林華惠

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

無紙化電子病歷是信息化和智能化發(fā)展的重要產物。醫(yī)院的病案管理對病歷工作的要求較高，且大多采用紙質管理模式，醫(yī)務工作者需通過紙質記錄的方法填寫相關病歷信息，大大提高了病案的儲存和管理難度，且易出現病案丟失的問題[1]。目前，醫(yī)院積極推進無紙化電子病歷，以提高病案管理的規(guī)范性及工作效率?；诖?，本研究歸納并總結了無紙化電子病歷在病案管理中的應用價值，從基礎設施建設、人員培訓和制度保障三個方面探討構建無紙化電子病歷病案管理體系所要采取的措施，為醫(yī)院提高病案管理質量提供參考[2]。

1 無紙化電子病歷在病案管理中的應用價值

1.1 有效節(jié)約紙張，縮短病案管理時間

現階段，隨著科學技術的進步，信息技術也在不斷發(fā)展并被廣泛應用于各個領域，其在醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中的應用，可有效提升醫(yī)療管理工作的質量及效率。無紙化電子病歷實現了病案管理從紙質化到無紙化的轉變，可有效節(jié)約紙張，符合綠色環(huán)保的重要理念，同時可縮短病案管理時間，對促進醫(yī)院服務的便捷性、高效性及全方位整合醫(yī)療資源具有重要作用[2]。

1.2 降低病案管理的不規(guī)范率，提高病案管理質量

目前，無紙化電子病歷是醫(yī)院信息系統的重要組成部分。有研究人員通過分析比較醫(yī)院無紙化電子病歷實施前后的病案管理效果，探究了其在病案管理工作中的應用價值。結果表明，無紙化電子病歷實施1年后的病案管理不規(guī)范率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）[3]。由此可見，無紙化電子病歷可有效改善和優(yōu)化管理的不規(guī)范性，提高病案管理質量。

1.3 共享病歷信息，提高醫(yī)院的服務水平

電子病歷的出現主要依賴各種信息化技術及計算機系統。通過電子病歷，可全方位準確記錄患者的基線資料，多方面融合醫(yī)務工作者對疾病的診斷、手術治療方法、臨床用藥、護理檢查等方面的內容，能夠消除各科室醫(yī)護工作者查閱病案時的時間和空間限制性，最大限度促進病歷信息的有效共享，因而可避免傳統病案管理工作的不利因素，實現病案管理工作的科學化和規(guī)范化，提高醫(yī)務人員的工作效率[4]。此外，無紙化電子病歷的應用，還可全方位落實在線治療與遠程會診，保證患者在最優(yōu)搶救時機得到醫(yī)治，提高醫(yī)院的服務水平。

2 基于無紙化電子病歷的病案管理體系的構建

2.1 完善基礎設施

無紙化電子病歷的實施主要依賴于電子計算機。通過計算機設備，醫(yī)務工作者可為每一位患者建立全面系統的電子檔案，實現醫(yī)院病案管理工作的電子化。目前，我國尚有少部分醫(yī)院不具備實施無紙化電子病歷的條件，在今后的工作中，醫(yī)院管理者可根據具體情況統籌兼顧，適當購置計算機設備或優(yōu)化計算機性能，實現各部分資源的合理科學配置，為無紙化電子病歷的有效實施提供有利條件。

2.2 加強人員培訓

人員培訓是醫(yī)院落實無紙化電子病歷管理的核心內容。在培訓工作中，應堅持循序漸進的原則，在醫(yī)務工作者（特別是主治醫(yī)師）中，不斷加強無紙化電子病歷管理的知識和內容、使用方法和技巧等方面的培訓，也可通過借鑒其他醫(yī)院的工作經驗以有效提高醫(yī)院病案管理的質量。

2.3 提供制度保障

無紙化電子病歷的管理還需科學的管理制度做保障。例如，某院制定了無紙化電子病歷管理方案及實施規(guī)范，并于2015年4月開始實施，通過建立病案管理信息系統，錄入并及時更新相應的病情信息和數據，實現了檔案管理工作的信息化和智能化，并定期檢查無紙化電子病歷管理的軟件和硬件系統，大大提高了無紙化電子病歷管理的工作效率，表明良好的制度保障利于提高無紙化電子病歷的應用水平[4]。因此，醫(yī)院需從臨床病歷的收放、歸檔、儲存和保護等多個方面出發(fā)建立嚴格的管理制度，要求醫(yī)務工作者及時準確錄入疾病診治的相關信息，以確保病歷信息的全面性和真實性。

3 小結

無紙化電子病歷應用于臨床病案管理中是一次技術革新，也是我國醫(yī)療管理工作未來發(fā)展的重要趨勢和目標，將信息化技術和醫(yī)療衛(wèi)生管理工作有機結合，對提升醫(yī)院的綜合管理水平尤為重要?，F階段，無紙化電子病歷仍處于探索和發(fā)展階段，其為臨床工作的開展帶來良好機遇的同時也為管理工作帶來了更大挑戰(zhàn)。例如相關制度的不健全及監(jiān)管落后使臨床病歷的回收、儲存和歸檔工作出現了一些問題，影響數據的及時更新及有效銜接，降低了醫(yī)務人員的工作效率，因此，在應用過程中需不斷改善和優(yōu)化[5]。綜上所述，醫(yī)院需從基礎設施、人員、制度等多個方面出發(fā)，將無紙化電子病歷納入醫(yī)務工作的重要范疇，在醫(yī)院病案管理中逐步實施無紙化電子病歷管理方案。