趙蘇園 王方 賴長祥 周海燕 羅向陽 吳宇寧 王芯瑩 曾翀

摘要：目的? 探討我院肝病科食管胃底靜脈曲張（GEV）內(nèi)鏡治療住院患者焦慮與其發(fā)生的影響因素，以期為臨床護(hù)理、健康教育、家庭支持提供參考依據(jù)。方法? 選取 2018年8月～2019年2月深圳市第三人民醫(yī)院肝病醫(yī)學(xué)中心GEV內(nèi)鏡治療的76例住院患者。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果? 年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發(fā)癥、住院次數(shù)多、治療次數(shù)多的患者行GEV治療時(shí)焦慮癥狀越明顯（P<0.05）?；橐?、Child分級(jí)、性別等與患者焦慮癥狀關(guān)系比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;影響GEV治療患者焦慮情況最重要的因素為有收入情況、治療次數(shù)、文化程度、年齡、GEV程度和病程（P<0.05）。結(jié)論? 焦慮在GEV內(nèi)鏡治療的住院患者中普遍存在，且受多種因素影響，提示對(duì)于GEV內(nèi)鏡治療住院患者在實(shí)施對(duì)癥治療及護(hù)理之外， 還需要關(guān)注其心理狀況，并給予干預(yù)。

關(guān)鍵詞：食管胃底靜脈曲張;內(nèi)鏡治療;焦慮;影響因素

中圖分類號(hào)：R575? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.039

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0127-03

Gastroesophageal Varices Endoscopic Treatment of Anxiety in Hospitalized Patients and

Its Influencing Factors

ZHAO Su-yuan，WANG Fang，LAI Chang-xiang，ZHOU Hai-yan，LUO Xiang-yang，WU Yu-ning，WANG Xin-ying，ZENG Chong

（Department of Hepatology，Subject Two，Shenzhen Third People's Hospital，Shenzhen 518112，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To investigate the anxiety and its influencing factors ofgastroesophageal varices （GEV） endoscopic treatment in hospitalized patients in our hospital， in order to provide reference for clinical nursing， health education and family support. Methods? From August 2018 to February 2019， 76 inpatients that were treated with GEV endoscopy in Shenzhen Third People's Hospital Hepatology Medical Center were selected. Patients' anxiety was scored using the Anxiety Self-Assessment Scale （SAS）， and related factors were analyzed. Results? Patients with older age， higher education， longer course of illness， lower income， heavier GEV， more complications， more hospitalizations， and more treatments were more anxious when GEV was performed （P<0.05）. There was no significant difference in the relationship between marriage， Child classification， gender， and anxiety symptoms of patients （P> 0.05）; the most important factors affecting the anxiety of GEV patients were income， number of treatments， education， age， and GEV and course of disease （P<0.05）.Conclusion? Anxiety is common in inpatients treated with GEV endoscopy， and it is affected by many factors， suggesting that in addition to symptomatic treatment and care for inpatients treated with GEV endoscopy， it is necessary to pay attention to their psychological conditions and provide intervention.

Key words：Gastroesophageal varices;Endoscopic treatment;Anxiety;Influencing factors

食管胃底靜脈曲張（gastroesophageal varices，GEV）是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)，GEV是肝硬化常見的并發(fā)癥，肝硬化門脈高壓所致GEV破裂出血的兇險(xiǎn)性疾病，防止上消化道出血的發(fā)生是降低死亡率最有效和最重要的措施[1]。軀體疾病患者常伴心理癥狀，嚴(yán)重者可影響GEV患者軀體疾病的康復(fù)及預(yù)后，研究表明[2]，近半數(shù)肝病住院患者存在不同程度的焦慮和/或抑郁問題。目前已有較多關(guān)于住院患者焦慮的研究[3-5]，但有關(guān)住院患者GEV內(nèi)鏡治療時(shí)的焦慮研究報(bào)道較少。本研究對(duì)我院GEV內(nèi)鏡治療住院患者的焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析和探討與其影響因素，以期為臨床護(hù)理、健康教育、家庭支持提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2018年8月～2019年2月深圳市第三人民醫(yī)院收治76例GEV內(nèi)鏡治療的住院患者為研究對(duì)象，年齡31～68歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①《肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)》的重度GEV指標(biāo);②年齡>18歲;③具有小學(xué)及以上文化程度;④知曉自己的診斷;⑤生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前患有精神病者;②伴有惡性腫瘤或其他影響生存率的嚴(yán)重疾病者;③言語功能障礙和聽力障礙者;④伴有嚴(yán)重的心血管疾病，如冠心病、心功能不全且不能耐受手術(shù)者。

1.3方法? 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在內(nèi)鏡治療后第1～2天進(jìn)行問卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者詳細(xì)講解問卷內(nèi)容，避免患者理解偏差影響調(diào)查結(jié)果，調(diào)查時(shí)家屬回避。

1.4調(diào)查工具? 采用研究者自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表及焦慮自評(píng)量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行調(diào)查。

1.4.1一般情況調(diào)查表? 內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、收入水平、文化程度、居住狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.4.2焦慮自評(píng)量表? 調(diào)查GEV內(nèi)鏡治療住院患者焦慮程度。焦慮自評(píng)量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義癥狀出現(xiàn)的頻度。焦慮總分由20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，乘以1.25后取整數(shù)部分;總分越高，表明焦慮程度越重，標(biāo)準(zhǔn)分按照中國常模，>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。<49分為正常焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;>69分是重度焦慮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（x±s）表示，比較采用方差分析，計(jì)量資料使用（n）表示;以焦慮抑郁為因變量相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響GEV治療患者焦慮發(fā)生的單因素分析? 不同年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數(shù)、治療次數(shù)SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發(fā)癥、住院次數(shù)多、治療次數(shù)多的患者行GEV治療時(shí)焦慮癥狀越明顯。不同婚姻狀態(tài)、性別、Child分級(jí)SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2影響擬行GEV治療患者焦慮的多因素分析? 將年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數(shù)、治療次數(shù)9個(gè)因素作為自變量，患者焦慮SAS評(píng)分作為因變量，進(jìn)行分析（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）可見影響GEV治療患者焦慮情況的因素有6個(gè)，這6個(gè)因素分別能解釋GEV治療患者的焦慮情況的55.7%、36.9%、12.2%、10.4%、9.2%和6.1%的變異量，即影響GEV治療患者焦慮情況的因素有收入情況、治療次數(shù)、文化程度、年齡、GEV程度和病程，見表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、病程、收入情況、GEV程度、是否有合并癥、住院次數(shù)、治療次數(shù)SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即年齡偏大、文化程度越高、病程越長、收入越低、GEV越重、合并并發(fā)癥、住院次數(shù)多、治療次數(shù)多的患者行GEV治療時(shí)焦慮癥狀越明顯。不同婚姻狀態(tài)、性別、Child分級(jí)SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，影響GEV治療患者焦慮情況的因素有收入情況、治療次數(shù)、文化程度、年齡、GEV程度和病程，其中收入程度是影響GEV內(nèi)鏡治療住院患者焦慮最主要因素，低收入患者其焦慮程度比高收入患者更明顯，從經(jīng)濟(jì)對(duì)心理及情緒焦慮的影響角度來看，因患病給其帶來的經(jīng)濟(jì)、心理和社會(huì)壓力都更為明顯，加上本身疾病的困擾，均可引起焦慮的發(fā)生。有研究顯示[7]，治療次數(shù)越多其焦慮就越嚴(yán)重，治療次數(shù)的增加，病情的反復(fù)均可給患者造成沉重的精神壓力。文化程度高的患者信息來源的渠道比較多樣化，對(duì)疾病了解更全面，導(dǎo)致更多的擔(dān)憂，心理承受的壓力更大，而對(duì)于文化水平低的患者來說，可能是因?yàn)槠鋵?duì)未知事物的恐懼，加劇了焦慮的程度。在年齡方面，老年人隨著年齡增長，各器官功能逐步下降，所能承受經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力的能力逐步降低，同時(shí)老年患者的疾病易感性及與子女聚少離多也是影響其焦慮的因素[8];年輕人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)于中年人來說更少，要接受經(jīng)濟(jì)和疾病的雙重困擾[9]。因此在年齡方面，年齡越大越焦慮越明顯。GEV程度重、合并并發(fā)癥，其病程相對(duì)于病情輕和無合并癥的患者更常，發(fā)生焦慮的可能性更高。

臨床上需要重視GEV內(nèi)鏡治療的患者心理情緒問題，定期使用焦慮自評(píng)量表來篩查患者心理問題，評(píng)估患者是否存在引起心理問題的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，以緩解焦慮癥狀;并且制定出院計(jì)劃，加強(qiáng)與家屬合作，評(píng)估患者出院后需求，實(shí)施出院患者延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流等及時(shí)了解患者近況，促進(jìn)患者身心健康[10]。

綜上所述，GEV內(nèi)鏡治療的住院患者焦慮的發(fā)生受收入情況、治療次數(shù)、文化程度、年齡、GEV程度和病程的因素影響。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的心理疏導(dǎo)咨詢及健康行為指導(dǎo)，評(píng)估焦慮情況，及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，以期提高患者生存質(zhì)量。

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收稿日期：2019-07-13;修回日期：2019-07-23

編輯/馮清亮