廖微

云南省昆明市第一人民醫(yī)院 (云南昆明 650011)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術備受患者的青睞，腔鏡手術器械在臨床廣泛應用，如何保證這些不耐熱、不耐濕、精密復雜的腔鏡手術器械滅菌合格是醫(yī)院消毒供應中心目前研究的重點[1]。只有根據(jù)器械物品性能，選擇合適的滅菌模式，采取嚴格的管理方式才可以確保滅菌效果，為臨床提供安全的無菌物品。我院應用過氧化氫低溫等離子體滅菌器對不耐熱、耐濕的腔鏡手術器械進行滅菌，與之配套使用的醫(yī)用耗材為特衛(wèi)強紙塑包裝袋、包內(nèi)化學指示物、過氧化氫卡匣、生物指示物等，滅菌后的腔鏡手術器械存放有效期為180 d。本研究旨在探討過氧化氫低溫等離子體滅菌器對腔鏡器械滅菌效果的可靠性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年7月至2019年7月我院消毒供應中心的鼻竇內(nèi)鏡、達芬奇機器人3D內(nèi)鏡、支撐喉鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、關節(jié)鏡、攝像頭、光纖、射頻等腔鏡手術器械410件，使用特衛(wèi)強紙塑袋包裝，經(jīng)過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌，存放有效期為180 d，進行滅菌效果監(jiān)測。

1.2 腔鏡器械的處理

(1)清洗與干燥：手術后1 h內(nèi)將腔鏡器械回收至消毒供應中心去污區(qū)，立即用流動水徹底清洗，除去血液，污漬等殘留物質(zhì)；完成器械清潔預處理后，將器械拆卸到最小單位并放置在多酶清洗溶液中浸泡，按清洗流程完成器械清洗，保證器械清洗質(zhì)量符合標準要求；采用低溫真空干燥柜對腔鏡器械進行徹底干燥。(2)包裝：使用特衛(wèi)強紙塑包裝袋對徹底干燥后的腔鏡器械進行包裝，每件器械放入包裝袋前要認真檢查確認是否完全清潔干燥；在每個包裝袋內(nèi)于最難滅菌的位置放置化學指示物，用封口機封好，封口必須保證嚴密，避免保存過程中造成二次污染。(3)滅菌：器械裝載及擺放符合規(guī)范要求，選擇標準模式滅菌，采用化學及生物監(jiān)測方式來監(jiān)測滅菌效能，并做好滅菌運行質(zhì)量的控制過程，詳細記錄滅菌運行參數(shù)。

1.3 滅菌效果監(jiān)測

隨機選取特衛(wèi)強紙塑袋包裝經(jīng)過氧化氫等離子體滅菌器滅菌后存放有效期為180 d的410件腔鏡器械進行細菌培養(yǎng)，每一滅菌循環(huán)過程均進行化學和生物監(jiān)測;將無菌棉簽于含10 ml采樣液試管中蘸濕，對滅菌后的器械進行表面涂抹采樣，采樣后以無菌操作方式將棉簽采樣端剪入營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)皿內(nèi)，送檢驗科細菌室培養(yǎng)7 d，觀察最終腔鏡器械的滅菌效果?；瘜W監(jiān)測范圍包括包內(nèi)、包外，化學指示劑均由紅色變?yōu)闃藴实狞S色則判定為滅菌合格；生物監(jiān)測采用嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示物進行，對照管中的培養(yǎng)液變?yōu)辄S色，實驗管中的培養(yǎng)液仍為紫色則判定為滅菌合格。

2 結果

細菌培養(yǎng)結果顯示手術器械無細菌生長，且滅菌循環(huán)過程中化學和生物監(jiān)測結果合格，滅菌合格率為100%。

3 討論

過氧化氫低溫等離子滅菌法是一種新型的低溫滅菌方法[3]。其滅菌原理是在負壓條件下保證滅菌艙溫度在45～55℃，通過過氧化氫汽化穿透、彌散，在滅菌過程中所產(chǎn)生的過氧化氫帶電粒子作用于微生物膜脂、DNA及其他重要細胞結構，破壞其生命力；等離子過程協(xié)同殺菌，解離過氧化氫，分解為水和氧氣；離子化過程賦予滅菌艙內(nèi)過氧化氫氣體分子更大能量，使其更活躍，穿透力更強，最大限度發(fā)揮過氧化氫的滅菌效能。過氧化氫低溫等離子滅菌法尤其對不耐濕、不耐熱的腔鏡器械有著良好的滅菌效果，具有滅菌時間短、操作簡單安全、滅菌效果可靠等優(yōu)點；但不適用于吸收性材料和油類物品，這是因為上述產(chǎn)品會影響過氧化氫的擴散和穿透效果，導致滅菌失敗。使用過氧化氫低溫等離子滅菌后的腔鏡器械必須按照清洗流程進行清洗，清洗質(zhì)量合格是保障滅菌成功的關鍵。做好滅菌的各項監(jiān)測管理及加強滅菌器的保養(yǎng)等是滅菌器發(fā)揮有效滅菌效能的保證[6]。為確保滅菌質(zhì)量，消毒供應中心工作人員應嚴謹、認真按產(chǎn)品說明書選擇兼容性物品，規(guī)范各環(huán)節(jié)操作流程，充分發(fā)揮消毒供應中心在醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)功能作用[7]。

綜上所述，多種因素均能影響過氧化氫低溫等離子體滅菌的成功率，重視細節(jié)和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能有效提高過氧化氫低溫等離子體滅菌成功率。每一滅菌循環(huán)采用化學監(jiān)測和生物監(jiān)測對滅菌效能進行監(jiān)測是非常有效的，過氧化氫低溫等離子體滅菌效果安全可靠。