范勇兵，劉燕，賴君平，謝群興，張永華，陳霖

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （江西撫州 344900）

急性缺血性腦卒中是指腦組織血液供給發(fā)生障礙，引起組織缺血、缺氧，出現(xiàn)壞死、液化等情況，從而造成部分或全面神經(jīng)功能受損的一種疾病[1]。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中患者的常用方法，可改善神經(jīng)功能，降低致殘率與病死率，維護(hù)患者的身體健康。溶栓的主要藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA），兩者的治療效果略有不同。三維顱內(nèi)血管重建技術(shù)可清晰、全面地展現(xiàn)病灶及其他組織的三維形態(tài)，利于提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究探討三維顱內(nèi)血管重建評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡46～76歲，平均（58.43±4.53）歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡47～77歲，平均（58.21±4.63）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有溶栓適應(yīng)證的患者；感官、認(rèn)知功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；凝血功能異常的患者；短暫性腦缺血的患者；已形成腦疝的患者；有出血性腦卒中病史的患者；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全的患者；患有嚴(yán)重不可控的高血壓或糖尿病的患者；存在腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓

對(duì)照組采用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290）進(jìn)行靜脈溶栓治療，將80萬(wàn)～150萬(wàn)U 注射用尿激酶溶入100～150 ml 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為0.5～1.0 h；滴注完成后，給予500 ml 低分子右旋糖酐（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025079）靜脈滴注；待復(fù)查CT 排除出血后24 h 開始雙抗治療。

試驗(yàn)組采用rt-PA（德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20110051）進(jìn)行靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大量為90 mg；初始1 min 內(nèi)靜脈推注1/10的劑量，后續(xù)1 h 內(nèi)持續(xù)靜脈滴注剩余9/10的劑量；待復(fù)查CT 排除出血后24 h 開始雙抗治療。

1.2.2 三維顱內(nèi)血管重建

于溶栓治療6個(gè)月后，采用LightSpeed Volume 64層螺旋CT 掃描儀（GE 公司）對(duì)兩組行常規(guī)腦部CT 血管成像復(fù)查，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流為325 mA、掃描層厚為1 mm、螺距為0.5 mm、準(zhǔn)直為40 mm、重建間隔為0.625 mm，掃描范圍為頸部至頭頂，使用光盤刻錄DICOM 數(shù)據(jù)；將DICOM 數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS 20.0軟件中，在ADW4.3工作站中進(jìn)行處理，分別選擇大腦、顱骨和血管閾值，對(duì)上述組織的三維圖像進(jìn)行重建，分割重點(diǎn)血管模型，通過(guò)表面補(bǔ)償增長(zhǎng)進(jìn)行布爾運(yùn)算，計(jì)算出重點(diǎn)腦血管的三維圖形，以STL格式輸出，保存并進(jìn)行分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組腦血管面積狹窄率和再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組腦血管面積狹窄率為（42.53±4.22）%，低于對(duì)照組的（57.86±5.41）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.74，P<0.05）；試驗(yàn)組血管再通率為80.00%（24/30），高于對(duì)照組的50.00%（15/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P<0.05）。

3 討論

腦卒中的誘因之一是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，而動(dòng)脈粥樣硬化是狹窄的主要原因，其會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)徑縮小，造成血液流通受阻。臨床主要采用溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，其中尿激酶作為溶栓的主要藥物之一，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，但患者治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)較高、血管再通率不佳，易引起腦出血、過(guò)敏性休克等并發(fā)癥，影響治療效果[2]。rt-PA 是機(jī)體本身存在的一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的纖溶酶原激活劑，可激活纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白降解，進(jìn)而降解血凝塊和血栓，疏通堵塞的血管，實(shí)現(xiàn)腦部血流灌注的恢復(fù)[3]。腦部CT 血管成像具有無(wú)創(chuàng)性、覆蓋范圍廣、掃描速度快、空間分辨力較高的優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示患者各部位的血管細(xì)節(jié)及病變部位與顱骨、周圍組織的關(guān)系[4]。根據(jù)腦部CT 血管成像進(jìn)行顱內(nèi)血管三維重建，能夠直觀展示具有三維立體效果的人體器官組織圖像，可使醫(yī)師清晰、詳細(xì)地了解病灶及其他組織的三維形態(tài)，再通過(guò)計(jì)算流體力學(xué)對(duì)患者頸動(dòng)脈的三維血管模型進(jìn)行計(jì)算，得到血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而評(píng)估腦血管的狹窄及阻塞情況，為后續(xù)的治療提供可靠的依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組腦血管面積狹窄率低于對(duì)照組，血管再通率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用rt-PA 治療急性缺血性腦卒中患者，腦血管面積狹窄率較低，血管再通率較高，借助三維顱內(nèi)血管重建評(píng)價(jià)靜脈溶栓效果，可為患者的診療起到良好的輔助作用。