劉暉明，張慧銘

大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500

流行性感冒簡稱流感，是指由甲型H1N1 病毒感染所致的急性高度傳染性疾病，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，主要癥狀為高熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛，伴有全身乏力、肌肉痛。目前臨床治療主要措施為抗病毒對因治療和解熱鎮(zhèn)痛抗炎、止咳化痰等對癥治療，但病毒具有極強變異性，常使抗病毒治療效果不佳［1］。藍(lán)芩口服液具有清熱解毒、利咽消腫之效，常用于急性咽炎、咽痛的治療［2］?；诖?，本研究采用藍(lán)芩口服液聯(lián)合奧司他韋治療本院收治的96 例甲型流感患兒，觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2018 年11 月—2019 年12 月本院收治的96 例甲型流感患兒為觀察對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組各48例。對照組：男28例，女20例；年齡3～10歲，平均（6.89±1.31）歲；體溫38.5 ℃～41.0 ℃，平均（39.13±0.59）℃。觀察組：男27 例，女21 例；年齡3～10 歲，平均（6.86±1.40）歲；體溫38.5 ℃～39.8℃，平均（39.20±0.58）℃。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性?；純杭覍倬楸狙芯壳易栽负炇鹜鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《兒童流感診斷與治療專家共識（2015 年版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中風(fēng)熱犯表證標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)；③經(jīng)病毒核酸檢測為甲型H1N1 流感。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性代謝性疾?。虎谥委熐胺昧似渌共《舅幬?；③合并精神病；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法對照組：囑咐患兒多喝水、休息，給予止咳化痰、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。有合并細(xì)菌感染指征的給予第三代頭孢注射用頭孢他啶（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010254，規(guī)格：0.5 g），30～100 mg/kg，分2～3 次靜脈滴注。口服奧司他韋（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15 mg）：≥1歲，≤15 kg，30 mg/ 次；15～23 kg，45 mg/ 次；24～40 kg，60 mg/次；＞40 kg，75 mg/次，均為2次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服藍(lán)芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991005，規(guī)格：10 mL）：3～5 歲，3 mL/次；6～10 歲，5 mL/次，均為3 次/d。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。臨床控制：3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分較治療前下降≥95%；顯效：3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分較治療前下降≥70%，＜95%；有效：3 d 內(nèi)體溫較治療前降低，中醫(yī)癥候積分較治療前下降≥50%，＜70%；無效：3 d 內(nèi)體溫較治療前未降低，中醫(yī)癥候積分較治療前下降＜50%，甚至更低。治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時間，包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛。（3）于治療前、治療1 周后采用免疫散射比濁法檢測血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 含量。檢測儀器為BNII 特種蛋白分析儀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=48） 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=48）d

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=48）d

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較治療前，兩組血清免疫球蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgM、IgG 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（，n=48） g/L

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（，n=48） g/L

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

甲型流感是由甲型H1N1 病毒感染引起的急性呼吸道疾病。冬春季節(jié)是該病的好發(fā)季節(jié)，免疫力低下者是其好發(fā)人群，潛伏期1～7 d，早期類似普通感冒，部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀。若不及時治療，病情迅速發(fā)展，可繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，故尋求有效治療方案，以幫助該病患者控制病情、改善預(yù)后尤為重要［6］。

對處于發(fā)育階段的兒童來說，肺組織嬌嫩，免疫防御系統(tǒng)尚未發(fā)育完善及氣道反射防御功能不健全，故易受到流感病毒侵襲。流感病毒感染機制較復(fù)雜，但免疫力低下在流感的發(fā)生、發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用。免疫球蛋白是體液免疫效應(yīng)分子，其中IgA 是黏膜免疫最重要的抗體，血清型可增強抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，從而抑制致病體粘附在黏膜上，并可以吞噬和溶解細(xì)菌、病毒，進(jìn)而阻擋其進(jìn)入體內(nèi)［7］。IgM 是抗感染免疫的先鋒軍，是機體發(fā)育中最早合成的抗體，可用于疾病的早期診斷［8］。IgG 是再次體液免疫應(yīng)答抗體，約占血清免疫球蛋白總量的70%～75%，可增強巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌或殺傷靶細(xì)胞作用［9］。本研究結(jié)果顯示，治療1 周后，觀察組總有效率高于對照組；發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛消失時間早于對照組；IgA、IgM、IgG 水平高于對照組，表明藍(lán)芩口服液聯(lián)合奧司他韋治療甲型流感效果顯著，可以縮短病程，加速改善患兒臨床癥狀，增強患兒免疫力。

奧司他韋是一種高效低毒神經(jīng)氨酸酶特異性抑制劑，作用機制是通過競爭性結(jié)合流感表面參與病毒復(fù)制和擴散的關(guān)鍵酶，切斷病毒擴散鏈，進(jìn)而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，阻止子代病毒在人體內(nèi)的傳播和復(fù)制，從而達(dá)到抗流感的效果［10］。藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等藥材組成，方中板藍(lán)根歸心、胃經(jīng)，清熱解毒、涼血利咽；黃芩歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒；梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；黃柏入腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；胖大海歸肺、大腸經(jīng)，清熱潤肺、利咽開音、潤腸通便。諸藥合用，共起清熱解毒、利咽消腫之效［11］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，板藍(lán)根具有抗病毒抗菌、解熱抗炎作用，還可以使外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，NK細(xì)胞活性增強，有增強免疫力作用；黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加白細(xì)胞數(shù)量，并通過對輔助性細(xì)胞因子的正向調(diào)節(jié)，增強淋巴B 細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，提高免疫球蛋白含量；黃柏具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用［12］。藍(lán)芩口服液聯(lián)合奧司他韋，是對因治療和對癥治療的結(jié)合，共同促進(jìn)流感患兒恢復(fù)健康。

綜上所述，藍(lán)芩口服液聯(lián)合奧司他韋治療甲型流感效果顯著，可以縮短病程，加速患兒臨床癥狀改善，增強患兒免疫力，值得臨床推薦。