梁汝圣

天津市第一醫(yī)院 (天津 300232)

四逆散最早被記載于張仲景的《傷寒論·辨少陰病脈證并治》一書中，可起到緩解肝郁血虛、疏散肝氣郁結(jié)的功效，適用于治療肝疏泄功能存在異常的患者[1]。其由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成，其中，柴胡具有疏調(diào)肝氣、疏通體內(nèi)郁熱的作用，在臨床治療中有重要的功效；白芍可治療血虛，具有約束陰氣的作用，在病因治療中有重要的功效；枳實(shí)可調(diào)理呼吸，配合其他藥物可加強(qiáng)治療效果；甘草則具有調(diào)和功效，促進(jìn)脾功能正常運(yùn)行。四逆散應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病中對于提高治療效果具有重要的臨床意義。本研究通過闡述四逆散治療功能性消化不良、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝臟疾病、消化性潰瘍的進(jìn)展，以期為改善臨床治療方案提供一定的理論依據(jù)。

1 功能性消化不良

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制為肝郁氣滯，是消化系統(tǒng)的常見疾病。對于功能性消化不良患者，莫沙必利的治愈率為77%，四逆散加減的治愈率為93%。中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良可分為肝胃失調(diào)、脾胃虛弱兩大類型，在運(yùn)用四逆散對兩類患者進(jìn)行治療時，肝胃失調(diào)者需加佛手，脾胃虛弱者需加白術(shù)[2]。在功能性消化不良的治療過程中，西藥多潘立酮的治療有效率為69%，四逆散加味的治療有效率為91%。此外，肝氣疏通不暢者加用左金丸可促進(jìn)患者康復(fù)，顯著提高治療效果。

2 慢性胃炎

慢性胃炎通常是由長時間的慢性炎癥發(fā)展而來，其主要由病原菌侵入胃黏膜所致?；颊叱Ｒ姷呐R床表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心等。在慢性胃炎的治療過程中，以四逆散為主要治療藥物，配合應(yīng)用核仁、華花郎、大麥糵、太子參等藥物，可將治療有效率提高至93%[3]。另外，加用金鈴子散可有效緩解患者的疼痛；加用桂枝可用于治療氣虛內(nèi)寒者；加用茯苓可治療脾胃功能異常者。有研究表明，采用四逆散處方加減炒白術(shù)、華花郎及廣木香等藥物治療慢性胃炎患者的效果顯著[4]。相較于西藥治療，四逆散處方加減治療可明顯緩解胃脘痛，在一定程度上改善胃中空虛、灼熱等癥狀。另外，對于慢性萎縮性胃炎患者，采取四逆散加熱的方式治療，可明顯降低黏膜炎癥發(fā)生率，有效保證胃黏膜的血氧供應(yīng)。

3 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素較多，不同臨床癥狀表現(xiàn)相應(yīng)的誘發(fā)原因各不相同。潰瘍性結(jié)腸炎患者常見的臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、乏力、排便困難、腹瀉及神情呆滯等。臨床研究認(rèn)為，引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的主要原因是脾胃虛弱，因此可采用四逆散合連理湯治療，進(jìn)而起到疏通肝氣、清除體內(nèi)寒氣、健脾的功效[5]。另有研究以四逆散為主要治療藥物，配合使用酒軍炭對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的效果顯著[6]。腹部疼痛劇烈者可加用白芍、丹參等藥物；體溫升高者可加用金銀花等藥物；便血較多者可加用地榆炭、枳殼等。

4 肝臟疾病

消化功能異常所引起的肝臟疾病主要有肝炎、肝硬化、脂肪肝等。其中，誘發(fā)肝炎的原因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，脾氣、血液運(yùn)化失常。臨床研究指出，采取四逆散加減對乙型肝炎患者進(jìn)行治療，可顯著提高免疫力，縮短恢復(fù)時間，治療效果良好，且藥物不良反應(yīng)較少[7]。對于肝功能異常者，利用四逆散合三味湯進(jìn)行治療，可將治愈率提升至94%。在肝炎患者的治療過程中，以四逆散為主要治療藥物，配合應(yīng)用黃芪、丹參等藥物，能夠有效抑制患者肝纖維組織增生，治療效果良好。肝硬化屬于慢性肝臟疾病，在患病早期，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹瀉、惡心、食欲不振、腹部脹痛等，病情進(jìn)展至晚期，臨床癥狀可表現(xiàn)為黃疸、貧血、腹腔積水、體重明顯減輕等。應(yīng)用四逆散治療肝硬化患者，并配合使用白術(shù)、黃芪、丹參等藥物，相較于逐淤湯，在活血化瘀、疏通肝氣方面的效果更顯著，同時還可提高免疫力。脂肪肝通常是由于氣運(yùn)受到阻礙導(dǎo)致，臨床中多用疏通肝氣、活血通絡(luò)的方式治療。應(yīng)用四逆散治療脂肪肝的過程中，加入靈芝、當(dāng)歸、山甲及何首烏等藥物，可有效提高血液流動性，達(dá)到預(yù)期治療效果。另有臨床研究指出，脂肪肝患者服用歸芍四逆湯進(jìn)行治療的治愈率達(dá)86%[8]?？傊?，采用四逆散治療脂肪肝可明顯抑制肝內(nèi)脂肪堆積，保持體內(nèi)經(jīng)絡(luò)通暢。

5 消化性潰瘍

消化性潰瘍的誘因主要有飲食不規(guī)律、脾胃損傷或氣虛、情志不遂等，通常出現(xiàn)在人體十二指腸及胃部，屬于一種慢性潰瘍。應(yīng)用四逆散加味治療消化性潰瘍患者的治愈率達(dá)90%[9]。有研究指出，采取四逆散治療的同時，配合使用麥冬、厚樸等藥物，可取得更滿意的治療效果，治療有效率達(dá)93%；同時加入左金丸治療，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，顯著提高治療效果[10]。在運(yùn)用四逆散對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的同時，配合應(yīng)用黃連及蒲公英等藥物，治療有效率高達(dá)96%。另外，相較于西藥治療，采取四逆散加味治療患者的治愈率大幅度提高。

綜上所述，四逆散可起到緩解肝郁血虛、疏散肝氣郁結(jié)的功效，特別是在消化系統(tǒng)疾病治療方面具有重要的應(yīng)用價值。四逆散加減可在一定程度上治療功能性消化不良患者，緩解肝胃失調(diào)、脾胃虛弱等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。對于慢性胃炎患者，建議選擇四逆散為主要治療藥物，配合應(yīng)用核仁、華花郎、大麥糵、太子參等，可緩解胃脘痛，改善胃中空虛、灼熱等癥狀。此外，四逆散有疏通肝氣、清除體內(nèi)寒氣、健脾的功效，在治療潰瘍性結(jié)腸炎患者中有明顯的優(yōu)勢。在肝炎、肝硬化、脂肪肝治療方面，應(yīng)用四逆散的治療效果更顯著，不僅可活血化瘀、疏通肝氣，還能抑制肝內(nèi)脂肪堆積，保持經(jīng)絡(luò)通暢。此外，在消化性潰瘍治療方面，應(yīng)用四逆散也可取得良好的治療效果。