潘彬，李佳，季麗芬

麗水市人民醫(yī)院采購中心 （浙江麗水 323000）

隨著醫(yī)療技術水平的提高，醫(yī)用耗材在醫(yī)院開展診療過程中的使用越來越廣泛，醫(yī)療成本費用支出的占比也越來越高，一定程度上增加了患者的經(jīng)濟負擔[1-2]。新醫(yī)療體制改革分3個階段對公立醫(yī)院收費價格進行結構優(yōu)化調整，目前的第3階段要求進一步取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者的就醫(yī)費用負擔，提升群眾滿意度，減少醫(yī)患矛盾[3-5]。但是，醫(yī)用耗材零加成政策的實施給醫(yī)院的運營管理帶來了極大挑戰(zhàn)[6-7]。鑒于此，本研究通過對醫(yī)用耗材進行精細化管理，助力在新醫(yī)療體制改革政策影響下的醫(yī)院運營管理。

1 醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)用耗材成本管控不足，浪費嚴重

醫(yī)用耗材供應渠道繁多，部分醫(yī)用耗材由于未和生產(chǎn)廠家建立供應關系，導致存在中間渠道差價、流通環(huán)節(jié)價格加成、采購成本偏高。醫(yī)院采購醫(yī)用耗材前，對于產(chǎn)品信息了解不夠全面，組織參與招標的供應商級別不匹配，未能達到競價采購優(yōu)勢。部分醫(yī)用耗材采購存在突發(fā)性，采購項目未列入年度預算采購計劃，采購的醫(yī)用耗材未得到合理使用。臨床科室使用人員對于收費和免費醫(yī)用耗材不加區(qū)分，缺乏對免費醫(yī)用耗材的使用管理，對于免費醫(yī)用耗材浪費嚴重，造成了不必要的成本支出。

1.2 供應商眾多，結構體系混亂

我院目前擁有準入資質的醫(yī)用耗材供應商共有400余家，對于供應商缺乏有效積極的管理，在供應商的資質審查、售后服務、物流效率、臨床滿意度等方面的持續(xù)管理不到位，出現(xiàn)了同個品牌的醫(yī)用耗材由廠家、代理、第三方同時競標，同個代理方代理多個品牌醫(yī)用耗材，供應商服務無人監(jiān)管等不合理現(xiàn)象。

1.3 庫存管理壓力大，配送效率低

醫(yī)院醫(yī)用耗材庫分為1個醫(yī)用耗材總庫和13個醫(yī)用耗材臨床二級庫，倉儲總面積約150 m2，配備庫房管理人員4名，物流配送人員3名。二級庫內的低值醫(yī)用耗材沒有形成信息化管理，庫存信息不夠明確，無法精確掌握醫(yī)院整體醫(yī)用耗材的使用情況。庫存的醫(yī)用耗材中，不常用醫(yī)用耗材長期占比偏高，部分醫(yī)用耗材存在過期庫存的情況。醫(yī)用耗材的物流配送采用隨叫隨送模式，即臨床使用科室缺少醫(yī)用耗材時通知總庫，總庫安排物流人員配送。物流配送效率低，出錯率高。

2 醫(yī)用耗材精細化管理

2.1 嚴格執(zhí)行成本控制管理

“一對一”采購是指，對于需要采購的醫(yī)用耗材直接與生產(chǎn)廠家建立合作關系，由生產(chǎn)廠家直接供貨，減少醫(yī)用耗材不必要的流通環(huán)節(jié)，降低采購成本?！瓣柟狻辈少徥侵?，采購前通過多渠道了解產(chǎn)品信息，比對供應商資質，充分使用浙江省陽光采購平臺，采用大數(shù)據(jù)對比議價，營造競價采購優(yōu)勢，在“一次議價”的基礎上打造“二次議價”。嚴格執(zhí)行年度采購預算，對于突發(fā)性的醫(yī)用耗材采購需求，須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會嚴格論證后執(zhí)行采購。醫(yī)院耗材管理小組對各科室免費醫(yī)用耗材使用情況進行評估，制定各科室各類免費醫(yī)用耗材限制用量，經(jīng)醫(yī)院耗材管理委員會審批通過實施。

2.2 建設供應商評價體系

梳理擁有準入資質的供應商，對于代理同一品牌醫(yī)用耗材的供應商，只保留廠家或者最高級代理資質，刪除省級以下代理商名目；構建對于合作供應商的評價體系，每半年開展1次醫(yī)用耗材供應商評審，綜合評價供應商企業(yè)資質、產(chǎn)品市場占有率、臨床使用滿意度、價格因素、售后服務、不良事件6個方面的表現(xiàn)，通過評分的方式對于評審分值較低的供應商進行更換，對于表現(xiàn)惡劣的供應商直接列入采購黑名單。

2.3 構建供應-處理-分配物流管理系統(tǒng)

引進供應-處理-分配（supply-processing-distribution，SPD）物流管理系統(tǒng)對醫(yī)院醫(yī)用耗材進行管理，保留醫(yī)用耗材總庫，撤銷13個醫(yī)用耗材臨床二級庫，建立醫(yī)用耗材虛擬二級庫，配備庫存管理人員1名，專職物流配送人員7名?？値旄鶕?jù)各二級庫醫(yī)用耗材使用量進行1.5倍數(shù)量備貨。醫(yī)用耗材使用科室通過SPD 物流管理系統(tǒng)申請，總庫直接安排配送，使用后掃描醫(yī)用耗材上的編碼核銷庫存。供應商通過SPD 物理管理系統(tǒng)實時了解供貨醫(yī)用耗材的庫存情況，及時補充。SPD 物流管理系統(tǒng)的運用實現(xiàn)了院內醫(yī)用耗材零庫存管理。

3 總結與討論

醫(yī)用耗材零加成政策的實施，切實減少了患者的就醫(yī)支出，給醫(yī)院的運營管理提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院通過對醫(yī)用耗材的精細化管理，完善醫(yī)用耗材采購計劃，構建“二次議價”機制，建立供應商評價體系，減少了醫(yī)用耗材采購成本；構建SPD 物流管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了庫存人員和場地的雙解放，精確追溯醫(yī)用耗材的使用，減少醫(yī)用耗材的浪費，降低醫(yī)用耗材的管理和使用成本。

醫(yī)用耗材零加成政策實施后，雖然醫(yī)院的業(yè)務收入有所降低，面臨著虧損運營的壓力，但是隨著改革的深入，醫(yī)院的收入結構將趨于更加合理，技術勞務性項目的占比顯著提高，合理體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞務價值，讓醫(yī)務人員更加深刻地認識到醫(yī)學技術的價值，提高醫(yī)務人員的從業(yè)積極性，促進醫(yī)務人員職業(yè)技能的提升。

因此，在醫(yī)用耗材零加成政策下，醫(yī)院通過對醫(yī)用耗材的精細化管理，減輕了醫(yī)院的運行管理壓力，保障了醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。