江洋

天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 （天津 301800）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，屬糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床以是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管作為增殖期與非增殖期的劃分標(biāo)志[1]。激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的有效方法。有研究表明，光凝治療不僅可促使新生血管退化并阻止其再生，還可減少黃斑水腫，利于改善病情[2]。但臨床關(guān)于全視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者效果的研究較少，尤其是對患者視力情況的影響，基于此，本研究探討全視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月我院收治的45例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，其中，男29例，女16例；年齡28～69歲，平均（53.64±2.78）歲；糖尿病病程2～7年，平均（5.48±1.69）年；重度非增殖期視網(wǎng)膜病變29例，增殖期視網(wǎng)膜病變16例；無黃斑水腫32例，合并黃斑水腫13例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整的患者；經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確診為重度非增殖期或增殖期視網(wǎng)膜病變的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓3級的患者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者；對熒光素鈉造影劑過敏的患者；合并精神疾病的患者；既往有眼部嚴(yán)重疾病及眼部手術(shù)史的患者；合并惡性腫瘤的患者；非糖尿病原因?qū)е卵鄣壮鲅?、黃斑水腫或視力下降的患者。

1.2 方法

所有患者均采用激光儀（科林532 Oculight GLX 型，產(chǎn)品注冊號為20143243243168）行全視網(wǎng)膜激光光凝治療，激光波長為532 nm，具體步驟為：（1）激光光凝自視乳頭下方距盤緣200～500 μm 處開始，向下依次排列，安排150～200個(gè)光凝斑；（2）于黃斑顳側(cè)距中心約2個(gè)視乳頭直徑距離做弧形光凝，凹面向中心、上下止于血管弓，可安排3～4排約100個(gè)光凝斑，以此形成對黃斑區(qū)的保護(hù)界線；（3）自視乳頭上方按第1步方法安排光凝斑約200個(gè)，上下方光凝向顳側(cè)延續(xù)（一般以血管弓為界），若血管弓距中心的距離長于正常距離，則可超過血管弓向內(nèi)延伸，但最多不能超過2個(gè)視乳頭直徑；（4）在視乳頭鼻側(cè)做互相平行排列的光凝，以與神經(jīng)纖維走行一致，此時(shí)已形成對視乳頭和黃斑部的環(huán)周光凝，后極鏡所及為界，接續(xù)所形成的環(huán)繞向外繼續(xù)光凝，光凝總數(shù)700～800點(diǎn)；（5）借助三面鏡的反射鏡對鼻上、顳下象限視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，直至赤道以外（渦狀靜脈叢前），根據(jù)病變程度可安排500～800個(gè)光凝點(diǎn)；（6）用同樣方法光凝鼻下、顳上象限視網(wǎng)膜。以上步驟可分3次進(jìn)行，如前4步作為第1次治療，第5、6步依次作為第2次和第3次治療。于光凝治療結(jié)束后，囑患者口服羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110031，規(guī)格：0.5 g），1粒/次，3次/d。

1.3 臨床評價(jià)

（1）最佳矯正視力：分別于治療前及治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者的最佳矯正視力。（2）黃斑中心凹厚度：于治療前及治療2個(gè)月后，采用Heidelberg Spectralis OCT檢測黃斑中心凹厚度。（3）視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積：治療前及治療2個(gè)月后，于患者肘前靜脈注入3 ml 20%熒光素鈉（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023400，規(guī)格：3 ml：0.3 g），待注入5 min后，采用眼底熒光素血管造影儀檢測患者視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積（滲漏面積為拍攝到的所有新生血管熒光素總和，共測量3次，最終結(jié)果取平均值）。（4）黃斑閾值敏感度及中心30°視野平均閾值敏感度：治療前及治療2個(gè)月后，采用全自動(dòng)視野分析儀[Carl Zeiss Meditec Inc.，720i型，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2220386號]，借助黃斑檢測程序0°～5°45點(diǎn)、5°～10°36點(diǎn)、10°～30°38點(diǎn)共119點(diǎn)，做中心30°視野檢查，背景光亮度為1.27 cd/m2，光標(biāo)大小為3 mm，光標(biāo)亮度為0.1 abs（梯度調(diào)節(jié)），刺激光時(shí)間為100 ms，觀察黃斑閾值敏感度變化和中心30°視野平均閾值敏感度（中心30°視野內(nèi)各刺激點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正視力

治療2個(gè)月后，患者的最佳矯正視力為（0.64±0.13），高于治療前的（0.55±0.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.929，P=0.004）。

2.2 黃斑中心凹厚度

治療2個(gè)月后，患者的黃斑中心凹厚度為（339.27±42.83）μm，高于治療前的（267.38±37.42）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.479，P=0.000）。

2.3 視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積

治療2個(gè)月后，患者的視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積為（6.12±1.09）mm2，高于治療前的（3.45±0.69）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.884，P=0.000）。

2.4 黃斑閾值敏感度及中心30°視野平均閾值敏感度

治療2個(gè)月后，患者的黃斑閾值敏感度、中心30°視野平均閾值敏感度分別為（18.04±0.87）dB、（12.51±5.42）dB，均低于治療前的（18.81±0.79）dB、（15.36±5.38）dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.395、2.504，P=0.000、0.014）。

3 討論

視野是指人的頭部和眼球固定不動(dòng)的情況下，眼睛觀看正前方物體時(shí)所能看得見的空間范圍，是黃斑中心凹以外的視力，視野缺損即視野范圍受損。視野檢查是測定被檢眼在視覺范圍內(nèi)各特定點(diǎn)的視功能，檢查視網(wǎng)膜上不同點(diǎn)的不同光敏感度，以確定其與正常敏感度的偏差[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積均高于治療前，黃斑閾值敏感度、中心30°視野平均閾值敏感度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可改善患者視力情況，阻止病情惡化，保持中心視力，利于病情控制。激光具有多種生物學(xué)效應(yīng)，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，主要應(yīng)用其熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性，組織凝固，破壞并結(jié)痂。激光治療的目的在于消除、控制導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害的危險(xiǎn)因素，保全穩(wěn)定的有用視力，其可直接封閉視網(wǎng)膜新生血管或微動(dòng)脈瘤的滲漏，減輕視網(wǎng)膜黃斑水腫[4]。全視網(wǎng)膜光凝除顳側(cè)血管弓內(nèi)的黃斑區(qū)以外，光凝斑幾乎覆蓋整個(gè)眼底，范圍直至赤道部以外，因此，為了不產(chǎn)生遺漏或誤傷黃斑部視網(wǎng)膜，應(yīng)嚴(yán)格分步進(jìn)行光凝[5]。激光治療通過作用在外層視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞和色素上皮細(xì)胞，減少視網(wǎng)膜氧耗，增加視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的供血，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧癥狀，間接減少血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜水腫，促使新生血管退化[6]。目前，應(yīng)用在眼部的激光器與工業(yè)激光器有很大不同，只要掌握好適應(yīng)證和正確的操作，即不會(huì)對患者的眼睛造成不可逆性的損傷[7-8]。

綜上所述，采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可改善患者視力情況，阻止病情惡化，保持中心視力，利于病情控制。