魏 榮，劉 鵬，田 甜，魏 明，甘 露

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)；2.西安醫(yī)學院藥理教研室(西安710021)； 3.西安醫(yī)學院肥胖與代謝病研究所(西安710021)；4.陜西省人民醫(yī)院婦科(西安710068)

懷孕是女性一生中最重要的時期，尤其是在懷孕的最后三個月，孕婦容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，直接影響到睡眠質(zhì)量。馬曉燕等[1]報道，孕晚期女性睡眠質(zhì)量差，睡眠潛伏期明顯增加，睡眠效率降低。朱麗霞等[2]報道，孕婦焦慮、抑郁群體標準均分高于正常人群，產(chǎn)前有焦慮癥狀者占27.1%，有抑郁癥狀者占44.5%。本研究調(diào)查了榆林市三所三級醫(yī)院孕晚期婦女的睡眠狀況及抑郁狀況，為改善孕晚期婦女睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)和確保母嬰健康提供理論依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 以榆林市三家三級醫(yī)院孕晚期住院分娩的婦女為研究對象,采取整體分層隨機抽樣方法，共發(fā)放問卷212份，實際回收有效問卷 206份,有效率為 97.1%。其中,年齡范圍17～43歲,年齡平均(28.65±4.42)歲；平均孕周(38.25±2.14)周；婚姻狀況：未婚4例，已婚202例；受教育程度：初中及以下85例，高中及大專110例，本科及以上11例；家庭月收入：<5000元以下58例，5000～10000元131例，>10000元以上17例；城鎮(zhèn)居民93例，農(nóng)村113例。

2 研究方法 采用 SRSS和 SDS量表，在由經(jīng)過培訓的調(diào)查者指導下，告知孕婦兩種量表的內(nèi)容及填寫方法,孕婦在20 min內(nèi)獨立完成，不得與他人進行討論，完成后由工作人員檢查是否符合要求或有遺漏,如果有,提醒自評者補充和修訂，然后將量表收回后評定。

2.1 睡眠狀況自評量表(SRSS量表)：采用李建明等編制的睡眠自我評估量表(SRSS)進行匿名問卷調(diào)查。 經(jīng)測試的量表可靠性(Cronbach alpha系數(shù))r=0.6418，效度r=0.5625，P值均<0.0001。 除一般項目外，調(diào)查還有10個問題，每個問題的評分為1～5分。自我評估結(jié)束后,添加10個問題的分數(shù)以獲得總分。 總分范圍為10～50 分；總分越低，睡眠問題越少，這個量表的最低分為10分，基本上沒有睡眠問題；總分越高，睡眠問題越嚴重，一次評定在 20 min內(nèi)完成。

2.2 抑郁癥自評估量表(SDS量表)：研究對象的抑郁情緒，包括感覺、情緒、睡眠、飲食、行為和生活方式等20個項目。其中 10個項目為順向，即1=無或很少；2=有時；3=經(jīng)常；4=持續(xù)；其余10個項目為反向，即1=持續(xù)； 2=經(jīng)常；3=有時； 4=無或很少。疾病指數(shù)的嚴重程度=(20分累積/80)×100。低于50分為沒有抑郁，50～59分輕度抑郁，60～70分中度抑郁，高于70分為嚴重抑郁。癥狀越重，評分越高。

結(jié) 果

1 206例孕晚期孕婦睡眠質(zhì)量總體狀況 206例孕晚期孕婦SRSS總平均分為(24.51±4.62) 分。其中，≤22 分85 例(41.26% )；23～29 分68例(33.0%)；30～39 分40例(19.41%)；>40分13例(6.31%)?！?2分作為睡眠狀態(tài)正常[3]。58.74%孕晚期住院待產(chǎn)的孕婦均有不同程度的睡眠問題。

2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析 孕婦的睡眠質(zhì)量與受教育水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.612，P=0.000)；孕婦的睡眠質(zhì)量與家庭經(jīng)濟收入有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.328，P=0.001)；孕婦的睡眠質(zhì)量與孕周有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.468,P=0.019);孕婦的睡眠質(zhì)量與年齡、戶口所在地、婚姻情況無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析(例)

3 抑郁自評量表調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查的206例住院待產(chǎn)孕婦群體標準分最高分94分,最低分29分，平均分(49.12±5.36)分。沒有抑郁123例(59.71%)，有抑郁情緒 83例(40.29%)，其中輕度抑郁49例 (23.7%),中度抑郁31例 (15.04%),重度抑郁3例 (1.45%)。

4 孕婦不同職業(yè)、受教育程度、生育史與抑郁的關(guān)系 孕婦的抑郁狀態(tài)與受教育水平有關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.780,P=0.001)；孕婦的抑郁狀態(tài)與家庭經(jīng)濟收入有關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.280,P=0.000)，不同年齡、戶口所在地、孕周、婚姻情況與抑郁發(fā)生均無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2影響抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析

討 論

1 孕晚期孕婦睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 206例孕晚期住院待產(chǎn)的孕婦睡眠質(zhì)量總分均值(24.51±4.62) 分，≤22分作為睡眠狀態(tài)正常[3]。58.74%孕晚期住院待產(chǎn)的孕婦均有不同程度的睡眠問題，說明孕婦在妊娠晚期存在較嚴重的睡眠障礙。本研究發(fā)現(xiàn)孕晚期睡眠質(zhì)量與受教育水平、家庭經(jīng)濟收入及孕周有關(guān)，教育程度越低，家庭收入越低，孕周越大，睡眠質(zhì)量越差。Howe等[4]發(fā)現(xiàn)，孕晚期的83%孕婦每周睡眠質(zhì)量差超過3次。原因可能是激素在懷孕期間發(fā)生變化，導致情緒容易波動，子宮逐漸增大并壓迫膀胱，引起過度排尿，導致夜間覺醒，腰背部負重及疼痛等因素有關(guān)。

2 孕晚期孕婦抑郁現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明，孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為40.29%。國內(nèi)類似研究表明，孕婦產(chǎn)前抑郁癥的患病率為4.36%～30.79%[5-6]，我們的研究成果高于國內(nèi)研究成果，可能與研究人員選擇的研究工具有關(guān)。國內(nèi)研究人員一般采用SCL-90焦慮自評量表來評估孕婦的心理狀態(tài)。本研究中使用的SDS抑郁自我評估量表,證實該量表具有良好的信度和效度。這項研究的結(jié)果與Lee等[7]的結(jié)果非常接近。Leff等[8]報道，在西方發(fā)達國家，女性在懷孕期間會出現(xiàn)抑郁癥狀可能與體內(nèi)的促炎癥因子增加有關(guān)。Bodecs 等[9]對匈牙利307例孕婦的調(diào)查也顯示，179例孕婦有抑郁癥狀，其中10例孕婦患有嚴重抑郁癥。Bunevicius 等[10]對立陶宛230例孕婦進行的一項調(diào)查顯示，妊娠早期、中期和晚期產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率分別為6.1%、3.5%和4.4%，這項研究的結(jié)果高于其他國家和地區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁狀態(tài)與受教育水平及家庭經(jīng)濟收入有關(guān)，因此教育程度越低及家庭收入越低的孕婦的心理健康需要在孕晚期更加得到重視。在妊娠晚期，雌激素和孕激素水平升高，情緒波動，焦慮和抑郁傾向于發(fā)生[11-12]。最近的一個Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，失眠和圍產(chǎn)期抑郁癥狀之間可能有聯(lián)系，其中包括9項研究(共抽樣1922例婦女)。發(fā)現(xiàn)失眠和圍產(chǎn)期抑郁癥狀之間有顯著的中等程度的關(guān)系，且差異有統(tǒng)計學意義[13]。

3 改善孕晚期孕婦睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的措施 ①醫(yī)院安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員定期進行講座，指導醫(yī)護人員與孕婦進行有效溝通和心理疏導，消除其顧慮及緊張情緒，如緊張、焦慮和抑郁。②為孕婦及家屬認真講解妊娠期間的健康知識，使孕婦及家屬能夠理解妊娠相關(guān)知識。③為孕婦播放音樂、電視等娛樂節(jié)目，緩解其緊張情緒。④加強病房內(nèi)各種硬件設(shè)施建設(shè)，保障孕婦的出行安全，消除孕婦的緊張情緒。