劉勝賢

天津北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

腦卒中起病急驟、證見(jiàn)多端、病情進(jìn)展迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變特征相似，因此中醫(yī)將之命名為中風(fēng)[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)，可分為出血性和缺血性兩種類(lèi)型。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率得到了有效控制，但其導(dǎo)致的失語(yǔ)、吞咽障礙、尿失禁、痙攣性癱瘓等并發(fā)癥仍是臨床亟待解決的難題[2]。目前，臨床對(duì)腦卒中相關(guān)治療的研究較多，其中針灸療法對(duì)該疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文旨在對(duì)腦卒中及其并發(fā)癥和針灸治療的研究進(jìn)展做一綜述。

1 腦卒中及其并發(fā)癥

1.1 腦卒中

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“偏枯”“厥證”“卒中”范疇，病理機(jī)制在于平素氣血虧虛，肝、腎、心陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，煩惱過(guò)度，肝經(jīng)熱盛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)寒內(nèi)侵，飲食不節(jié)，氣虛閉阻不通，導(dǎo)致產(chǎn)生痰、火、風(fēng)等病理產(chǎn)物，本虛標(biāo)實(shí)，運(yùn)行不暢、阻塞經(jīng)絡(luò)而致中風(fēng)[3]。臨床治療應(yīng)以平息內(nèi)風(fēng)、疏散外風(fēng)、活血化瘀為原則。

1.2 腦卒中失語(yǔ)

失語(yǔ)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為，該疾病是因病理產(chǎn)物風(fēng)火痰瘀阻塞腦絡(luò)，神失所主，舌竅失靈而致[4]。也有部分學(xué)者認(rèn)為，該疾病與氣虛血瘀致舌竅經(jīng)絡(luò)不通、痰瘀阻塞心腎經(jīng)絡(luò)有關(guān)[5]?？偠灾?，腦卒中失語(yǔ)的發(fā)生與心、腦、腎均有關(guān)，關(guān)鍵為氣滯血瘀、竅閉神匿，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)。臨床治療應(yīng)以調(diào)整陰陽(yáng)、活血通絡(luò)為原則。

1.3 腦卒中吞咽障礙

腦卒中吞咽障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食水返嗆或不能吞咽。中醫(yī)認(rèn)為，其歸屬于“舌強(qiáng)言蹇”范疇，可分為氣虛血弱、肝腎不足、氣滯血瘀、痰濁閉阻等證型。臨床治療應(yīng)以廉泉利咽、化痰通竅、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎陰為原則[6]。

1.4 腦卒中尿失禁

腦卒中尿失禁可造成泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命質(zhì)量及康復(fù)均有負(fù)面影響。中醫(yī)根據(jù)癥狀將其歸屬為“小便不禁”“遺尿”范疇[7]。其主要癥狀見(jiàn)于膀胱，與三焦、督脈、肝有關(guān)。腎主水，氣下通于陰，腎虛而不能溫制水液，心屬火，與小腸為表里，為傳送，腎虛心衰而致傳送失度，而致小便不禁。其根本病理機(jī)制在于心腎不交，臨床治療應(yīng)以收澀止遺、補(bǔ)腎滋陰為原則。

1.5 腦卒中痙攣性癱瘓

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中痙攣性癱瘓屬“筋痹”“痙證”“拘攣”等范疇，主要為陰陽(yáng)失調(diào)、惡血邪氣潴留而致，患者身體兩側(cè)陰陽(yáng)氣血不均衡，上肢陽(yáng)緩陰急，下肢陰緩陽(yáng)急。臨床治療應(yīng)以調(diào)整陰陽(yáng)、疏導(dǎo)通調(diào)精氣為原則[8]。

2 針灸治療腦卒中進(jìn)展

2.1 治療方法

傳統(tǒng)針灸治療方法包括眼針、舌針、腹針、頭針、體針等，其中頭針、體針最為常見(jiàn)。針灸針可分為電針、巨針、梅花針、毫針等。根據(jù)患者病情選取穴位、體位、進(jìn)針?lè)椒?。常?guī)針灸方法為：針與頭皮呈30°夾角進(jìn)針，根據(jù)穴區(qū)刺入0.5～1.5寸(1寸=3.33 cm)，左右捻轉(zhuǎn)，200次/min，持續(xù)2～3 min，1次/d，療程30 d。

針灸治療腦卒中患者主要從4個(gè)方面著手：(1)腦電方面，腦電活動(dòng)可反饋大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，在缺血損害早期，可通過(guò)電針再灌流改善神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)腦電活動(dòng)恢復(fù)；(2)血流動(dòng)力學(xué)方面，血流動(dòng)力學(xué)可反映血流供應(yīng)及血管充盈度，針灸可使病灶側(cè)腦血流圖波幅增高，改善腦血液循環(huán)；(3)血液流變學(xué)方面，針灸可改善血液凝、聚、黏狀態(tài)；(4)生化與免疫學(xué)方面，腦卒中患者機(jī)體內(nèi)存在過(guò)量自由基，對(duì)腦細(xì)胞有持續(xù)損傷，針灸對(duì)應(yīng)穴位可抑制活性鈣調(diào)素在腦細(xì)胞中的表達(dá)水平，并拮抗白細(xì)胞介素-1β發(fā)揮作用，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)、改善病情的效果[9]。

2.2 頭針

頭針又被稱頭皮針，是指在頭皮部特定穴位針刺。其理論依據(jù)在于“頭者，精明之府”，即頭部是經(jīng)絡(luò)集中之處，腧穴密布，與氣血、臟腑、腦髓均有密切關(guān)系，而頭皮是頭面標(biāo)結(jié)穴區(qū)之一。頭針取法較多，主要包括3種：(1)根據(jù)頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案取穴；(2)以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行頭部腧穴治療；(3)以大腦生理解剖為指導(dǎo)，進(jìn)行方氏頭皮針、焦氏頭針、朱氏顱針等。于氏頭針將頭部腧穴劃分為七區(qū)，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行透刺、叢刺，行長(zhǎng)留針、間斷行針，可扶正抗邪、激發(fā)人體陽(yáng)氣、調(diào)整陰陽(yáng)[10]。孫熙罡等[11]將90例腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組取合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃進(jìn)行常規(guī)針刺治療，觀察組取行頭針取頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁2線進(jìn)行調(diào)神解痙針刺法治療，結(jié)果證實(shí)觀察組上肢痙攣狀態(tài)得到較好改善，上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力大幅提升，遠(yuǎn)期療效較好。吳開(kāi)肖等[12]將65例腦卒中失語(yǔ)患者分為3組，康復(fù)組給予康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)組取啞門(mén)、通里、廉泉進(jìn)行常規(guī)體針并輔以康復(fù)訓(xùn)練，治療組采用頭針、舌三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，頭針取焦氏頭針中的言語(yǔ)一區(qū)、二區(qū)及三區(qū)，舌三針取靳三針穴組中的舌三針，結(jié)果證實(shí)治療組療效最好。

2.3 體針

體針局部取穴，可緩解疼痛、調(diào)整肢體經(jīng)絡(luò)氣血，臨床應(yīng)用較為廣泛。主穴取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)，輔穴取尺澤、委中、極泉。對(duì)失語(yǔ)者加玉液、金津放血；對(duì)吞咽障礙者加完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池；對(duì)失禁者加氣海、中極、關(guān)元、百會(huì)穴；對(duì)痙攣型癱瘓者加合谷、外關(guān)、上八邪、手三里、極泉、風(fēng)池、完骨穴。覃光輝[13]認(rèn)為，體針是通過(guò)對(duì)神經(jīng)通路的有效刺激發(fā)揮對(duì)腦卒中偏癱的療效，因此，在治療過(guò)程中需達(dá)到有效刺激強(qiáng)度。郭婷婷和陳娟[14]將86例腦卒中痙攣性偏癱患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予張立平衡針?lè)ńY(jié)合攣三針?lè)?，張立平衡針?lè)ㄈ￡?yáng)陵泉、申脈、鼠蹊、太溪、三陰交，上肢攣三針取內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤，下肢攣三針取三陰交、鼠蹊、陰陵泉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組生命質(zhì)量高于對(duì)照組，上下肢運(yùn)動(dòng)動(dòng)能和肌張力較對(duì)照組改善明顯。

2.4 眼針

眼針療法的理論依據(jù)為“諸脈皆屬于目”。眼睛與十四經(jīng)脈、五臟六腑均有一定關(guān)系。于眼球邊緣施針，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、安神定志、散瘀止痛、調(diào)節(jié)臟腑氣血的功效，對(duì)全身疾病均有用途。

3 發(fā)展趨勢(shì)與展望

針灸于腦卒中患者而言不失為一種較好的治療方法，不同針?lè)òl(fā)揮不同的療效，但仍存在一定局限性[15]。臨床上，腦卒中患者常會(huì)合并失語(yǔ)、吞咽障礙、失禁、癱瘓等癥狀，不同癥狀之間既相互聯(lián)系又相互影響，建議對(duì)患者進(jìn)行綜合治療、整體評(píng)價(jià)。針灸治療該疾病并發(fā)癥的時(shí)間不同，且取穴各異，無(wú)統(tǒng)一方案，限制了其在臨床的推廣。未來(lái)應(yīng)對(duì)針灸治療腦卒中并發(fā)癥的機(jī)制進(jìn)行深入探討，以去繁從簡(jiǎn)，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步制定合理、簡(jiǎn)單、適用范圍廣的針灸方案。

綜上所述，針灸治療腦卒中并發(fā)癥的方法多樣，且療效確切，對(duì)語(yǔ)言、肢體等方面的功能障礙有較好的改善效果，可發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。相信未來(lái)會(huì)制定出一種統(tǒng)一的、便于推廣的中醫(yī)治療方案。