張藝齡，徐杰

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周病科，昆明650000)

牙周炎是一種多因素共同影響的，累及4種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨)的炎癥性和破壞性疾病[1]，牙周微生物是牙周炎的始動(dòng)因素。部分牙周微生物具有顯著的毒性或致病性，通過多種機(jī)制干擾宿主防御能力，直接或間接引發(fā)牙周組織破壞，在牙周炎的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用[2]。因此，了解并檢測牙周微生物有利于進(jìn)一步明確牙周致病微生物，針對性選擇特異性藥物，評估患者預(yù)后。檢測致病微生物的方法有很多，如分離培養(yǎng)法、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)，其中PCR應(yīng)用最廣泛。隨著基因組計(jì)劃的快速發(fā)展，基因芯片技術(shù)也開始用于疾病研究，具有簡便快速、靈敏度高、特異度高及自動(dòng)化等特點(diǎn)[3]。越來越多的學(xué)者開發(fā)并利用基因芯片檢測牙周微生物，分析不同牙周疾病中口腔微生物群的特點(diǎn)和變化，以期進(jìn)一步了解牙周疾病與牙周微生物的關(guān)系[4-5]?；蛐酒夹g(shù)有助于牙周病的病因、診斷、治療以及預(yù)后評估的研究?，F(xiàn)對現(xiàn)有基因芯片技術(shù)及其應(yīng)用于牙周致病微生物檢測的情況進(jìn)行綜述。

1 牙周微生物及常規(guī)檢測方法

口腔中有700多種微生物，以細(xì)菌為主，其中絕大部分細(xì)菌為口腔正常細(xì)菌，僅部分細(xì)菌與牙周病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，具有顯著的毒力或致病性，通過多種機(jī)制干擾宿主的防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能，稱為牙周致病菌[6]。目前已知的牙周致病菌有11種，包括伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽斯坦納菌、具核梭桿菌等。除已知的牙周致病菌外，口腔中還存在一些與牙周炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的細(xì)菌，如厭氧消化鏈球菌、侵蝕艾肯菌，其在牙周炎的齦下菌斑中的檢出率較高[7]。在牙周病的病因?qū)W研究中，除細(xì)菌外，病毒(如皰疹病毒)也在牙周病的發(fā)生中發(fā)揮作用[8]。人巨細(xì)胞病毒、EB病毒和單純皰疹病毒1型可能是與牙周病進(jìn)展有關(guān)的皰疹病毒[9-10]。這些病毒通過降低宿主抵抗力，為牙周細(xì)菌的定植和繁殖創(chuàng)造條件，進(jìn)而快速破壞牙周組織[8]。有研究表明，牙周細(xì)菌和皰疹病毒共同感染會(huì)增加侵襲性牙周炎的患病風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于口腔微生物群是一個(gè)高度復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，因而有學(xué)者認(rèn)為牙周菌群與宿主的生態(tài)失衡是牙周炎形成的原因，并非由某些牙周細(xì)菌決定[12]，所以了解并檢測牙周微生物有重要意義。另外，侵襲性牙周炎和部分慢性牙周炎患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療后仍需輔助性使用抗生素[13]，而不恰當(dāng)?shù)目股刂委熆赡軙?huì)造成致病菌的耐藥[14]，所以針對性用藥顯得更為重要，而最佳抗生素方案的選擇應(yīng)基于微生物分析。

常規(guī)檢測致病微生物的方法主要是分離培養(yǎng)法和PCR。分離培養(yǎng)法是檢測微生物的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法只針對活菌，且培養(yǎng)周期長，耗時(shí)費(fèi)力，特別是對于牙周致病菌中的厭氧菌，培養(yǎng)條件高且不易成活，因而應(yīng)用具有一定的局限性[15-16]。相較細(xì)菌分離培養(yǎng)法，常規(guī)PCR及其衍生技術(shù)解決了厭氧菌不易培養(yǎng)的問題，縮短了檢測周期和步驟，提高了檢測的靈敏度和特異度[7,17]。但常規(guī)PCR一次只能檢測一種已知的優(yōu)勢菌群，不能同時(shí)檢測多個(gè)菌種，對于多種細(xì)菌共同感染的復(fù)雜樣本不能很好地分析細(xì)菌的多樣性，且只有實(shí)時(shí)熒光定量PCR能進(jìn)行致病微生物的定量分析[18-19]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有局限性的常規(guī)檢測方法已不能滿足研究者的檢測要求。

2 基因芯片技術(shù)

2.1基因芯片概念 基因芯片又稱DNA微陣列、DNA芯片，是將大量特定的已知的DNA序列有序地固定在固相載體表面，然后與標(biāo)記的待測樣品進(jìn)行雜交，通過熒光檢測系統(tǒng)對雜交信號進(jìn)行掃描分析，繼而獲得大量與基因相關(guān)的信息[20]。探針序列最常選自GeneBank和RDP等數(shù)據(jù)庫[18]，而要分析的樣品可以是PCR產(chǎn)物、互補(bǔ)DNA、基因組DNA、質(zhì)粒DNA或寡核苷酸等[16]。檢測時(shí)樣本先行PCR擴(kuò)增后摻入熒光或放射性同位素進(jìn)行標(biāo)記，再將設(shè)計(jì)合成的基因芯片與樣品中的RNA或DNA序列雜交[3]，通過檢測從樣品雜交中獲得的熒光信號強(qiáng)度分析核酸量，進(jìn)而估計(jì)樣本微生物的數(shù)量或基因表達(dá)水平[5]。

2.2基因芯片的優(yōu)缺點(diǎn) 基因芯片的主要優(yōu)勢是高通量、多樣性、并行性、自動(dòng)化和準(zhǔn)確性[3]，其能在幾小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測出多種微生物，與細(xì)菌培養(yǎng)法和PCR相比，很大程度上縮短了檢測的時(shí)間和工作量，是一種快速、簡便、特異、高通量的檢測技術(shù)[21]。該技術(shù)還能檢測多種細(xì)菌，同時(shí)分析細(xì)菌菌群的多樣性和豐富度[22]。劉杰等[18]成功制備了包含11種腹瀉相關(guān)致病菌基因的檢測芯片，該基因芯片檢測的靈敏度較PCR技術(shù)高10倍?；蛐酒灿胁蛔阒?，其是針對已知微生物設(shè)計(jì)的寡核苷酸探針，并不能檢測未知微生物[23]，且目前基因芯片采用定性半定量的快速檢測方法[22]，對于需要定量檢測的微生物仍需借助實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)。

3 基因芯片在牙周微生物中的應(yīng)用進(jìn)展

基因芯片技術(shù)可用于分析微生物的基因組，進(jìn)行微生物基因分型與微生物種類鑒定[24]，也可分析基因表達(dá)及微生物感染期間宿主基因表達(dá)變化[25]，篩選監(jiān)測微生物抗藥性的基因[26]，用于癌癥等疾病的診斷[27]。有研究者利用基因芯片檢測牙周微生物，分析不同牙周疾病中口腔微生物群的特點(diǎn)及變化，其中人類口腔微生物鑒定芯片(human oral microbe identification microarray，HOMIM)在口腔微生物群檢測中應(yīng)用廣泛。

3.1HOMIM的應(yīng)用

3.1.1HOMIM HOMIM由美國波士頓Forsyth研究所基于細(xì)菌16S rRNA基因片段研發(fā)，包含400多對探針，用于檢測300多種口腔細(xì)菌的基因芯片[28]。HOMIM將基于16S rRNA反向捕獲的DNA探針固定在載玻片上，使用16S rRNA通用引物擴(kuò)增樣本DNA，并在擴(kuò)增中摻入熒光素進(jìn)行標(biāo)記，將標(biāo)記的擴(kuò)增片段與HOMIM上的探針雜交，使用Axon 4000B掃描儀掃描微陣列玻片并提取數(shù)據(jù)[22]。HOMIM的讀數(shù)為每個(gè)檢測序列的相對信號強(qiáng)度，范圍為0～5，信號越強(qiáng)檢出率越大[29]。與常見的牙周致病菌檢測技術(shù)相比，HOMIM 擴(kuò)大了樣本檢測的細(xì)菌種類，很大程度上減少了工作量和工作時(shí)間[30]，其可以像高通量測序一樣同時(shí)獲得DNA樣品中菌群組成的多樣性和豐富度[31]。有研究者比較了HOMIM和高通量測序?qū)ρ乐芫航M成的檢測情況發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方法在物種檢測上基本一致，但高通量測序在同一樣品中檢測到的物種數(shù)量是HOMIM的2倍[32]。也有研究者發(fā)現(xiàn)，HOMIM雖然在物種檢測廣度上沒有高通量測序大，但在齦下菌群的特定菌種檢測方面靈敏度更高[33]。

3.1.2研究菌斑生物膜相關(guān)菌群 菌斑生物膜是牙周炎形成的始動(dòng)因子，隨著疾病進(jìn)展，菌斑生物膜相關(guān)菌群也發(fā)生變化[12]，通過HOMIM可研究菌斑生物膜的形成，為牙周炎的病因?qū)W研究提供依據(jù)[34-35]。有學(xué)者采用HOMIM研究早期菌斑生物膜形成過程中細(xì)菌群落多樣性與時(shí)間的關(guān)系，動(dòng)態(tài)分析早期菌斑生物膜細(xì)菌群落的組成[22]。HOMIM也可用于研究干預(yù)措施(口腔衛(wèi)生宣教)對菌斑生物膜相關(guān)菌群的影響，為疾病的預(yù)防提供理論依據(jù)[36]。以上研究提示，HOMIM可動(dòng)態(tài)分析菌斑生物膜的形成和不同干預(yù)措施對菌斑生物膜的影響，有助于牙周炎的病因?qū)W研究。

3.1.3研究不同牙周病的相關(guān)菌群 牙周病分為牙齦炎、慢性牙周炎(輕度、中度和重度)、侵襲性牙周炎(廣泛型和局限性)和種植體周圍炎等?？谇晃⑸锶菏且粋€(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，明確不同牙周疾病相關(guān)菌群的組成和差異，能夠進(jìn)一步了解牙周病的發(fā)病機(jī)制，有助于牙周病的病因?qū)W研究和診斷[12]。HOMIM可用于研究難治性牙周炎、重度牙周炎、可治性牙周炎和牙周健康者齦下菌群的組成和差異[5,28]，為評估牙周病的預(yù)后及制定后續(xù)治療方案提供信息。HOMIM還被用于比較廣泛型侵襲性牙周炎和牙周健康者齦下菌群的組成和差異，研究齦下菌群與性別、年齡和臨床參數(shù)的關(guān)系[30]。種植體在口腔內(nèi)受菌群影響也會(huì)發(fā)生種植體周圍炎，治療種植體周圍炎過程中，HOMIM可用于分析釉質(zhì)基質(zhì)衍生物對種植體周圍炎再生治療的效果[37]。以上研究提示，HOMIM可用于分析不同牙周病和不同干預(yù)措施下的菌群組成和差異，有助于牙周病的病因研究、診斷和治療。

3.1.4研究系統(tǒng)疾病與牙周菌群的關(guān)系 牙周微生物不僅與牙周病的形成有關(guān)，還可作為病灶與全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)，分析系統(tǒng)疾病患者的牙周菌群，能更好地了解兩者之間的關(guān)系。Albandar等[31]使用HOMIM研究掌跖角化-牙周破壞綜合征患者的齦下菌群組成發(fā)現(xiàn)，患者的齦下菌群組成和慢性牙周炎和侵襲性牙周炎的齦下菌群相似。Bassir等[38]使用HOMIM檢測了Hutchinson-Gilford早衰綜合征患兒牙齦退縮部位的齦下菌群組成，未發(fā)現(xiàn)典型的牙周致病菌，而是口腔卟啉單胞菌和齒齦普氏菌，提示其他細(xì)菌可能與該病的牙齦退縮有關(guān)。糖尿病的發(fā)生發(fā)展與牙周炎相互影響，采用HOMIM檢測發(fā)現(xiàn)，齦下菌群變化與糖尿病患者全身炎癥和胰島素抵抗有關(guān)[29]。以上研究評估了系統(tǒng)疾病與牙周組織破壞相關(guān)菌群間的關(guān)系，提示齦下微生物群可作為部分系統(tǒng)疾病狀態(tài)的潛在標(biāo)志。

3.2商品化基因芯片的應(yīng)用 用于檢測口腔微生物的商品化基因芯片是根據(jù)選定細(xì)菌設(shè)計(jì)合成并投入生產(chǎn)的成品，包括ParoCheck?試劑盒、StomaGene?試劑盒等。商品化的基因芯片所包含的細(xì)菌探針從幾種到十幾種，主要用于選定細(xì)菌的鑒定，特別是多種微生物感染的快速檢測。商品化的基因芯片是一種可靠的微生物檢測方法，可用于檢測不同牙周狀態(tài)下細(xì)菌的組成和差異，分析牙周炎與牙周細(xì)菌的關(guān)系，具有較高的靈敏度和特異性。商品化基因芯片可通過檢測牙周致病菌輔助診斷和治療牙周炎[39]。有研究者用商購的StomaGene?試劑盒和ParoCheck?試劑盒分析患齲兒童牙齦炎癥部位和健康部位的牙菌斑發(fā)現(xiàn)，StomaGene?試劑盒和ParoCheck?試劑盒對不同細(xì)菌檢測的靈敏度不一樣[40]，提示應(yīng)考慮用多種試劑盒檢測同一樣本以提高牙周細(xì)菌的檢出率。商品化的基因芯片具有快速、簡便、靈敏、特異等優(yōu)勢，可用于監(jiān)測不同牙周炎菌群中常見牙周細(xì)菌的組成和變化，為牙周炎的診斷和治療提供幫助。此外，由于商品化的基因芯片質(zhì)量不一，應(yīng)考慮用多種試劑盒提高牙周微生物的檢出率。

3.3基因芯片的應(yīng)用前景 除HOMIM和商品化的基因芯片外，也可以根據(jù)需要開發(fā)新的基因芯片，用于檢測不同牙周疾病樣本或同一疾病不同部位的樣本[41]?；蛐酒丝梢詸z測細(xì)菌外，也可檢測真菌、病毒等，或根據(jù)需要在基因芯片上自由設(shè)計(jì)寡核苷酸探針用于檢測所需的微生物[27,42]。Yang等[43]研發(fā)并驗(yàn)證了一種包括16種細(xì)菌、5種病毒、4種寄生蟲和2種真菌探針的DNA微陣列用于檢測腹瀉患者糞便，為胃腸道感染的病因?qū)W研究和診斷提供依據(jù)。Debaugnies等[44]用DNA微陣列檢測了造血干細(xì)胞移植患者血液樣本中的皰疹病毒發(fā)現(xiàn)，DNA微陣列較常規(guī)PCR能更快速檢測出人巨細(xì)胞病毒和EB病毒。目前應(yīng)用于牙周微生物檢測的基因芯片主要檢測細(xì)菌，未考慮病毒特別是皰疹病毒在牙周炎中的作用[8,10]，而病毒相關(guān)的基因芯片也有其應(yīng)用前景和理論依據(jù)，這對以后設(shè)計(jì)并應(yīng)用細(xì)菌和病毒等結(jié)合的基因芯片有一定指導(dǎo)意義。

4 小 結(jié)

檢測微生物的方法多種多樣，而基因芯片技術(shù)因具有高通量、多樣性、并行性、自動(dòng)化、準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度高及簡便快速等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為一種不可替代的快速、準(zhǔn)確和批量檢測牙周微生物的方法?；蛐酒瓤蓹z測細(xì)菌、真菌、病毒，也可根據(jù)需要在基因芯片上自由設(shè)計(jì)寡核苷酸探針用于檢測所需的微生物?；蛐酒夹g(shù)有利于快速明確致病微生物，分析樣本中微生物的多樣性和豐度，有助于研究牙周病的病因、診斷、治療和評估預(yù)后。但基因芯片只能檢測已知微生物，并不能檢測出未知微生物，且目前基因芯片采用的是定性半定量的快速檢測方法，對于需要定量檢測的微生物仍需借助實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)實(shí)現(xiàn)。如何在基于基因芯片的優(yōu)勢上，實(shí)現(xiàn)對未知微生物的檢測將是未來研究的熱點(diǎn)。