陳世榮，武忠遠

(1.延安大學 醫(yī)學院；2.延安大學 公共管理學院，陜西 延安 716000)

醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革發(fā)展是全面建成小康社會和建設(shè)健康中國的必然要求，是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療服務(wù)水平的治本之策。而滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求的根本在于打造一支德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。在2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中明確指出:要把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿于教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育相結(jié)合，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為自己的職責。[1]因此，在醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)學教育改革的背景之下，如何進一步加強醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)，就成為了醫(yī)學類院校全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的應有題中之義。

一、加強醫(yī)學生醫(yī)德培育的必要性

(一)加強醫(yī)德培育是醫(yī)學教育的重要基礎(chǔ)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應具備的品德。[2]作為一種特殊的職業(yè)，醫(yī)學伴隨著人類社會的發(fā)展而不斷進步，人類對于醫(yī)學研究和醫(yī)德的認識也在不斷深化。古往今來，全世界范圍內(nèi)對于醫(yī)德方面的論述頗為豐富。早在中國古代被譽為“醫(yī)之始祖”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，認為沒有什么比人的生命更加重要；晉代楊泉在《論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！睆娬{(diào)醫(yī)者不僅要聰明理達，更要有仁愛之心，廉潔自律的醫(yī)德；中國近代外科之父裘法祖也曾說“才不近仙者不可為醫(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)”等等。除此之外，國外的《希波克拉底誓言》《醫(yī)德十二箴》等也都無不體現(xiàn)著醫(yī)德的重要性。德為醫(yī)魂，作為醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的后備軍，醫(yī)學生只有樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)，才能擔負起“救死扶傷，治病救人”的光榮使命，也才能真正成為一個受人民群眾信賴和愛戴的合格醫(yī)生。

(二)加強醫(yī)德培育是建設(shè)健康中國的現(xiàn)實需要

在我國《健康中國2030規(guī)劃綱要》中明確指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基本條件，是國家興旺發(fā)達的重要標志，是廣大人民群眾的共同追求。建設(shè)健康中國不僅要求我們強化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷優(yōu)化健康服務(wù)，更對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德建設(shè)提出了新的更高的要求。當前，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這種矛盾從本質(zhì)上來看是需求和供給之間的矛盾，反映在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域最明顯的表現(xiàn)就是老百姓的“看病難、看病貴”問題，而“看病難”問題在一定程度上講是“看好醫(yī)生難”。[3]隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，市場化運作機制進入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，許多公立醫(yī)院在“經(jīng)濟人”動機的驅(qū)使下，片面追求利益最大化以實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟“創(chuàng)收”，出現(xiàn)了過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不良現(xiàn)象，一部分醫(yī)生出現(xiàn)道德滑坡，將醫(yī)患關(guān)系簡單異化為市場經(jīng)濟交換行為，不僅嚴重損害了醫(yī)生隊伍的形象，也進一步激化了醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風都將直接關(guān)系到人們的健康狀況與生命質(zhì)量，因此，必須要加強醫(yī)德培養(yǎng)，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，為建設(shè)健康中國提供堅實的醫(yī)療衛(wèi)生人才保障基礎(chǔ)。

(三)加強醫(yī)德培育是社會主義精神文明建設(shè)的必然要求

習近平總書記在十九大報告中指出，要把社會主義核心價值觀融入社會發(fā)展各方面，轉(zhuǎn)化為人們的情感認同和行為習慣。醫(yī)德醫(yī)風是我國社會主義精神文明的重要組成部分，一方面，醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊群體，在社會精神文明建設(shè)方面有著獨特的示范引領(lǐng)作用。尤其在當前各類自然災害、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，涌現(xiàn)出來的一批先鋒模范對我國的社會精神文明建設(shè)起到了積極的推動作用，如2003年抗擊非典、2008年汶川地震救援、2020年初抗擊新冠肺炎疫情等事件中，廣大醫(yī)務(wù)人員舍身忘我，沖鋒在前，形成了偉大的“抗擊非典精神”“抗震救災精神”等，不僅讓人民群眾從這些事件中認識到醫(yī)生這一職業(yè)的神圣，同時也在精神層面接受了崇高的醫(yī)德醫(yī)風的洗禮，促使了社會風氣的積極轉(zhuǎn)變，推動了我國社會主義精神文明建設(shè)。另一方面，加強醫(yī)德建設(shè)是推動社會精神文明建設(shè)的必由之路。要實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢，就必須有強大的精神力量作為支撐。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，起到凝聚醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)共識、提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性作用的醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)就顯得舉足輕重。社會主義醫(yī)德建設(shè)過程中，要求醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)以人為本的理念，醫(yī)生不僅要看到人身上的病，更要看到生病的人，既要以精湛的醫(yī)術(shù)解除患者生理上的病痛，也要與患者真誠的溝通交流，以仁心仁德給予患者精神上的關(guān)懷和鼓舞，點燃患者對于生命和生活的希望，用行動踐行社會主義核心價值觀的要求，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。

二、當前我國醫(yī)德建設(shè)中存在的問題

(一)醫(yī)德教育體系不完善

醫(yī)德教育是醫(yī)學教育體系的靈魂所在，應貫穿于醫(yī)學教育和醫(yī)學生培養(yǎng)的始終，但從目前的醫(yī)德教育體系來看，大多側(cè)重于對學生進行科學知識和醫(yī)學技術(shù)方面的訓練，淡化了醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成教育，“重術(shù)輕仁”的思想在醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐活動中根深蒂固。從醫(yī)學生自身來看，在日常學習中，更多時間和精力放在基礎(chǔ)知識的學習和應對各類考試考核上，在人文社會科學知識的學習方面則非常薄弱。當醫(yī)學生進入到工作崗位后，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，忽視了對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風教育與管理，進一步削弱了醫(yī)德約束力和導向性作用的發(fā)揮，導致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的種種丑聞和矛盾，甚至觸碰到法律底線。

(二)理論與實踐嚴重脫節(jié)

在醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的過程中，醫(yī)院和醫(yī)學類院校是將“醫(yī)”與“教”結(jié)合起來的最重要的兩大陣地，但實際上，二者往往難以真正實現(xiàn)協(xié)同效應。對于醫(yī)學生而言，醫(yī)德教育主要是通過學校課堂教育的方式獲得的，但當前院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段沒有形成一個有機銜接的鏈條，使得醫(yī)德教育在知行合一上出現(xiàn)斷裂。由于缺少臨床經(jīng)驗，理論和實踐脫節(jié)比較嚴重，學生在課堂上所形成的道德觀念往往難以真正外化為堅定自覺的職業(yè)行為。當今社會正處于急速轉(zhuǎn)型時期，受到市場經(jīng)濟和多元化價值觀念的沖擊，醫(yī)學生在臨床實踐過程中遇到的問題遠比課堂所講授的知識更加復雜，各種問題不斷地挑戰(zhàn)他們的醫(yī)德觀念，左右其行為選擇，使得醫(yī)學生在醫(yī)療實踐中面臨道德抉擇時往往不知所措，無法體現(xiàn)出醫(yī)德教育的價值和意義。以往說教性、口號化的醫(yī)學道德規(guī)范，難以發(fā)揮約束導向作用，而往往在實踐中形成的醫(yī)德觀念會潛移默化地影響學生的一生。同時，醫(yī)學生在臨床實踐階段，主要的職業(yè)道德教育任務(wù)是通過臨床帶教醫(yī)師的言傳身教來完成的，因此，他們的言行直接影響著醫(yī)學生能否形成正確的醫(yī)德觀。

(三)人文教育缺失嚴重

醫(yī)教協(xié)同以崗位勝任能力為導向，以滿足服務(wù)需求、提高人才質(zhì)量為核心，但在實際醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，“醫(yī)”與“教”都出現(xiàn)了嚴重的人文教育缺失問題。醫(yī)學是一門和人文社會學科緊密聯(lián)系的學科，從本質(zhì)上講是有關(guān)“人”的學問。美國著名醫(yī)學教育家、生命倫理學家佩格里諾(Edmund D.Pellegrino)曾經(jīng)指出：醫(yī)學就是最科學的人文，是最人文的學科。但在經(jīng)濟、科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學人文教育成為了醫(yī)學生培養(yǎng)過程中一塊較為明顯的短板。一方面，醫(yī)療技術(shù)主義盛行，科技的發(fā)展的確帶來了醫(yī)學檢驗和治療水平的快速提升，但大量儀器的使用，也使得醫(yī)療衛(wèi)生工作者對醫(yī)療器械產(chǎn)生了強烈依賴，人與人之間的溝通和接觸減少，一部分患者甚至被簡單物化為疾病載體而對其進行醫(yī)治，[4]其心理感受和應有的人文關(guān)懷被嚴重忽視，醫(yī)患之間的信息不對稱進一步使得患者喪失話語權(quán)，醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾激化就成了必然現(xiàn)象。另一方面，學校的日常教育管理中，有關(guān)醫(yī)德的人文教育類課程不足、師資力量薄弱，加上我國現(xiàn)行文理分科的教育模式，在課程設(shè)置上明顯存在“重理輕文”的傾向；醫(yī)學類基礎(chǔ)課、核心專業(yè)課割裂嚴重，協(xié)同度不高，人文類課程未形成體系，學時數(shù)占醫(yī)學教育總學時的比重也未能達到相應的分量，大多以選修課的形式開設(shè)，存在極強的自由選擇性和隨意性，缺乏一定的系統(tǒng)性、規(guī)范性，沒有整合相關(guān)課程資源以形成醫(yī)學人文社科群。[5]同時，配備的兼具人文社科和醫(yī)學知識背景的教師也非常少，在對學生培養(yǎng)質(zhì)量的考核評價上非常單一，主要從就業(yè)率、考研率的高低上來判斷，對醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)在醫(yī)學生職業(yè)生涯中的重要性認識還不夠高。

三、加強醫(yī)學生醫(yī)德培育的基本路徑

(一)建立科學的醫(yī)德教育體系

一方面，要積極推進基于器官-系統(tǒng)整合課程，充分融入醫(yī)學人文教育元素，打造新的醫(yī)學人文育人模式。在當前醫(yī)教協(xié)同背景下，要以崗位勝任力為導向，打破學科本身的界限，加強基礎(chǔ)教育和臨床教育的深度融合，在器官-系統(tǒng)整合課程中融入醫(yī)學道德、人際溝通、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、心理學、文學鑒賞等內(nèi)容，引導學生建立起器官系統(tǒng)整體意識，建立整體醫(yī)療理念，樹立人本觀念。同時，要采取新穎多樣的教學方式，改變以教師為中心的傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法，采取由學生、基礎(chǔ)醫(yī)學教師、臨床醫(yī)學教師共同參與能夠涵蓋人文教育的PBL、CBL教學模式，以鮮活生動的案例、情景教學方式調(diào)動學生的積極性，引導學生參與其中，提升學生在臨床思維、人際溝通、社會倫理等方面的技能和素質(zhì)。

另一方面，要加強師資隊伍建設(shè)，組建起多學科開放性的教學團隊。俗話說，打鐵還需自身硬。在進行醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)教育的過程中，教師的作用至關(guān)重要。醫(yī)德的培育需要各個學科的教師形成合力，包括專業(yè)課老師、輔導員、實習帶教醫(yī)師等。要將醫(yī)學人文教育有效融入到器官整合課程中去，就需要一支兼具醫(yī)學與人文知識背景的教師隊伍，要以課程團隊的方式，發(fā)揮不同專業(yè)背景教師之間的協(xié)同作用，在教學過程中共同備課共同研討，將醫(yī)德教育滲透到日常的教學活動當中去。輔導員作為大學生思想政治教育的骨干力量，是學生成長成才的人生導師和健康生活的知心朋友，也是和學生接觸最多、最頻繁的人，因此，輔導員除了在日常生活中率先垂范以外，還要不斷提升自己的理論修養(yǎng)，加強教育學、心理學、管理學、倫理學等的學習，掌握醫(yī)德教育中涉及到的人道主義精神、職業(yè)道德修養(yǎng)、醫(yī)患關(guān)系等內(nèi)容的學習，提升自己的教育能力和水平；帶教臨床醫(yī)師是醫(yī)學生將理論轉(zhuǎn)化為實踐的領(lǐng)路人，其醫(yī)德醫(yī)風和言傳身教都將對醫(yī)學生今后的實踐活動產(chǎn)生深刻的影響。因此，要加強對臨床教師的醫(yī)學人文素養(yǎng)的培訓，增加交流學習機會，使臨床教師牢固樹立起既要教書又要育人的理念，以學生喜聞樂見的方式開展教育活動，將學生培養(yǎng)為德才兼?zhèn)涞淖吭结t(yī)生。

(二)將醫(yī)德理論教育與實踐相結(jié)合

醫(yī)教協(xié)同背景下，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育，不能僅僅依靠學校德育基礎(chǔ)課程，還必須提高臨床醫(yī)院和教學醫(yī)院的重視程度，將理論教學和臨床實踐相結(jié)合。一方面，醫(yī)學生要走出校園，積極深入到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、孤兒院、養(yǎng)老院、社會福利院，通過與患者零距離接觸，為孤寡老人與孤殘兒童進行康復訓練、心理疏導、看護照料等，思考在醫(yī)療過程中存在的問題，提高學生對理論知識的內(nèi)化能力；積極組織學生利用寒暑假時間開展“三下鄉(xiāng)”實踐活動，深入鄉(xiāng)村基層，在實踐活動中，深化對醫(yī)德醫(yī)風的理解；另一方面，加強臨床實習階段的醫(yī)德教育。醫(yī)學生在進入到臨床實習階段后，才真正意義上面臨醫(yī)德的種種考驗，開始處理各類矛盾沖突，這些都將會給醫(yī)學生的醫(yī)德觀念帶來巨大的沖擊與挑戰(zhàn)，此時將醫(yī)德醫(yī)風教育融入到臨床實習活動中去，就能達到立竿見影的效果。臨床教師要引導學生從理論和實踐的不同角度去理解醫(yī)德的意義，并嘗試用理論去解決實踐中遇到的難題，促進醫(yī)學生高尚醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)和健康人格的形成，以為社會輸送德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療衛(wèi)生人才打下基礎(chǔ)。

(三)加強宣傳教育，營造良好氛圍

學校和醫(yī)院要通過大力加強教育宣傳，營造良好的學習氛圍，促進醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的形成。具體來說，學校要加強校園人文環(huán)境建設(shè)，大力營造充分體現(xiàn)醫(yī)學人文特色的校園文化氛圍，如設(shè)置醫(yī)學誓詞、名醫(yī)塑像、中外醫(yī)德醫(yī)風文化宣傳櫥窗等，以此傳遞出的人文價值幫助學生樹立正確的生命觀，培養(yǎng)其對于生命的敬畏之心。同時在圖書館要增加有關(guān)醫(yī)德教育、人文社科類書籍的數(shù)量，以滿足學生的自我學習需要；充分借助校園廣播、網(wǎng)絡(luò)、?？?、“三微一端”等傳播媒介，積極占領(lǐng)輿論宣傳陣地，營造濃厚的學習氛圍；充分利用醫(yī)師節(jié)、護士節(jié)、重大紀念日等時間節(jié)點，開展辯論賽、情景劇表演、觀看醫(yī)德教育影片等，以豐富多彩的文化活動感染學生的心靈世界，讓學生明白，做醫(yī)師不僅要醫(yī)術(shù)精湛，更要心中有愛，真正做到大醫(yī)精誠，心中有國有家，擁有家國情懷。[6]實習見習醫(yī)院要發(fā)揮好醫(yī)德繼續(xù)教育功能，與學校教育形成緊密銜接。帶教醫(yī)師的一言一行會直接影響到實習學生價值觀念、職業(yè)道德的形成，因此，實習醫(yī)院必須要加強對于帶教醫(yī)師的監(jiān)督管理，要以其高尚的人格、精湛的醫(yī)術(shù)感染學生，引導學生順利完成由“學生”到“醫(yī)生”身份的過渡和轉(zhuǎn)變；同時，實習醫(yī)院要積極通過勵志講座等形式，為實習生樹立起榜樣，以榜樣的力量來鼓舞斗志，引導學生樹立起為醫(yī)學事業(yè)勇攀高峰的理想信念，立志成為具有仁愛之心、精誠之術(shù)的合格醫(yī)生。

(四)健全醫(yī)德考核評價機制

對于醫(yī)學生的醫(yī)德教育和培養(yǎng)，僅僅通過單一的學習教育難以達到預期的培養(yǎng)目標，還要建立起相應的考核評價機制，充分發(fā)揮激勵和約束機制的強化作用，對違反醫(yī)德醫(yī)風的行為要及時糾偏，給予懲罰和警示。當前，忽視醫(yī)德教育的現(xiàn)象在各大高校普遍存在，相應的考核評價機制主要通過考試分數(shù)來衡量，大多流于形式。因此，作為培養(yǎng)院校而言，要在醫(yī)德教育相關(guān)課程考核之外，充分與見習實習醫(yī)院形成有效的協(xié)調(diào)，發(fā)揮好實習見習醫(yī)院的繼續(xù)教育作用，根據(jù)實際情況，制定和細化醫(yī)學本科生見習實習、研究生臨床實踐期間的職業(yè)道德行為規(guī)范和評價機制。同時，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督的力量，以學生自我評價、實習見習醫(yī)院評價、社會監(jiān)督評價相結(jié)合的方式，對分散在不同的科室實習和輪轉(zhuǎn)的學生思想行為作出綜合評價和鑒定，評價的結(jié)果計入到學生的醫(yī)德醫(yī)風考核檔案和綜合考評當中，并將學生的醫(yī)德醫(yī)風單列為淘汰項目，在評獎評優(yōu)中實行一票否決制，同時將評定結(jié)果與就業(yè)、考研等掛鉤，以有力制度措施為醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)提供保障。