李平生 崔恒官

酒精性肝病是臨床常見肝臟疾病，患者初期表現(xiàn)以脂肪肝為主，隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化等[1]。本病病因除長期大量飲酒外，患者營養(yǎng)狀況及遺傳因素也會誘發(fā)酒精性肝病[2]。馬鈴糖蛋白樣磷脂酶蛋白3(patatin-like phospholipase domain containing 3，PNPLA3)是3T3-L1細(xì)胞向成熟脂肪細(xì)胞分化過程中合成的一種非分泌型脂肪因子。臨床研究顯示，PNPLA3基因與患者肝臟脂肪水平有關(guān)，還與肝炎、肝纖維化等病理改變密切相關(guān)[3]。本研究探討PNPLA3基因多態(tài)性與酒精性肝病的關(guān)系。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1月至2019年1月在上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院治療的酒精性肝病患者200例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《酒精性肝病診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)漢族；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物性肝病、自身免疫性肝病、病毒性肝炎等；(2)合并有冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等其他嚴(yán)重疾病。同時選取健康飲酒者218例作為對照組，觀察組和對照組一般資料比較見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較

二、實(shí)驗(yàn)方法

于清晨抽取兩組人員空腹靜脈血各5 mL，高鹽法進(jìn)行外周血總DNA提取操作，隨后選用科那美(上海)科學(xué)儀器有限公司BD-200型超微量分光光度計對兩組DNA樣本濃度、純度進(jìn)行檢測，并通過瓊脂糖凝膠實(shí)驗(yàn)確定DNA完整性。采用聚合酶鏈反應(yīng)限制性片段長度多態(tài)性檢測兩組PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)多態(tài)性：PCR擴(kuò)增體系設(shè)置為：模板1.0 μL，10 mM dNTP 1.0 μL，Taq Buffer 5.0 μL，Taq酶0.5 μL，上下游引物[生工生物工程(上海)股份有限公司提供]各1 μL，去離子水35 μL；PCR反應(yīng)條件參照如下：95 ℃，5 min；94 ℃，30 s；57 ℃，60 s；72 ℃，60 s，共35個循環(huán)。將反應(yīng)產(chǎn)物進(jìn)行瓊脂糖凝膠電泳，并選用紫外燈進(jìn)行鑒定。隨后選用貝克曼Biomek NX二代測序儀對PCR純化產(chǎn)物進(jìn)行測序，并分析樣本基因表型。同時選用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司PUZS-300全自動生化分析儀檢測各基因型患者ALT、AST、GGT、ALP等肝功能指標(biāo)，并選用深圳市一體醫(yī)療科技有限公司Hepatest超聲肝硬化檢測儀對患者肝臟硬度值進(jìn)行測定。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，ALT、AST等資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；基因型比例等資料比較使用χ2檢驗(yàn)；群體代表性采用Hardy-Weinberg平衡法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、PNLA3基因rs738409位點(diǎn)多態(tài)性

經(jīng)酶切電泳后，rs738409位點(diǎn)基因型有三種，分別為CC、GC和GG型。經(jīng)Hardy-Weinberg檢驗(yàn)，觀察組和對照組符合Hardy-Weinberg平衡定律。

二、觀察組和對照組PNLA3基因rs738409位點(diǎn)多態(tài)性分布

觀察組和對照組PNLA3基因rs738409基因型和等位基因比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GG基因型和等位基因G比例分別為16.00%和37.50%。見表2。

三、觀察組不同基因型患者肝功能比較

觀察組PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)CC型、CG型和GG型患者血清ALT、AST、GGT和ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

四、觀察組不同基因型患者肝臟硬度值比較

觀察組PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)GG型患者肝臟硬度值為(3.16±0.22)kPa，明顯高于CC型和CG型患者的(2.91±0.24)和(2.95±0.20)kPa，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.292和-9.102，P<0.05)。

表2 觀察組和對照組PNLA3基因rs738409位點(diǎn)多態(tài)性分布

表3 觀察組不同基因型患者肝功能比較

討 論

PNLA3屬于patatin樣磷脂酶家族，體外實(shí)驗(yàn)顯示，PNLA3具有部分?；视图叭８视退饷富钚?，但其體內(nèi)生物活性臨床尚無確切結(jié)論[4-5]。PNLA3基因的148個位點(diǎn)變異可誘使其酶活性中心掩蓋，導(dǎo)致PNLA3失去酶活性，并導(dǎo)致以下病理生理改變：(1)促使肝內(nèi)細(xì)胞脂質(zhì)沉積，PNLA3 rs738409基因突變將影響apo-B脂蛋白分泌，并可降低極低密度脂蛋白表達(dá)水平，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積。(2)影響血脂水平，PNLA3 rs738409G等位基因突變可導(dǎo)致肥胖人群甘油三脂水平下降[6]；(3)影響脂肪細(xì)胞大小，相較CC型PNLA3基因，GG型PNLA3基因患者脂肪細(xì)胞更小[7]；(4)影響肝臟酶學(xué)，多項(xiàng)研究顯示，PNLA3基因rs738409基因型可導(dǎo)致人ALT、AST、GGT和ALP異常表達(dá)，并且其對患者肝臟損傷從兒童時期即開始。本組研究中，觀察組和對照組PNLA3基因rs738409基因型和等位基因比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組GG基因型和等位基因G比例分別為16.00%和37.50%，表明PNLA3基因rs738409突變與酒精性肝病密切相關(guān)。

PNLA3基因rs738409突變導(dǎo)致的肝脂肪存儲及變性極易導(dǎo)致酒精性肝病，其機(jī)制可能與PNLA3基因rs738409G等位突變導(dǎo)致甘油三酯活性水解活性抑制，大量甘油三酯堆積于肝細(xì)胞內(nèi)有關(guān)[8-9]。有研究表明[10]，PNLA3基因rs738409G等位基因突變與肝病患者肝損傷程度相關(guān)，患者ALT、AST、GGT和ALP水平要比未突變?nèi)巳焊叱龊芏?。但本組研究中，觀察組PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)CC型、CG型和GG型患者ALT、AST、GGT和ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此結(jié)果與前面研究相悖，分析可能與本組研究樣本容量較少有關(guān)。肝臟硬度值是肝硬化常用評估指標(biāo)，可有效提示肝纖維化及肝硬化程度。本組研究中，觀察組PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)GG型患者肝臟硬度值為(3.16±0.22)kPa，明顯高于CC型和CG型患者，表明PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)G等位基因突變與肝硬化密切相關(guān)。有研究表明，PNLA3基因rs738409G等位基因突變與肝病患者易感性、嚴(yán)重性以及纖維化程度相關(guān)。

本研究通過分組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PNLA3基因rs738409G等位基因突變與酒精性肝病發(fā)生有關(guān)，并且與患者肝臟纖維化密切相關(guān)。但酒精性肝病是遺傳、個人行為習(xí)慣等多因素作用的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及營養(yǎng)失衡、炎癥介質(zhì)、基因多態(tài)性以及表觀遺傳學(xué)等。本研究僅對PNPLA3基因多態(tài)性在酒精性肝病中的價值進(jìn)行初步分析，但對于PNPLA3基因多態(tài)性作用酒精性肝病的具體機(jī)制，目前尚無科學(xué)的解釋，還有待深入研究。