卓世鵬，李建明，馮偉靜

北京市第二醫(yī)院外科，北京100031

膽結(jié)石在成年患者中發(fā)病率極高，臨床出現(xiàn)急性腹痛是膽結(jié)石的典型癥狀，隨患者病情嚴(yán)重程度逐步發(fā)展為膽積水、膽囊炎等癥狀，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，膽囊開腹切除手術(shù)作為治療的主要方式，雖然質(zhì)量效果良好，但膽囊功能的破壞不容忽視，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢是該術(shù)式的主要弊端[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)已成為膽結(jié)石患者的首選治療方式，因腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊極易對患者造成副作用，且大幅增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，更多的患者及家屬選擇進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)式進(jìn)行治療，不僅創(chuàng)傷面小，且恢復(fù)快[3-5]。本研究旨在探討微創(chuàng)保膽取石與腹腔鏡手術(shù)對膽結(jié)石患者的胃腸功能及預(yù)后的影響，為患者的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年1月北京市第二醫(yī)院接診的114例膽結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為膽結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽囊炎患者；②心臟、肝腎功能不全患者；③凝血功能障礙患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各57例，對照組中男性25例，女性32例；年齡43~68歲，平均(52.93±8.23)歲；病程1~6年，平均(3.47±0.65)年。觀察組中男性23例，女性34例；年齡42~70歲，平均(53.58±8.46)歲；病程1~6年，平均(3.82±0.60)年。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，收集其基礎(chǔ)信息，治療方案制定時予以借鑒。所有患者于治療前、后進(jìn)行血液樣本分析，分別抽取其早晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)器在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，血清分離后將標(biāo)本置于-20℃冰箱內(nèi)保存待檢，采用放射免疫法對患者血清樣本中胃動素、胃泌素水平進(jìn)行檢測。對照組患者予以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體操作如下：①單控操作，氣管插管全麻，患者體位采取頭高腳低；②體位確定后建立人工氣腹，按照手術(shù)治療方案實(shí)施切口穿刺，經(jīng)穿刺點(diǎn)置入手術(shù)器械；③使用膽囊鏡確認(rèn)膽囊情況，提起膽囊頸部按照膽囊解剖結(jié)構(gòu)予以摘除，采用結(jié)扎方式切斷膽囊管，分離膽囊動脈并進(jìn)行結(jié)扎；④在壺腹位置取出膽囊并進(jìn)行創(chuàng)口縫合，術(shù)后予以抗生素治療以防感染。觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，具體操作如下：①硬膜外麻醉，患者體位采取仰臥位，手術(shù)切口選擇位于臍下4~5 cm，長度為1 cm，穿刺后建立人工氣腹；②根據(jù)手術(shù)治療方案通過切口置入Trocar作為操作口，隨后置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，根據(jù)膽囊底體表投影找到膽囊位置進(jìn)行腹前壁固定，切開(以取石大小為準(zhǔn))膽囊底，經(jīng)右鎖骨中線肋緣下Trocar置入膽道鏡，明確附近各組織結(jié)構(gòu)位置并使用紗布進(jìn)行保護(hù)；③對較大結(jié)石進(jìn)行碎石處理，采用吸引器輕柔取出所有結(jié)石；④檢查無誤后使用生理鹽水沖洗膽囊，將創(chuàng)口縫合，關(guān)閉腹肌，術(shù)后予以常規(guī)抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及治療前后的胃腸功能情況(包括胃動素、胃泌素水平)；隨訪6個月，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間及住院時間明顯短于或少于較對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(

images/BZ_51_207_2078_2273_2137.png對照組觀察組t值P值57 57 62.51±4.30 51.35±4.88 2.903 0.010 52.31±5.09 23.32±5.63 3.451 0.003 22.36±3.21 13.14±2.52 3.122 0.008 7.13±1.05 5.06±1.19 2.668 0.017

2.2 兩組患者的胃腸功能比較 治療后，兩組患者的胃動素水平均明顯下降，胃泌素水平均明顯上升，觀察組患者胃動素水平明顯較對照組高，胃泌素水平明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的胃腸功能比較±s，ng/L)

表2 兩組患者的胃腸功能比較±s，ng/L)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

images/BZ_51_1269_2525_2271_2632.png對照組觀察組t值P值57 57 155.31±12.29 155.43±12.45 0.343 0.618 103.62±10.53a 122.71±13.49a 5.312 0.001 74.20±6.78 74.15±6.37 0.285 0.716 105.48±13.90a 92.83±8.39a 4.120 0.001

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.319，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

膽結(jié)石是一種較為常見的結(jié)石疾病，有研究表明膽結(jié)石的發(fā)生與患者遺傳以及環(huán)境因素密切相關(guān)，發(fā)病人群以成年人為主，且發(fā)病率居高不下[6]。患者前期無明顯臨床癥狀，往往忽視治療，隨著病情的發(fā)展往往會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，入院檢查時通常發(fā)展到中晚期，對患者心理造成較大壓力[7-8]。手術(shù)治療對膽結(jié)石患者的治愈效果好，臨床應(yīng)用較為廣泛，但存在術(shù)后恢復(fù)緩慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端[9]。近年來，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，在確保治療療效的情況下，減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高恢復(fù)效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率等要求愈發(fā)受到醫(yī)患的重視，所以膽結(jié)石術(shù)式選擇成為了重點(diǎn)關(guān)注的話題[10]。

目前，開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的方式已經(jīng)逐步被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所替代，通過腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，可直接有效的改善患者的臨床癥狀，減輕患者的身體壓力。但患者一旦切除膽囊，其消化系統(tǒng)無法對膽汁進(jìn)行有效處理，造成膽汁直接進(jìn)入人體腸胃增加腸胃負(fù)擔(dān)，引起胃泌素增加、胃動素下降，甚至導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來了術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使患者飽受煎熬[11-12]。有研究表明，采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)可以有效保留患者膽囊，并且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對患者預(yù)后恢復(fù)更加有利[13]。胃動素、胃泌素是機(jī)體的胃腸激素，胃動素具有刺激胃腸分泌、緩解胃排空的作用，而胃泌素則能夠促進(jìn)腸胃運(yùn)動、對水及電解質(zhì)進(jìn)行運(yùn)輸，兩者作用充分保持腸胃動力，保障消化系統(tǒng)正常運(yùn)行，兩者在血清中的含量可反映機(jī)體的胃腸功能[14-15]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)操作過程中顯著減少了解剖、切除等創(chuàng)傷性操作，有效減少對患者機(jī)體的手術(shù)創(chuàng)傷，為患者的術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)提供了良好的條件；通過保膽處理保留患者膽囊，使膽囊繼續(xù)發(fā)揮功能作用，避免泌素過度增加、胃動素過度下降，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)[16-17]。同時膽道鏡圖像清晰穩(wěn)定，有助于醫(yī)師全面、清晰的觀察患者膽囊及膽管情況，發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石，確保手術(shù)取石效果，促進(jìn)患者的術(shù)后預(yù)后恢復(fù)[18]。

本研究顯示，微創(chuàng)保膽取石治療術(shù)式治療效果更為良好，加快手術(shù)時間，降低患者術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。治療后兩組患者胃腸功能均有明顯恢復(fù)，胃動素水平明顯下降，胃泌素水平明顯上升；而采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者胃動素水平更高，胃泌素水平更低，說明兩組患者在手術(shù)治療后腸胃功能均有明顯改善，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者腸胃功能改善更為明顯。治療后采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，減少不良預(yù)后情況，有利于患者恢復(fù)健康身體。

綜上所述，對膽結(jié)石患者予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)式治療的效果更為滿意，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)中出血量，加快手術(shù)時間，更為有效地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。