趙麗，黃宏艷，金婷

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518081

自然分娩作為最理想、對母嬰最安全的分娩方式，與剖宮產(chǎn)相比，更為快捷、簡單，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后并發(fā)癥較少且恢復(fù)較快。近年來自然分娩孕產(chǎn)婦也越來越多，但是由于初產(chǎn)婦存在對生產(chǎn)的恐懼，生產(chǎn)過程中存在緊張、焦慮的負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛加劇，因此術(shù)中選擇合適的鎮(zhèn)痛方式有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛因其起效快、操作簡單、安全可靠，因此成為目前臨床上主要鎮(zhèn)痛方式之一[1-2]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，與局麻藥聯(lián)用能夠有效延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，并且具有清醒鎮(zhèn)靜、抑制肌顫的作用[3-4]。本研究旨在探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及氧化應(yīng)激狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月間收治的102例足月初產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為觀察組50例和對照組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月初產(chǎn)婦；②無相關(guān)麻醉禁忌證以及血流動力學(xué)紊亂；③病歷資料完整且能夠隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②疼痛敏感者；③治療依從性較差者。觀察組產(chǎn)婦年齡22~36歲，平均(26.1±2.5)歲；體質(zhì)量61~83 kg，平均(75.3±8.1)kg。對照組產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均(26.3±2.6)歲；體質(zhì)量63~81 kg，平均(75.1±8.5)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受血壓、心電圖的連續(xù)監(jiān)測，并給予胎心率持續(xù)監(jiān)護(hù)。均取其右側(cè)臥位，于L2~3間隙行硬膜外穿刺，成功后將硬膜外導(dǎo)管置入，并留置4 cm。對照組：給予產(chǎn)婦羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm后，選取羅哌卡因10 mL(生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司；規(guī)格：10 mL:75 mg；批號：國藥準(zhǔn)字H20113463)聯(lián)合生理鹽水5mL注入。觀察組：產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。選取羅哌卡因10 mL及生理鹽水5 mL，同時(shí)復(fù)合5 mL右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL:200μg；批號：國藥準(zhǔn)字H20090248)注入。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛前(T1)、實(shí)施鎮(zhèn)痛后10 min(T2)以及實(shí)施鎮(zhèn)痛后30 min(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及胎心情況，分析產(chǎn)婦分娩后超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、過氧化氫酶(CAT)、丙二醛(MDA)以及谷胱甘肽(GSH)水平，同時(shí)記錄產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及胎心比較 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛前VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施鎮(zhèn)痛后10 min及30 min，觀察組產(chǎn)婦VAS評分明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)施鎮(zhèn)痛前后，觀察組產(chǎn)婦的胎心與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及胎心比較

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及胎心比較

images/BZ_68_207_2866_2273_2988.png觀察組對照組t值P值50 52 8.5±0.5 8.6±0.5 1.010 0.315 4.3±0.7 5.2±0.8 6.037<0.01 3.1±0.5 3.7±0.7 4.964<0.01 1.1±0.3 1.1±0.2 0.000 1.000 2.7±0.6 1.8±0.5 8.243<0.01 3.7±0.5 2.5±0.6 10.951<0.01 138.2±8.9 137.7±8.4 0.292 0.771 136.8±7.3 137.3±7.5 0.341 0.733 137.1±7.6 135.6±6.6 1.066 0.289

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后的氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦分娩后SOD、CAT、GSH水平明顯高于對照組，NO、MDA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后的氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩后的氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

images/BZ_69_207_276_2273_334.png觀察組對照組t值P值50 52 626.2±30.5 401.8±30.1 37.391<0.01 181.1±15.8 302.3±25.2 28.969<0.01 481.6±25.4 347.9±22.1 28.393<0.01 254.2±35.8 391.3±41.9 17.735<0.01 328.2±20.1 249.8±25.3 17.285<0.01

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛期間的總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，與對照組的11.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.419，P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

images/BZ_69_207_1442_1203_1502.png觀察組對照組χ2值P值50 52 384.7±73.2 379.2±75.4 0.374 0.709 35.9±9.4 33.5±7.6 1.421 0.159

3 討論

產(chǎn)痛是產(chǎn)婦分娩過程中的正常生理現(xiàn)象，但長時(shí)間的疼痛感會引發(fā)產(chǎn)婦恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致腎上腺素水平升高，腎上腺素升高后則會抑制子宮的收縮，不利于產(chǎn)婦的順利分娩，甚至影響母嬰結(jié)局[5]。為此，如何有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前，臨床中較為成熟的鎮(zhèn)痛技術(shù)是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，由于其安全性高、見效快、易操作，且對母嬰的影響較小，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[6]。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛中常見的硬膜外麻醉藥物，屬于酰胺類局麻藥，可通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，進(jìn)而對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，具有鎮(zhèn)痛及麻醉的雙重效應(yīng)，尤其適用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。右美托咪定屬于新型相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定配合局麻藥物使用，可有效降低局麻的使用量，使得患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，還可加快患者的分娩過程[8-9]。

本研究對產(chǎn)婦不同時(shí)間段的VAS疼痛評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，實(shí)施鎮(zhèn)痛后10 min及30 min，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛產(chǎn)婦的VAS評分明顯低于采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛的產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較高，但實(shí)施鎮(zhèn)痛前后，所有產(chǎn)婦的胎心比較無明顯差別。分析其原因，右美托咪定作為一種α2受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果。在圍分娩期使用右美托咪定，能使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜清醒，無呼吸抑制，胎盤轉(zhuǎn)移率低，子宮肌層收縮強(qiáng)度及頻率得到加強(qiáng)，有利于加快經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展[10]。同時(shí)，茶酚胺類的釋放會受右美托咪定的抑制，傷害性刺激的應(yīng)激能力減少，使得內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定的狀態(tài)，避免子宮血流量的改變，保證產(chǎn)婦血流動力學(xué)的平穩(wěn)[11]。羅哌卡因?qū)π难芗爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性和對胎兒的影響較小，因此常合并其他藥物共同使用[12]。本研究證實(shí)，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┓置潢囃矗苡行Ы猱a(chǎn)婦術(shù)后的氧化應(yīng)激反應(yīng)，陣痛起效較快且持續(xù)時(shí)間較長。

酶類的抗氧化劑作為機(jī)體內(nèi)抗氧化主要防御機(jī)制，能夠降低有害活性氧[13]。SOD是能夠促進(jìn)分子氧酶產(chǎn)生的酶氧化劑，CAT是能夠保護(hù)酶活性的抗氧化劑，GSH是DNA合成中修復(fù)受損DNA的重要參與因子，而MDA則是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物，能夠造成脂質(zhì)氧化，加重組織損壞程度[14]。本研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩后SOD、CAT、GSH水平明顯高于采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛的產(chǎn)婦，NO、MDA水平明顯低于采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛的產(chǎn)婦。究其原因在于，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛，能使產(chǎn)婦的心境保持平和狀態(tài)，同時(shí)能夠提升酶類氧化劑的活性，降低產(chǎn)后出血發(fā)生的氧化應(yīng)激受損[15]。本研究還對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)以及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間與采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛的產(chǎn)婦無明顯差別。表明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛，產(chǎn)婦的不良反應(yīng)小，且不會影響產(chǎn)程及新生兒，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛有助于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜，減輕產(chǎn)婦氧化應(yīng)激反應(yīng)，安全性較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。