們提供包括健康管理、個人護(hù)理、生活照料和支持服務(wù)在內(nèi)的一系列長期服務(wù)。全省131.8萬失能、失智、半失能老人的照護(hù)需求是剛性的，迫切需要持續(xù)的服務(wù)供給和穩(wěn)定的資金保障。這里存在三個現(xiàn)實(shí)問題。

第一個問題是長期護(hù)理保險制度缺失。盡管目前已實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險制度全覆蓋，但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度只管“看病”，不支付日常生活護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用，老年人要想獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。相當(dāng)一部分老年患者原本只需接受康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，但卻在二、三級醫(yī)院甚至重癥監(jiān)護(hù)室長期占床，醫(yī)院同樣會使用大量藥品，這不僅占用了有限的醫(yī)療資源，也給患者和家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陪護(hù)壓力，還給醫(yī)療保險基金帶來了支付壓力。因此，一方面，應(yīng)將日常生活照料和非治療性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來;另一方面，在基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保險制度之外，迫切需要一項(xiàng)專門針對健康養(yǎng)老服務(wù)的長期護(hù)理保險制度，為長期照護(hù)服務(wù)建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制。

第二個問題是老年人賴以養(yǎng)老的個人腰包還不富裕。眾所周知，我國是在“未富先老”形勢下進(jìn)入老齡化社會的，這是國情，具有普遍性。就老年人而言，個人收入還不能匹配養(yǎng)老服務(wù)支出。調(diào)查顯示，江蘇省老年人收入來源主要是基本養(yǎng)老保險，個人購買商業(yè)養(yǎng)老保險的老年人比例不到4%，擁有職業(yè)或企業(yè)年金的老年人僅占0.4%。老年人個人收入能夠較好地應(yīng)對吃、穿、住基本生活開支，但是，以老年人個人收入去支付醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用則捉襟見肘、入不敷出。

第三個問題是部分養(yǎng)老資金使用績效不高。比如，江蘇自2011年開始實(shí)施普惠型的尊老金制度（也稱高齡津貼制度），凡80歲以上高齡老人每月都能領(lǐng)到50—300元不等的尊老金，為此全省各級財(cái)政每年投入9億元左右?！独夏耆藱?quán)益保障法》第三十三條規(guī)定：“國家鼓勵地方建立八十周歲以上低收入老年人高齡津貼制度?！痹O(shè)立了“八十周歲以上”和“低收入”兩個限定條件。江蘇這種無差別化的制度設(shè)計(jì)，既加重了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)，也沒有為真正需要照護(hù)的老年人解決實(shí)際問題。據(jù)了解，有些地方將養(yǎng)老服務(wù)省級補(bǔ)助資金用于尊老金這種“剛性支出”，違背了建立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)引導(dǎo)資金的初衷。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2019年5月29日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上特別指出：“整合高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼等，集中補(bǔ)貼經(jīng)濟(jì)困難高齡、失能老人長期護(hù)理費(fèi)用?！?/p>

4.養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺口巨大

從絕對數(shù)量上看，一線服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。統(tǒng)計(jì)顯示，江蘇全省持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員僅4.5萬人。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每3個失能、半失能老人配備一個專業(yè)護(hù)理人員來計(jì)算，全省還需要40萬專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。巨大的人才缺口導(dǎo)致一線護(hù)理人員“魚龍混雜”，水平參差不齊。目前，還沒有針對健康養(yǎng)老服務(wù)的志愿者激勵和培訓(xùn)機(jī)制，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)志愿者隊(duì)伍沒有建立，從事養(yǎng)老服務(wù)的一線人員大多數(shù)是“50后”“60后”文化程度不高的下崗工人或農(nóng)民工。

從職業(yè)穩(wěn)定性上看，從業(yè)人員流動性大，職業(yè)化、專業(yè)化素養(yǎng)不高。這主要是因?yàn)?，養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理一線人員收入低，社會地位低，未被賦予明確的職業(yè)特征，常常被等同于普通的家政服務(wù)員。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的阻隔，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少暢通的晉升通道，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員極少專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作;養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生也不愿長期、穩(wěn)定地從事養(yǎng)老工作，人才倒流和人才流失現(xiàn)象比較普遍。鐘山學(xué)院養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)曾做過跟蹤統(tǒng)計(jì)，學(xué)生畢業(yè)后第一年流失率40%、第二年60%、第三年70%。

5.老齡工作體制機(jī)制還不夠健全

健康養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)的民生社會工程，在全局工作中的地位愈顯重要已是客觀現(xiàn)實(shí)，但老齡工作機(jī)構(gòu)和職能配置卻逆勢衰減。本輪機(jī)構(gòu)改革對各層級老齡工作機(jī)構(gòu)和工作力量都有不同程度的弱化，部分設(shè)區(qū)市和絕大多數(shù)縣市區(qū)取消了老齡辦設(shè)置，全省老齡辦專職的工作人員（行政、事業(yè)和參公編制）83人，與機(jī)構(gòu)改革前相比銳減203人。同時，老齡委和老齡辦綜合協(xié)調(diào)職能也難以有效發(fā)揮，涉及老齡事業(yè)和老齡工作的許多政策，缺乏統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)推進(jìn)的融通機(jī)制。各級黨委和政府推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，亟須配置相應(yīng)的工作力量，加強(qiáng)老齡工作機(jī)構(gòu)的職能和隊(duì)伍建設(shè)。

四、積極應(yīng)對人口老齡化，推行健康養(yǎng)老

有效應(yīng)對人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。積極應(yīng)對人口老齡化，已上升為國家戰(zhàn)略。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，老齡工作要“向主動應(yīng)對轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強(qiáng)人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變，向同時注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變”。

全力促進(jìn)“全人群、全周期”健康。人口快速老齡化以及與此相伴的疾病譜系的轉(zhuǎn)變，將導(dǎo)致疾病診療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)的需求急劇增長。推行健康養(yǎng)老，應(yīng)著眼于全生命周期健康，將預(yù)防、治療、養(yǎng)老服務(wù)等串成一個完整鏈條，構(gòu)筑綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。首先，加強(qiáng)前老年期健康問題干預(yù)。老年期的健康問題是此前各個生命周期健康問題的積累和集中體現(xiàn)，健康養(yǎng)老不僅要重視老年人或者老年期的健康，其核心理念是以生命歷程的視角來看待健康，還要從源頭上最大限度地降低患病率和失能發(fā)生率。這就需要加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，提高人生各階段的健康水平。其次，做好老年人的健康管理服務(wù)。依托國家衛(wèi)生基本公共服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整老年人健康體檢的項(xiàng)目和內(nèi)容，做到老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)老年人功能健康。最后，提高老年健康服務(wù)可及性。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中服務(wù)老年人的功能建設(shè)，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)。到2022年，二級以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院普遍設(shè)老年病科;每個設(shè)區(qū)市建成1所三級以上老年?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，人口超過50萬的縣（市）建有1所二級以上老年醫(yī)院。

大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。破除制度壁壘，優(yōu)先推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善社區(qū)全科醫(yī)生上門服務(wù)制度。積極穩(wěn)妥推進(jìn)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。二是完善醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度，在實(shí)施準(zhǔn)入和醫(yī)保定點(diǎn)等方面按有關(guān)規(guī)定提供便利和幫助。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作、對口支援、合作共建、服務(wù)外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種形式的合作，建立完善可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間協(xié)同發(fā)展。三是完善醫(yī)療保險制度。規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。同時，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，既為符合條件的老年人提供及時的醫(yī)保政策保障，又要堅(jiān)決杜絕套用醫(yī)?；鹬Ц冻Ｒ?guī)的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、將“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”等現(xiàn)象，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。四是發(fā)揮中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在延年益壽方面，作為中國傳統(tǒng)文化精華的中醫(yī)藥具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢，也最適宜中國人體質(zhì)。大力推廣中醫(yī)“治未病”理念，在全社會推進(jìn)實(shí)施治未病健康工程，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持中醫(yī)藥健康產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用，促進(jìn)中藥資源可持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)厲打擊虛假保健食品宣傳。

建立健全長期照護(hù)保障制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的比較健全的長期照護(hù)服務(wù)供給體系，確保有能力為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。建立長期護(hù)理保險制度。系統(tǒng)總結(jié)推廣無錫、徐州、常州、蘇州、南通、揚(yáng)州等地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，按照政府主導(dǎo)、社會參與、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)的機(jī)制，在全省范圍建立與醫(yī)療保險分離運(yùn)行、獨(dú)立的長期護(hù)理保險制度。按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的要求，建立老年人長期護(hù)理資金籌措機(jī)制。確立長期照護(hù)服務(wù)規(guī)范。厘清老年人醫(yī)療護(hù)理和長期照料的關(guān)系，做好醫(yī)療護(hù)理和長期照料等制度的有機(jī)銜接，建立健全長期照料項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范。

加大對居家和家庭養(yǎng)老的支持。首先，健全服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)和功能。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，新建住宅小區(qū)按每百戶20—30平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，已建成的住宅區(qū)要按每百戶15—20平方米的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑解決。制定居家養(yǎng)老基本服務(wù)清單，改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，在助餐、助潔、助浴等生活服務(wù)的基礎(chǔ)上，著力強(qiáng)化醫(yī)療健康服務(wù)、照料護(hù)理服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給與老年人需求的精準(zhǔn)對接。其次，完善居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。制定醫(yī)護(hù)人員為居家老年人提供上門服務(wù)的服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范，在社區(qū)層面推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。規(guī)范家政、餐飲等相關(guān)服務(wù)行業(yè)，確保通過居家養(yǎng)老服務(wù)平臺所對接商業(yè)服務(wù)的質(zhì)量。最后，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老的支持。建立健全居家和養(yǎng)老扶持政策，修訂《江蘇省老年人權(quán)益保障條例》，以法規(guī)形式確定子女帶薪休假陪護(hù)制度;積極發(fā)展專業(yè)老年社會工作者和志愿者，鼓勵社會組織和專業(yè)社工、志愿者為居家老人和老年人家庭提供服務(wù)。

加強(qiáng)健康養(yǎng)老專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。加快人才培養(yǎng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)技能鑒定工作，加快培養(yǎng)一批有愛心、懂技術(shù)、會管理的老年人健康服務(wù)工作者。拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。打通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才流通壁壘，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員納入衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一指導(dǎo)，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘和推薦評優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等對待。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的專業(yè)技術(shù)工作可計(jì)入總工作量，所取得的與本專業(yè)相關(guān)的業(yè)績成果予以認(rèn)可。促進(jìn)退休醫(yī)護(hù)人員再就業(yè)。充分發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已退休醫(yī)護(hù)人員作用，利用其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)他們在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域再就業(yè)。

建設(shè)老年友好型社會環(huán)境。一是推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)。通過政府補(bǔ)貼、產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和業(yè)主眾籌等方式，加快推進(jìn)適宜養(yǎng)老的居住區(qū)建設(shè)，重點(diǎn)做好老舊居住區(qū)緣石坡道、輪椅坡道、公共出入口、走道、樓梯等設(shè)施和部位的無障礙改造，特別是加裝電梯，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環(huán)境體系。二是強(qiáng)化老年精神關(guān)愛。關(guān)注老年人精神和心理健康，大力弘揚(yáng)中華民族孝親敬老傳統(tǒng)美德，組織開展形式多樣的敬老、愛老、助老活動，深入開展敬老文明號創(chuàng)建，宣傳表彰孝親敬老先進(jìn)典型;加大老年精神關(guān)愛項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，在老年群眾喜聞樂見的文體娛樂方面，形成江蘇老年精神關(guān)愛品牌項(xiàng)目。三是發(fā)揮老年人的積極作用。暢通老年人社會參與渠道，鼓勵并引導(dǎo)老年人參與社會治理，在解決社區(qū)事務(wù)、關(guān)心下一代、提供社會服務(wù)等方面發(fā)揮積極作用，提高自我價值認(rèn)可;開展適合老年人的公益志愿者活動，使其在奉獻(xiàn)中提高獲得感。四是大力發(fā)展老年教育。學(xué)習(xí)是最好的養(yǎng)老，落實(shí)江蘇《加快發(fā)展老年教育行動計(jì)劃（2018—2020）》，擴(kuò)大老年大學(xué)規(guī)模，鼓勵老年人通過社區(qū)教育、遠(yuǎn)程教育等形式參與老年教育，使老年教育成為終身學(xué)習(xí)的重要組成部分，也成為豐富老年人生活的主要方式。五是保障老年人合法權(quán)益。依法嚴(yán)厲打擊電信詐騙、非法保健品等各類侵害老年人合法權(quán)益的違法犯罪行為，切實(shí)保護(hù)老年人合法權(quán)益。完善預(yù)防和化解涉老矛盾調(diào)處機(jī)制，妥善處理代際矛盾，堅(jiān)決懲戒、打擊不贍養(yǎng)老人、遺棄老人行為。

建立健全老齡工作“大格局”。按照“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民動員”的新時代老齡工作方針，進(jìn)一步健全黨委政府領(lǐng)導(dǎo)、老齡委綜合協(xié)調(diào)、相關(guān)部門分工負(fù)責(zé)、社會力量參與的老齡工作體制。首先，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置。強(qiáng)化各級老齡工作委員會的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職能，明確成員單位職責(zé)和工作規(guī)則;理順、健全老齡工作委員會常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一規(guī)格、性質(zhì)、隸屬關(guān)系和編制，加強(qiáng)其工作職能。其次，加強(qiáng)基層老齡工作。強(qiáng)化基層老齡工作組織建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）老齡工作力量，發(fā)展基層老年社會組織，保證城鄉(xiāng)社區(qū)老齡工作有人抓，老年人事情有人管，老年人困難有人幫。最后，完善經(jīng)費(fèi)籌措和使用機(jī)制。各級政府應(yīng)把老齡工作經(jīng)費(fèi)納入本級財(cái)政預(yù)算，并保持一定比例的增長;省市縣根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置老年人精神關(guān)愛項(xiàng)目經(jīng)費(fèi);高齡津貼和服務(wù)補(bǔ)貼向經(jīng)濟(jì)困難老人、失能半失能老人和空巢老人傾斜。

“讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來”。積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)健康養(yǎng)老，是一項(xiàng)長期性、基礎(chǔ)性、全局性的戰(zhàn)略任務(wù)。我們應(yīng)充分抓住新時代經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)步發(fā)展和老年社會扶養(yǎng)比相對較低的戰(zhàn)略機(jī)遇期，研究對策，完善制度，迅速行動，為應(yīng)對越來越猛烈的人口老齡化形勢，化解過度老齡化壓力，也為全面實(shí)現(xiàn)小康、建設(shè)“強(qiáng)富美高”新江蘇奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（課題組成員：費(fèi)偉康、王軍、邱澤森、劉育林）

責(zé)任編輯：戴群英