韓萌鴻 王婧羽 丁一 鄭添 孔祥旭 趙昱璇 李潤(rùn)洋 李佳淳 陳明楊 張占昊 喬皆碧 白雪

摘 要：現(xiàn)今，糖尿病已經(jīng)成為三大死亡疾病之一，而越來越多來口腔科就診的牙周炎患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病.關(guān)于如何治療此類牙周病患者有許多注意事項(xiàng)，醫(yī)療上當(dāng)需做一個(gè)特殊病例對(duì)待.

關(guān)鍵詞：糖尿病;牙周病;護(hù)理要點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R587;R781? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2020）01-0045-02

1 引言

糖尿病被稱為一種富貴病.隨著我國(guó)生活水平的提高，表現(xiàn)在食品越來越精細(xì)，生活方式的改變，表現(xiàn)在生活節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)量小，糖尿病在我國(guó)較為常見.近年來，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病態(tài)勢(shì)異常迅猛，引起了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視.對(duì)糖尿病投入的研究也越來越多.隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)，眾多的牙周病患者同時(shí)也是糖尿病患者，這當(dāng)然不是一種巧合.經(jīng)過實(shí)驗(yàn)論證和臨床檢驗(yàn)得出，一部分牙周病是糖尿病的并發(fā)癥.

2 糖尿病相關(guān)病因

2.1 血管的改變

由于糖尿病患者的血液含糖量過高，從而引起血液中的細(xì)胞因子異常活躍，外溢和擴(kuò)張的情形就會(huì)發(fā)生.牙周組織和其組織下的毛細(xì)血管出現(xiàn)緊張狀態(tài)，持續(xù)的緊張導(dǎo)致毛細(xì)血管的脆化和通透性變差，血漿流動(dòng)不順暢，并在血管中形成一部分的沉墊，引起血栓或血管腔的堵塞和閉合，使牙周組織和外周組織的血液運(yùn)行形成障礙，進(jìn)而引發(fā)牙周炎的發(fā)生.此外，罹患糖尿病后還可引發(fā)血管壁的異常狹窄，進(jìn)而引發(fā)血管閉塞以及血管組織的基底膜在新陳代謝的過程中發(fā)生逐漸增厚的現(xiàn)象等，這些糖尿病的病變因素究其本質(zhì)大概率是由于血液流速的動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生紊亂而造成的，在糖尿病病發(fā)初期，血液流速動(dòng)力紊亂會(huì)形成血管內(nèi)的微循環(huán)靜脈壓有不同程度增高的趨勢(shì)，隨著病情的緩慢發(fā)展，血細(xì)胞中的血漿蛋白發(fā)生漏出或少量的沉積在血管壁周圍，這種情況就會(huì)產(chǎn)生可監(jiān)測(cè)的靜脈壓增高現(xiàn)象，經(jīng)過不同程度的發(fā)展后，血管壁中的基底膜進(jìn)一步增厚，由此產(chǎn)生的微血管環(huán)境異常，微血管內(nèi)的血液傳送會(huì)不同程度的受阻，局部供血相應(yīng)的減少，使依賴血液紅白細(xì)胞供養(yǎng)的牙周組織缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)來維持日常的新陳代謝，所以牙周炎的病發(fā)概率明顯增加，這就是一般性的糖尿病患者容易罹患牙周病的病發(fā)原理.

2.2 白細(xì)胞功能缺陷

Pereira認(rèn)為粒細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞的吞噬清理作用有抑制作用.故糖尿病患者才會(huì)易發(fā)感染，有糖尿病足等感染性的并發(fā)癥.

3 發(fā)病情況

3.1 糖尿病增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度

在醫(yī)學(xué)臨床中我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者罹患牙周炎的比例相當(dāng)高，在做進(jìn)一步的探索和研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病中罹患牙周病的患者，和患者的年齡，患者的性別以及患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等引起牙周病的常見原因無明顯的直接關(guān)聯(lián).經(jīng)過對(duì)臨床觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，我們發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)糖尿病患者的血糖指數(shù)達(dá)到有效控制，牙周炎的發(fā)病程度就會(huì)相應(yīng)的減弱，異常血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那么其牙周病的發(fā)病也會(huì)反復(fù)和發(fā)病更嚴(yán)重.在臨床中患者表現(xiàn)為：牙齦腫脹，牙齦出血，大面積的牙周組織潰瘍或糜爛.牙槽骨遭到嚴(yán)重破壞，患者的牙齒發(fā)生松動(dòng)或者移位，更有甚者，會(huì)引起患者牙齒脫落等不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象.

3.2 牙周炎是糖尿病的易感和促進(jìn)因素

牙周炎與糖尿病的關(guān)系在20世紀(jì)60年代起就受到了學(xué)者們的關(guān)注，并從此開始進(jìn)行了較為系統(tǒng)的有關(guān)于結(jié)合糖尿病與牙周炎相互控制與治療的試驗(yàn)與研究，試驗(yàn)與研究的內(nèi)容基本涵蓋了包括牙周炎的全部病變位置：如關(guān)于齦上潔治的治療與研究、關(guān)于齦下刮治的治療與研究、牙周根面平整位置的病變以及對(duì)此進(jìn)行的物理性治療辦法，對(duì)牙周根面平整位置的病變所進(jìn)行的物理與抗菌藥物相結(jié)合的治療辦法.試驗(yàn)和研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對(duì)不同位置的牙周炎完善治療后，與之相應(yīng)的是，患者的糖尿病的癥狀也不同程度地得到了有效的控制或明顯的改善，經(jīng)過病理監(jiān)測(cè)表現(xiàn)數(shù)據(jù)為，患者的糖化血紅蛋白濃度水平產(chǎn)生逐步降低的趨勢(shì).國(guó)外的一些學(xué)者為了進(jìn)一步研究牙周健康對(duì)不同類型的糖尿病癥狀特別是對(duì)2型糖尿病的病程所產(chǎn)生的影響，選擇了44名不同病程的2型糖尿病患者來作為牙周病與糖尿病關(guān)系的研究對(duì)象，在研究過程中將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)其中一組中患有牙周病的患者展開全方位的治療，如對(duì)其實(shí)施全口刮治或者結(jié)合相應(yīng)位置的根面平整治療方法，而對(duì)另一組中的牙周病不實(shí)施相應(yīng)的任何關(guān)于牙周病的治療，經(jīng)過3個(gè)月的觀察和治療后，對(duì)這兩個(gè)組的糖尿病數(shù)據(jù)進(jìn)行了相應(yīng)的檢測(cè)，檢測(cè)后的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后的牙周治療組的糖尿病患者的糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)指標(biāo)有顯著的降低，反之，另一組糖尿病患者中有牙周病而沒有實(shí)施治療的患者，他們的糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)水平?jīng)]有降低反而有升高的趨勢(shì).可見，對(duì)慢性牙周炎實(shí)施相應(yīng)的治療措施會(huì)起到相應(yīng)的控制血糖發(fā)展的積極影響，而任由牙周炎發(fā)展，會(huì)促使患者的血糖控制有進(jìn)一步惡化的危險(xiǎn).所以有效預(yù)防和控制牙周炎的病發(fā)，對(duì)糖尿病的治療會(huì)起到積極的治療效果.

3.3 牙周炎與糖尿病的相互作用機(jī)制

3.3.1 糖化終末產(chǎn)物積聚

因?yàn)樘悄虿〉母甙l(fā)性和嚴(yán)重的危害后果，近年來，國(guó)內(nèi)外的研究機(jī)構(gòu)都對(duì)糖尿病開展了大量的研究工作，并且揭示了糖尿病引起牙周病的病理原理.眾所周知，糖尿病患者血糖中的含量異常，這種異常的含糖情況，導(dǎo)致血液中的細(xì)胞因子明顯活躍，外溢和擴(kuò)張的情形就會(huì)發(fā)生，血液的外溢和擴(kuò)張引起牙周組織以及外周組織中的毛細(xì)血管持續(xù)緊張，血管脆化的現(xiàn)象加劇，還有一個(gè)原因是，血液中的一部分物質(zhì)在血管腔內(nèi)形成沉墊，造成牙周組織及外圍部分，血液流通受阻，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生.其核心原理是，患者的代謝系統(tǒng)出現(xiàn)問題，免疫糖化終末產(chǎn)物發(fā)生了異常積聚，對(duì)有害病菌不能形成有效殺死，并且在持續(xù)過程中，牙周感染部位也不容易恢復(fù).

3.3.2 高脂血癥

糖尿病患者在傳統(tǒng)上分1型糖尿病和2型糖尿病兩種，這兩種糖尿病在患者年齡方面（1型發(fā)病低齡化，2型通常在40歲以后），病情的進(jìn)展方面（1型發(fā)病較急，病情變化大變化快，2型發(fā)病較為隱藏，且呈平穩(wěn)發(fā)病狀態(tài)），患者醫(yī)學(xué)抗體檢查方面（1型呈陽(yáng)性抗體，2型呈陰性抗體）等都有諸多不同，但是這兩種類型的糖尿病患者的血液成分都呈現(xiàn)高脂高狀態(tài)，也就是通常所說的血液中的脂肪成分含量高.血液中脂肪含量高，會(huì)引起血液粘稠，沉墊和流速變緩，這些因素的相互作用使牙周組織中的毛細(xì)血管發(fā)生病變的可能性加大，從而導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生.

3.3.3 胰島素抵抗

胰島素的介入是治療糖尿病的最可行的辦法.但是經(jīng)過觀測(cè)，患者對(duì)胰島素的敏感程度和抵抗機(jī)制有不確定因素.其中，糖尿病患者血液中的脂肪細(xì)胞因子、患者天生所具備的遺傳因子、不同的環(huán)境影響和壓力測(cè)試，患者對(duì)炎癥遞質(zhì)的耐受程度都與牙周病的發(fā)生有關(guān)聯(lián).最核心的因素則是患者對(duì)胰島素的抵抗有效和持續(xù)敏感的能力.典型的炎癥反應(yīng)都與促炎因子的活躍程度，機(jī)體的免疫力，以及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用有直接的影響.這些因素在對(duì)患者實(shí)施胰島素介入后產(chǎn)生了一系列的變化，破壞了菌群數(shù)量和結(jié)構(gòu)，破壞了免疫力，內(nèi)分泌系統(tǒng)也失去了應(yīng)有的調(diào)節(jié)功能，炎癥就會(huì)乘虛而入，而牙周組織中的毛細(xì)血管脆弱而且面積大，所以就更容易引起病變.

4 總結(jié)

經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和理論數(shù)據(jù)研究，我們認(rèn)為牙周病是糖尿病的最為普遍的并發(fā)癥之一.一部分牙周病可以通過控制患者的血糖指數(shù)水平達(dá)到治療效果.所以，在治療牙周病的過程中可優(yōu)先篩選糖尿病引起的牙周病，使治療過程更科合理.

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