張晶

摘要：目的? 分析血清甲狀腺激素（TH）和同型半胱氨酸（Hcy）水平測定在甲狀腺功能減退診斷中的價值。方法? 選取2018年2月～2019年2月在我院診治的50例甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組A，40例亞臨床甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組B，另選同期體檢正常者40例設(shè)為對照組。分別檢測三組TH[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）]、Hcy水平并進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組B血清FT3、FT4水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于對照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于對照組，血清TSH、Hcy水平高于對照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于觀察組B，血清TSH、Hcy水平高于觀察組B（P<0.05）;血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)（P<0.05）;血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷（P<0.05）。結(jié)論? 動態(tài)監(jiān)測血清TSH、Hcy 水平，對亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化具有一定的診斷價值。

關(guān)鍵詞：血清甲狀腺激素;同型半胱氨酸;甲狀腺功能減退;診斷

中圖分類號：R581.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.054

文章編號：1006-1959（2020）01-0165-02

The Role of Serum TSH and Hcy in the Diagnosis of Hypothyroidism

ZHANG Jing

（Department of Nuclear Medicine，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the value of serum thyroid hormone （TH） and homocysteine （Hcy） levels in the diagnosis of hypothyroidism. Methods Selecting 50 patients with hypothyroidism diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 as observation group A， 40 patients with subclinical hypothyroidism as observation group B， and 40 patients with normal physical examination during the same period for the control group.The levels of TH [triiodothyronine （T3）， thyroxine （T4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， and Hcy in three groups were measured and compared.Results? Compared with the control group， the serum FT3 and FT4 levels in the observation group B were not statistically significant （P>0.05）.Serum TSH and Hcy levels were higher than the control group（P<0.05）;The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in control group， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum FT3 and FT4 in observation group A were lower than those in observation group B， and the levels of serum TSH and Hcy were higher than those in observation group （P<0.05）. The changes of serum TSH and Hcy were positively correlated with clinical hypothyroidism （P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum TSH and Hcy in the diagnosis of hypothyroidism were higher than those of FT3 and FT4 diagnosis（P<0.05）.Conclusion? Dynamic monitoring of serum TSH and Hcy levels has certain diagnostic value for the conversion of subclinical hypothyroidism to clinical hypothyroidism.

Key words：Serum thyroid hormone;Homocysteine;Hypothyroidism;Diagnosis

甲狀腺激素（TH）的諸多激素中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）通過與甲狀腺素受體結(jié)合后mRNA轉(zhuǎn)錄，形成誘導(dǎo)酶發(fā)揮作用。促甲狀腺素（TSH）受血清T3、T4水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。FT3、FT4、TSH是甲狀腺激素的主要指標(biāo)，也是臨床評價甲狀腺功能的重要指標(biāo)。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，會誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生和血小板聚集，而甲狀腺功能減退常伴有糖尿病、冠心病等，會引起血清Hcy水平的升高或降低。研究顯示[1]，甲狀腺功能與TH密切相關(guān)，但其與血清Hcy水平的相關(guān)性研究報道較少，而亞臨床甲狀腺功能減退向臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化過程中與血清TH、Hcy的關(guān)系也是當(dāng)前研究重點(diǎn)。本研究結(jié)合我院診治的甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退及健康體檢者資料，分析TSH、Hcy水平聯(lián)合測定在甲狀腺功能減退診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年2月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的50例甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組A，40例亞臨床甲狀腺功能減退患者設(shè)為觀察組B，另選同期體檢正常者40例設(shè)為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高血壓、CHD 史;②心、肝、腎功能和血脂異常者;③精神或心理疾病，不能配合治療者。觀察組A男性20例，女性30例;年齡24～68歲，平均年齡（47.01±11.05）歲。觀察組B男性19例，女性21例;年齡25～71歲，平均年齡（46.95±12.34）歲。對照組男性22例，女性18例;年齡30～70歲，平均年齡（47.33±12.03）歲。三組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器? 日本生產(chǎn)的HTTACHI-020全自動生化檢測儀、德國羅氏有限公司Cobass E601免疫化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2檢測方法? 采集三組患者空腹靜脈全血5 ml，4000 r/min離心5 min，分離血清，待測。FT3采用磁分離酶聯(lián)免疫法測定，T3測量試劑盒（上海生物科技有限公司）。FT4采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，人游離甲狀腺酶聯(lián)免疫試劑盒（上海生物科技有限公司）。TSH采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，人促甲狀腺素試劑盒（天津康特有限公司生產(chǎn)）。Hcy采用循環(huán)酶法，試劑盒（齊一生物科技<上海>有限公司）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較各組血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平并分析其與臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性;比較血清TSH、Hcy檢測甲狀腺功能減退敏感度與特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：亞臨床甲狀腺功能 減退TSH>4.20 mIU/L，F(xiàn)T3和或FT4正常，無相? 應(yīng)癥狀或體征;臨床甲狀腺功能減退：血清TSH? 增高，F(xiàn)T3、FT4均降低，臨床伴有甲狀腺腫大，按之有硬結(jié)，厭食、腹脹，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，胸悶，重則出現(xiàn)顏面、眼瞼及手皮膚水腫，疲勞，怕冷等 癥狀[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Spearman分析TSH、Hcy與臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1各組血清FT3、FT4、TSH、Hcy水平比較? 觀察組B血清FT3、FT4水平與對照組比較（P>0.05），血清TSH、Hcy水平高于對照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于對照組，血清TSH、Hcy水平高于對照組（P<0.05）;觀察組A血清FT3、FT4水平低于觀察組B（P<0.05），血清TSH、Hcy水平高于觀察組B（P<0.05），見表1。

2.2血清FT3、FT4、TSH、Hcy與臨床甲狀腺功能減退相關(guān)性? 血清FT3、FT4與臨床甲狀腺功能減退無相關(guān)性（r=0.312、0.505，P>0.05）;血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)（r=0.889，0.689，P<0.05）。

2.3血清TH、Hcy檢測甲狀腺功能減退價值比較? 血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

亞臨床甲狀腺功能減退稱為前甲狀腺功能減退和隱性甲狀腺功能減退，與心腦血管疾病密切相關(guān)。因臨床無典型癥狀，容易漏診。研究顯示[3]，甲狀腺功能減退患者血清TSH水平升高，增加心血管疾病發(fā)病率，影響患者健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組B和觀察組A血清TSH、Hcy水平均高于對照組（P<0.05），說明TSH、HCY在甲狀腺功能減退患者的疾病轉(zhuǎn)化過程中變化敏感，有一定監(jiān)測和診斷意義，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)論相似。甲狀腺功能減退患者高Hcy增加心腦血管疾病發(fā)病率，尤其是與動脈粥樣硬化關(guān)系密切相關(guān)[5]，甲狀腺功能減退患者Hcy升高可能與代謝過程中關(guān)鍵酶改變有關(guān)。本研究中血清TSH、Hcy變化與臨床甲狀腺功能減退呈正相關(guān)，血清TSH、Hcy診斷甲狀腺功能減退敏感度和特異度均高于FT3、FT4診斷（P<0.05），說明血清TSH、Hcy在甲狀腺功能減退診治中診斷價值較高，可作為臨床診斷甲狀腺功能減退的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，血清TSH、Hcy水平與甲狀腺功能減退發(fā)展過程有密切關(guān)系，且TSH、Hcy測定在甲狀腺功能減退診斷具有較高的敏感性和特異性，聯(lián)合檢測可能為臨床甲狀腺功能異常診治的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曙暉，謝培文，唐小玲，等.亞臨床甲狀腺功能異常與代謝綜合征發(fā)病因素的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，13（7）：1009-1011.

[2]周春娟，朱小林，王成剛，等.血清甲狀腺激素和同型半胱氨酸水平聯(lián)合測定在甲狀腺功能減退診斷中的作用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（8）：2205-2207.

[3]于衛(wèi)國，劉征，張冬鳳，等.血清胱抑素C水平與甲狀腺功能關(guān)系的Meta分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（5）：579-582.

[4]王志剛，王君耀，賈鳴，等.游離甲狀腺素/促甲狀腺激素比值作為甲狀腺功能評價指標(biāo)的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（9）：558-560.

[5]徐燕青.血清胱抑素C、肌酐及β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在甲狀腺功能失調(diào)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（7）：953-954.

收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-25

編輯/馮清亮