文 南京中醫(yī)藥大學 卞向宇 徐 勰 吳云川

一、胃脘痛概述

胃脘痛是以胃氣郁滯，失于和降，導致上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。急、慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍、胃痙攣等消化道疾患均會出現(xiàn)胃脘痛臨床癥狀。胃痛的病因主要有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛及藥物損害等等?；静C為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。中醫(yī)辨證分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、脾胃虛寒、胃陰不足七個類型。

二、辨證分型和臨床表現(xiàn)

（1）寒邪客胃：胃痛暴作，有感寒或食冷病史；拘急冷痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；口不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。

（2）飲食傷胃：胃脘疼痛，脹滿拒按，有暴飲暴食病史；噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食；大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

（3）肝氣犯胃：胃脘脹痛，或攻撐竄痛，牽引背脅，胸悶嘆息，遇抑郁煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則舒；大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

（4）濕熱中阻：胃脘灼痛，吐酸嘈雜，脘痞腹脹，納呆惡心，口渴不欲飲水，小便黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

（5）瘀血停胃：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，疼痛延久屢發(fā)，食后加劇，入夜尤甚，甚或出現(xiàn)黑便或嘔血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

（6）脾胃虛寒：胃脘隱痛，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重；泛吐清水，食少納呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不溫，舌淡苔白，脈虛緩無力。

（7）胃陰不足：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，時有嘈雜，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或光剝無苔，脈弦細無力。

三、胃脘痛干預(yù)的自我導引推拿

由健身氣功功法動作和推拿法組成，鍛煉康復時可先做健身氣功，再做自我保健推拿法。原則以理氣止痛為主。

（一）健身氣功功法動作

（1）調(diào)理脾胃須單舉

動作要點：左腳側(cè)開，與肩同寬，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；兩腿徐緩挺膝伸直；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。右式與左式相同，唯左右相反。

調(diào)理脾胃虛單舉

本勢動作兩手上托下按，意在促進脾的升清功能和胃的降濁功能，改善人體消化、吸收能力。上舉下按成定勢時，腳大拇趾有意下壓，可刺激足太陰脾經(jīng)的隱白等穴位；抻拉、擠壓兩脅與中脘，可刺激足太陰脾經(jīng)的大包穴和章門穴以及背部的脾俞、胃俞等，促進胃、腸蠕動，還可以調(diào)節(jié)脊柱兩側(cè)肌肉、韌帶的張力和刺激內(nèi)臟神經(jīng)，對提升五臟六腑尤其是脾胃的功能有促進作用。

熊運

（2）熊運

動作要點：兩掌握空拳成“熊掌”，拳眼相對，垂于下腹部；目視兩拳。以腰、腹為軸，上體做順時針搖晃；同時，兩拳隨之沿右肋部、上腹部、左肋部、下腹部劃圓；目隨上體搖晃環(huán)視。上述動作重復一遍，共兩遍。之后反方向搖晃，唯左右相反，上體做逆時針搖晃，兩拳隨之劃圓，共做兩遍。做完最后一動，兩拳變掌下落，自然垂于體側(cè)；目視前方。

本勢動作通過腰腹轉(zhuǎn)動，兩掌劃圓，引導內(nèi)氣運行，可加強脾、胃的運化功能；運用腰、腹搖晃，對消化器官進行體內(nèi)按摩，可防治消化不良、腹脹納呆、便秘腹瀉等癥。

辨證加減：

1.寒邪客胃：

鹿奔

動作要點：左腳側(cè)開，與肩同寬，目視前方；左腳向前跨一步，屈膝右腿伸直成左弓步；同時，兩手握空拳，向上、向前劃弧至體前，屈腕，高與肩平，與肩同寬，拳心向下，目視前方；身體重心后移，左膝伸直，全腳掌著地；右腿屈膝；低頭，弓背，收腹；同時，兩臂內(nèi)旋，兩掌前伸，掌背相對，拳變“鹿角”；身體重心前移，上體拾起，右腿伸直，左腿屈膝，成左弓步；松肩沉肘，兩臂外旋，“鹿角”變空拳，高與肩平，拳心向下，目視前方；左腳收回，開步直立；兩拳變掌，回落于體側(cè)，目視前方；右勢動作與左勢相同，唯左右相反。

本勢動作內(nèi)縮神闕，后凸命門，打開大椎，意在疏通督脈經(jīng)氣，同時擠壓神闕穴，具有振奮、溫補全身陽氣的作用。

呼字訣

2.飲食傷胃

呼字訣

動作要點：預(yù)備勢同前，兩膝緩緩伸直；同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米，微屈膝下蹲；同時，兩掌向外展開至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復5 遍。本式共吐“呼”字音6 遍。

“呼”字音與脾相通，可促進飲食水谷運化。

青龍?zhí)阶?/p>

3.肝氣犯胃

青龍?zhí)阶?/p>

動作要點：雙腳開步約與肩同寬，兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向?！坝易Α弊冋? 隨之身體左前屈, 掌心向下按至左腳外側(cè);目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè), 手臂外旋, 掌心向前, 握固; 目隨手動視下方。上體抬起, 直立; 右拳隨上體抬起收于章門穴, 拳心向上; 目視前下方。右青龍?zhí)阶荩c左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤?唯方向相反。

兩脅屬肝，肝主疏泄，喜調(diào)達而惡抑郁。肝的疏泄功能反應(yīng)了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行分布于兩脅下，通過轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時，肝在體合筋，其華在爪，青龍?zhí)阶莸某鲎εc肝相對應(yīng)，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

兩手托天理三焦

4.濕熱中阻兩手托天理三焦動作要點：接八段錦起勢，左腳側(cè)開，與肩同寬，屈膝下蹲，掌環(huán)抱于臍前。兩臂外旋下落于小腹前，掌心朝上，掌指尖相距約10 厘米，小指側(cè)離小腹部約10 厘米；目視前方。上動不停，兩掌五指分開在小腹前交叉；目視前方。身體重心徐緩升起；同時，兩臂屈肘，兩掌垂直向上抬至胸前，掌心朝上；目視前方。兩腿徐緩伸直；同時，兩臂內(nèi)旋，兩掌向上托起，肘關(guān)節(jié)微屈，掌心朝上；抬頭，目視兩掌。兩掌繼續(xù)上托，肘關(guān)節(jié)伸直；同時，下頜內(nèi)收；動作略停，兩臂保持抻拉；目視前方。身體重心緩慢下降，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時，十指慢慢分開，兩臂分別向身體兩側(cè)下落至斜下方45°時再屈肘，兩掌捧于腹前，掌心朝上，掌指相距約10 厘米；目視前方。本式托舉、下落為1 遍，共做6 遍。

本式通過四肢、軀干的伸展抻拉，并配合調(diào)息，有利于元氣水液在全身的布散與氣機的升降?？烧{(diào)理三焦，暢通任、督二脈和手足三陰三陽經(jīng)及脊柱相應(yīng)節(jié)段；同時，可擴張胸廓，使腹腔、盆腔臟器受到牽拉、按摩，促進氣血運行，提高臟腑機能。

鳧浴

5.瘀血停胃

鳧浴

動作要點：左腳向左橫跨半步，右腳隨之并攏，兩腿屈膝半蹲；同時，兩掌由右向左擺至體側(cè)后方，與身體約成45°夾角；髖關(guān)節(jié)向右側(cè)頂出，目視右前方；以腰帶動手臂由左向右擺動，掌心相對，目視斜后方；兩臂向上轉(zhuǎn)動，舉于頭頂上方，身體直立，目視前上方；兩掌經(jīng)體前自然下落，掌心向下，兩掌垂落于身體兩側(cè)，目視前方。右勢動作同左勢，唯方向相反。

本勢動作亦與六腑中胃相對應(yīng)，擺臂結(jié)合意念引導，刺激足陽明胃經(jīng)承泣、天樞、足三里、厲兌等穴，可促進胃經(jīng)氣血運行，活血化瘀。通過以腰為紐帶左右擺臂和轉(zhuǎn)體，有利于減少腰部脂肪的堆積，起到塑身作用。

打躬勢

6.脾胃虛寒

打躬勢

動作要點：兩足并步直立，頭正如頂物，雙目平視前方，沉肩垂肘。左足向左分開，與肩同寬，雙手仰掌外展，上舉至頭上，掌心相對，同時屈膝下蹲成馬步，十指交叉相握，屈肘徐徐下落，雙掌抱于腦后枕骨，與項爭力，目視前方，緩緩伸直膝，同時向前俯腰，雙手用力使頭壓向胯下，膝挺直，足跟勿離地，雙目后視，雙手掌心分別輕掩耳部，四指按于枕骨，示指從中指滑落彈擊枕骨，耳內(nèi)有“咚咚”響聲，擊24 次。后深吸氣，然后慢慢呼出，隨勢伸直腰部，雙手同時從枕部變掌心向下，落于體側(cè)，收左足，并步直立。

本勢動作鍛煉督脈，充足陽氣。鳴天鼓可以醒腦、聰耳、消除大腦疲勞。

7. 胃陰不足

鼓漱吞津

動作要點：本式功法取坐勢，正身盤坐，兩掌扶于兩膝內(nèi)側(cè)，目視前方；兩臂內(nèi)旋，兩掌經(jīng)腰間向兩側(cè)劃弧，掌心向后，兩臂外旋，腹前合抱，兩掌接近肚臍時，握固，落于大腿根部，拳眼向上，唇口輕閉，舌尖在口腔內(nèi)由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈；接著，舌尖移到牙齒外，貼牙齦由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈，一內(nèi)、一外為一遍，共做六遍。接上動，動作相同，舌尖向相反方向繞轉(zhuǎn)，一內(nèi)、一外為一遍，共做六遍。兩腮做鼓漱三十六次，目視前下方；兩拳變掌，上舉至胸前，兩臂內(nèi)旋，直臂上舉，掌心向外；兩臂外旋，兩手握固，拳心相對，兩拳下拉，置于大腿根部，拳眼向上，在兩拳下拉時吞咽口中三分之一的津液，用意念送至丹田。上舉、下拉共做三遍，口中津液分三次全部咽下。

本勢動作吞津可調(diào)節(jié)全身氣息，灌溉五臟，營養(yǎng)周身，有消食化淤、解除疲勞、延緩衰老、增進健康的作用。本勢動作以吞津來起到滋養(yǎng)胃陰的作用。

（二）推拿法

1.摩脘腹（轉(zhuǎn)乾坤）：雙掌相疊，置于神闕穴（臍眼），先逆時針，從小到大摩脘腹30 圈，然后再順時針，從大到小摩動30 圈。

2.蕩胃腑：坐或臥位，以右手掌按置于中脘穴上，先以掌根稍用力將胃脘向左推蕩，繼之再以五指將胃脘稍用力推蕩向右，往返計做10 次。

3. 分陰陽：坐或臥位，兩手除拇指外，其余四指并攏，中指相對于劍突下，全掌按緊皮膚，然后，自內(nèi)向外，沿肋弓想脅肋處分推，并逐漸向小腹移動。共操作10 次。

4.辨證加減：

寒邪客胃者加振中脘：坐或臥位，雙掌相疊于中脘穴處，以振動手法操作1 分鐘。

飲食傷胃者加用順時針方向摩腹，理三焦：坐或臥位，，兩手四指相交叉，橫置按于膻中穴，兩掌根按置兩乳內(nèi)側(cè)，自上而下，稍用力推至腹盡處，計推20 次。

肝氣犯胃者加疏肋間：坐位，兩手掌橫置兩腋下，手指張開，指距與肋骨的間歇等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復10 次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫熱感為好。

濕熱中阻者加加按揉雙側(cè)豐隆、內(nèi)庭，每穴2 分鐘。

瘀血停胃者加揉血海：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1 分鐘。

脾胃虛寒者加按揉氣海、關(guān)元、足三里，刺激量宜輕，每穴2 分鐘。

胃陰不足者加加按脾俞、胃俞、三陰交、太溪，每穴2 分鐘。

四、胃脘痛食藥方法

1.中藥

（1）寒邪客胃：高良姜、吳茱萸、香附、陳皮、木香等。

（2）飲食傷胃：山楂、神曲、麥芽、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。

（3）肝氣犯胃：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、甘草、佛手、綠萼梅等。

（4）濕熱中阻：黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉等。

（5）瘀血停胃：五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁等。

（6）脾胃虛寒：黃芪、飴糖、大棗、桂枝、白芍、炙甘草、黨參、白術(shù)等。

（7）胃陰不足：沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草、佛手、綠萼梅等。

2. 飲食

本病的飲食調(diào)護尤為重要，要養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律和習慣，忌暴飲暴食，饑飽無常；忌長期飲食生冷、醇酒、炙煿等物；忌長期過用苦寒、燥熱等傷胃藥物。盡量避免煩惱、憂慮、慍怒，以防傷肝損脾。飲食應(yīng)定時定量以減輕胃的負擔，宜軟、溫、暖；烹調(diào)宜用蒸、煮、熬、燴，少吃堅硬、粗糙的食物；進食時細嚼慢咽，使食物在口腔中充分咀嚼。

常用的藥膳食療方舉例如下：

（1）五七薏米羹：取薏米、蓮子濃煎，加五味子粉、三七粉適量，藕粉少許，調(diào)制成羹服食。本方適合于慢性萎縮性胃炎的胃黏膜損傷，瘀熱互結(jié)證。

（2）益胃百合飲：取百合、山藥各50g，黃芪20g，陳皮6g，黃連3g，白芍10g，甘草5g,水煎湯代茶飲。有益氣養(yǎng)陰，行氣活血，清熱消腫之功，對慢性萎縮性胃炎屬氣陰虛者有效。

（3）白及三七蜜棗粥：取糯米100g，大棗5 枚，蜂蜜25g，加水煮粥。將熟時加入白芨粉15g，三七粉5g，待粥湯黏稠時即可食用，此方甘緩和中，收斂止血，消腫生肌，有保護胃黏膜的作用，適用于對慢性萎縮性胃炎伴有黏膜糜爛及少量出血者。

（4）山楂黃連食醋飲：慢性萎縮性胃炎病理表現(xiàn)為黏膜病變、胃壁細胞損傷、胃腺分泌功能低下及G 細胞明顯減少或消失，導致胃酸低下或缺乏的患者可食用本方，具體配制方法：取山楂片1000g，黃連50g，食醋500ml，白糖500g，加開水至口感能適應(yīng)的淡酸味，混合浸泡七日后即可服用，每日3 次，每次30 ～50ml。

（5）消化性潰瘍患者可在日常飲食中加入枸杞、生地、白芨、飴糖等做成藥膳食用，日常飲食忌酸性食物，多食偏堿性食物。應(yīng)嚴格控制食鹽攝入，每日不宜超過8g，并禁止飲酒。