王浩

商洛市中心醫(yī)院放療科 （陜西商洛 726000）

放射治療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，在我國(guó)，50%～70%的腫瘤患者在治療過程中需要進(jìn)行放射治療[1]。醫(yī)用電子直線加速器是一種通過帶電粒子在微波電磁場(chǎng)中被加速而產(chǎn)生高能X線和電子線的射線裝置，具有劑量率高、平坦度與對(duì)稱性好、安全穩(wěn)定、半影小等優(yōu)點(diǎn)，成為腫瘤放射治療的主流設(shè)備[2]。由于其屬于大型醫(yī)療設(shè)備，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致維修難度較大。通常情況下，規(guī)模較大的放療科都會(huì)配備專門的維修工程師，負(fù)責(zé)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，確保設(shè)備安全無故障地運(yùn)行[3]。我院配備的SIEMENS M 型直線加速器屬于中能機(jī)型，能產(chǎn)生6 MV X 線和6 MV、10 MV、14 MV 三擋電子線，自2010年安裝使用至今，設(shè)備故障發(fā)生率逐年增高。本研究即針對(duì)SIEMENS M 型直線加速器劑量率問題進(jìn)行實(shí)例維修，以供同行參考。

1 故障現(xiàn)象

開機(jī)預(yù)熱后，在Treatment 模式下出束，4 s 左右，加速器報(bào)12 Dose Rate 1（SW）、13 Dose Rate 2（SW）、54 Dose Rate 2（HW）連鎖，顯示器顯示劑量率為0。為排除由微波系統(tǒng)偶然打火引起故障的可能，反復(fù)出束，然而連鎖故障仍然出現(xiàn)[4]。

2 故障分析及處理

用指型電離室，在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下測(cè)量輸出劑量，劑量計(jì)無讀數(shù)，確定加速器不出束，推斷劑量率出現(xiàn)故障。與劑量率有關(guān)的部件有磁控管、閘流管、注入器組件、冷卻系統(tǒng)、調(diào)制器組件、高壓電源以及自動(dòng)頻率控制系統(tǒng)（auto frequency control，AFC）等。（1）測(cè)量磁控管燈絲電壓，DC 8.3 V 正常，BEAM-1波形正常，建議每隔3個(gè)月左右，記錄磁控管的高壓小時(shí)數(shù)，了解磁控管的工作狀態(tài)。（2）測(cè)量閘流管電壓，4-2腳，DC 18.3 V；2-3腳，DC -160 V；1-2腳，AC 6.38 V 電壓正常。（3）測(cè)量注入器測(cè)試點(diǎn)電壓正常，INJ-1波形正常。（4）查看冷卻系統(tǒng)，水位、水壓58 Psi、水溫104 F、水質(zhì)正常，加速器每6個(gè)月左右換1次內(nèi)循環(huán)水，要求用去離子水，但受價(jià)格等因素的影響，大部分醫(yī)院用蒸餾水代替，蒸餾水的電阻值稍小于去離子水。（5）查看調(diào)制器組件亮燈情況是否正常，最常見的是SF6 GAS PRESSURE 異常，SF6氣壓一般小于30 Psi，充SF6氣體是為了防止微波系統(tǒng)打火，其在射頻傳輸線中被用作電解質(zhì)。（6）查看高壓電源是否異常，電源異常一般要從電源源頭查起，分析圖紙，排查可能異常的組件，若電源組件異常，CB2開關(guān)很可能會(huì)跳閘，輸出PULSE-1波形幅度會(huì)明顯變小。（7）屏蔽所有連鎖（S34B PC 2.3.4連鎖板的控制開關(guān)都撥到Bypass），隨后進(jìn)入維修模式，在控制臺(tái)屏蔽所有連鎖，然后出束，在Manual Open 模式下手動(dòng)調(diào)節(jié)AFCP 值（本科室設(shè)備此數(shù)值為4 999），然后每次減少100，不斷地調(diào)小，觀察AFCM 值是否跟隨，當(dāng)調(diào)到3 899時(shí)加速器開始出束，此時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量率的數(shù)值從170開始逐漸變小，屬正常情況；調(diào)節(jié)Manual Open 到AUTO Closed 模式，發(fā)現(xiàn)劑量率迅速恢復(fù)到正常狀態(tài)200 MU，保存此時(shí)的AFCP 值；復(fù)位，在Treatment 模式出束，加速器運(yùn)行正常，連鎖消失。其原因?yàn)椋S著設(shè)備的運(yùn)行，磁控?fù)Q閘流管等組件老化，AFC 的調(diào)諧電機(jī)無法很好地匹配磁控管的調(diào)諧頻率，導(dǎo)致不能出束。在Manual 模式下，調(diào)節(jié)AFCP 值，AFCM 值能很好地跟隨，能夠出束；在AUTO 模式下出束，AFCM 值會(huì)隨著劑量的輸出逐漸減小，偏差要控制在500左右，說明此時(shí)AFCP 值在AFC 捕捉范圍之內(nèi)；最后，調(diào)節(jié)加速器的輸出劑量，以保證患者受照劑量的準(zhǔn)確性。

綜上所述，我們?cè)陂L(zhǎng)期的維修工作中，得到了如下維修經(jīng)驗(yàn)。（1）磁控管老化導(dǎo)致的劑量率連鎖故障：通常，磁控管的壽命為2～3年，磁控管出現(xiàn)老化，導(dǎo)致劑量率偏低，可以通過調(diào)節(jié)PFN（5 700～6 600）和電子槍發(fā)射電子數(shù)目（INJI）訓(xùn)練磁控管，使劑量率恢復(fù)正常；若經(jīng)過多次調(diào)節(jié)，劑量率仍無法滿足臨床要求，則需更換新的磁控管。（2）閘流管老化導(dǎo)致的劑量率連鎖故障：通常，閘流管的壽命為2年左右，閘流管老化容易判斷，測(cè)量4-2腳的電壓，新管一般為17.5 V 左右，不可超過18 V，長(zhǎng)期使用后，閘流管4-2腳的電壓會(huì)升高，18～25 V 電壓上升慢，26～40 V電壓上升較快，超過40 V 以后電壓上升再次加快，約80 V左右，設(shè)備即不能出束，需更換新的閘流管。（3）AFC 出現(xiàn)故障：設(shè)備無法出束大多是由于調(diào)諧電機(jī)和磁控管的調(diào)諧頻率不匹配所致，G42、注入器則很少出現(xiàn)異常。