范海娥

聊城市中醫(yī)醫(yī)院 (山東聊城 252000)

近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在相關(guān)醫(yī)療工作中的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療設(shè)備愈發(fā)先進(jìn)，并已成為各醫(yī)院管理成本控制中最為重要的一個環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)療設(shè)備管理成本主要包括醫(yī)療設(shè)備維修、購置、人力、維護(hù)及運(yùn)營等成本。對醫(yī)療設(shè)備成本的有效控制是一種系統(tǒng)且科學(xué)的控制管理方法，是一種有效降低醫(yī)院采購成本的管理手段[2]。本研究分析了影響醫(yī)療設(shè)備管理成本控制的各類因素，并針對其影響因素提出了相應(yīng)的解決措施。

1 購置醫(yī)療設(shè)備

充分進(jìn)行市場調(diào)研，根據(jù)設(shè)備金額確定購置方式，萬元以下醫(yī)用設(shè)備可采用院內(nèi)詢價(jià)或議價(jià)等方式；1～5萬元醫(yī)用設(shè)備可根據(jù)使用科室購置申請報(bào)告進(jìn)行院內(nèi)招標(biāo)；5萬元以上醫(yī)用設(shè)備則應(yīng)根據(jù)使用科室年度擬購置計(jì)劃、購置申請、購置可行性論證報(bào)告等，按照醫(yī)院相關(guān)購置制度流程，進(jìn)行公開招標(biāo)。在招標(biāo)前，應(yīng)了解3家及以上廠商的醫(yī)療設(shè)備，邀請采購范圍內(nèi)的合格供貨商到招標(biāo)部門說明產(chǎn)品，并提供醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目建議書、在本省(市)或國內(nèi)同行業(yè)醫(yī)院中銷售業(yè)績和產(chǎn)品資質(zhì)文件等，必要時(shí)提供近2年同款產(chǎn)品銷售價(jià)格，以防止虛高價(jià)格投標(biāo)，增加購置成本。

在醫(yī)療設(shè)備的購置上也需要重點(diǎn)控制醫(yī)療設(shè)備的購置及運(yùn)行成本，具體要注重以下幾點(diǎn)：(1)調(diào)研由3位及以上專家協(xié)助完成，在使用科室、設(shè)備管理部門、醫(yī)院采購部門及實(shí)際操作人員等共同商討下，最終形成客觀真實(shí)的調(diào)研報(bào)告；(2)邀請采購范圍內(nèi)的3家及以上合格供貨商到招標(biāo)采購部門進(jìn)行實(shí)際的項(xiàng)目建議，并攜帶醫(yī)療設(shè)備銷售用戶名單及產(chǎn)品資質(zhì)文件等；(3)在招投標(biāo)時(shí)，需做到公開、公平、公正，杜絕徇私舞弊，公開進(jìn)行議價(jià)、競爭性談判等方式能夠有效降低設(shè)備采購價(jià)格；(4)在選購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，綜合考量質(zhì)保內(nèi)容及售后服務(wù)期限，優(yōu)質(zhì)的售后承諾將切實(shí)降低設(shè)備維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)及再投資成本。

2 安裝調(diào)試

醫(yī)療設(shè)備所屬附件較多，包括電源、壓力、UPS、水流、相數(shù)、負(fù)載、距離、環(huán)境等，若其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障不僅會影響醫(yī)療設(shè)備的工作質(zhì)量和安全，還會影響患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。確保醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)安裝與規(guī)范調(diào)試運(yùn)行，能有效降低后期醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本。因此，科學(xué)優(yōu)化安裝方案，確保調(diào)試安全、規(guī)范十分重要。(1)優(yōu)先考慮水流和壓力、電壓、功率、相數(shù)、環(huán)境和凈化要求，還需考慮供電、UPS、接觸網(wǎng)、人身保護(hù)、供電條件增加、突然停電等因素，峰值電壓不穩(wěn)定等現(xiàn)象會導(dǎo)致醫(yī)院中許多大中型設(shè)備線路誤碼率急劇上升，增加維保成本。(2)考慮到廠家和設(shè)備管理部門及使用科室的不同觀點(diǎn)，廠家提出的大保險(xiǎn)方案或科室未能涉及的設(shè)備附加功能，會導(dǎo)致成本增加，醫(yī)院應(yīng)謹(jǐn)慎處理；需接入數(shù)字化信息系統(tǒng)等的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)預(yù)留數(shù)據(jù)處理接口或提供數(shù)據(jù)處理實(shí)施方案，以免后期系統(tǒng)更新需重新制定接口時(shí)，廠家或供貨廠商提高接口費(fèi)用或調(diào)試、維保標(biāo)準(zhǔn)，增加設(shè)備管理成本。

3 維修人員培訓(xùn)

在安裝醫(yī)療設(shè)備前，安裝人員應(yīng)接受全面的培訓(xùn)，檢查每臺設(shè)備的性能和要求，了解安裝、調(diào)試、操作、維護(hù)、維修等相關(guān)知識。安裝要求相對嚴(yán)格，如果安裝不到位，很可能造成設(shè)備故障頻發(fā)。鑒于醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作技術(shù)含量高，需禁止非技術(shù)人員參與醫(yī)療設(shè)備的維修工作。注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行之前完成對維修人員的培訓(xùn)，在操作前應(yīng)準(zhǔn)確檢查醫(yī)療設(shè)備性能，并確保能熟練操作，應(yīng)側(cè)重于維修、日常維護(hù)、調(diào)試及安裝。(2)受過培訓(xùn)的工程師應(yīng)具備設(shè)備故障初步診斷水平，可及時(shí)解決一般或簡單故障，節(jié)省維修費(fèi)用，同時(shí)還可以和廠家工程師共同分析故障發(fā)生原因、判斷問題配件后，由廠家及時(shí)進(jìn)行配件更換，縮短維修周期。此外，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高維修人員技能水平，可使醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營管理的成本具有可控性。

4 建立維修資源共享體系

目前，大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備科室都配備了維修工程師，但醫(yī)院之間缺乏橫向溝通，不同醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和技術(shù)水平存在顯著差異，且同城醫(yī)院維修資源相對分散。如果同城醫(yī)院能夠共享維修資源，建立良好的信息交流平臺，使各醫(yī)院工程師相互學(xué)習(xí)，可以有效促進(jìn)同城醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的合作。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的目標(biāo)，各醫(yī)院應(yīng)尊重公開透明的維修管理原則，尊重醫(yī)院收集的醫(yī)療設(shè)備、配件、維修技術(shù)人員等信息，積極探索建立維修資源共享體系[3]。

5 售后服務(wù)

醫(yī)療設(shè)備的保修期是設(shè)備能夠有效安全運(yùn)行的有效保障。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備在保修期內(nèi)出現(xiàn)問題時(shí)，其廠商應(yīng)及時(shí)進(jìn)行免費(fèi)更換與維修，這是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的重要保障。醫(yī)療設(shè)備在保修期外發(fā)生異常時(shí)，廠家也應(yīng)以產(chǎn)品質(zhì)量的服務(wù)為中心，提供相應(yīng)的售后服務(wù)，全面為醫(yī)院降低損失、保證設(shè)備及時(shí)被修復(fù)。

對設(shè)備的核心和敏感部件，應(yīng)標(biāo)明價(jià)格、質(zhì)保期限，并制定書面優(yōu)惠方案，由廠商和供貨商聯(lián)合發(fā)布，并加蓋公章；廠商或供貨商根據(jù)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營后期所面臨的重大維修風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提交書面維護(hù)計(jì)劃及維護(hù)價(jià)格的整體方案，為醫(yī)療設(shè)備后期再投資提供依據(jù)。上述措施對于設(shè)備運(yùn)行成本的后續(xù)控制非常重要，廠商、供貨商制定的方案應(yīng)作為正式合同的附加內(nèi)容，予以嚴(yán)格履行。

供應(yīng)商完備的售后服務(wù)不僅能為院方節(jié)約成本，也是確保醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行、發(fā)揮診療功能的最重要保障手段。