趙思琪

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 云南 昆明 650034）

作為臨床上導(dǎo)致小兒聽力障礙的主要原因，先天性顳骨畸形也是兒童兒科較為常見的疾病。目前臨床上多以CT 掃描進行檢查，其中高分辨率薄層掃描能夠準(zhǔn)確顯示耳內(nèi)細微結(jié)構(gòu)改變，為后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)[1]。本次研究對我院聽力異常患兒實施HRCT 掃描，旨在探討該檢查方法對于顳骨畸形的診斷價值。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017 年5 月—2019 年10 月我院聽力異?；純?59 例，其中男性患兒291 例，女性患兒168 例，年齡為4 個月～6 歲，平均年齡為（3.7±1.2）歲。

1.2 方法

所有患兒均接受64 排HRCT 掃描，儀器為64 排螺旋CT 掃描機（美國GE 公司），以顳骨軸位橫斷面的方式進行掃描，使患者呈仰臥位后，使其頭部先進，以聽眥線為基線，以外耳道至巖骨作為掃描范圍，電壓140kV，管電流230mA，以0.625mm 作為掃描層厚，以0.625 作為mm 作為層距。將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站后進行三維重建處理，其中包括曲面重建、容積重建、多平面重建等。

2 結(jié)果

在459 例聽力異?；純褐?，經(jīng)HRCT 掃描檢出小兒顳骨畸形179 例，占所有受檢患兒的39.8%。其中各種類型的顳骨畸形如下：其中外耳道閉鎖或者狹窄有41 例（51耳），中耳畸形43 例（86 耳），內(nèi)耳畸形95 例（190 耳）。在41 例外耳道畸形中，雙側(cè)畸形10 例，單側(cè)畸形31 例；其中外耳道線樣狹窄11 耳，骨性閉鎖20 耳，膜部閉鎖合并骨性狹窄20 耳，其中有30 例患兒合并存在耳廓畸形或者中耳畸形情況。在43 例中耳畸形中，所有患兒均為雙側(cè)畸形，其中鼓室狹小22 耳，聽小骨與鼓室粘連22 耳，聽小骨融合42 耳。在95 例內(nèi)耳畸形中，所有患兒均為雙側(cè)畸形，且以混合畸形為主，其中蒙底尼畸形（Mondini）20 耳，米歇爾畸形（Michel）10 耳，前庭導(dǎo)水管擴大86 耳，內(nèi)聽道擴大18 耳，半規(guī)管畸形36 耳，共同腔畸形20 耳。

3 討論

在醫(yī)院耳科臨床上小兒先天性聽力障礙較為常見，其引發(fā)原因主要可分為外耳畸形、中耳畸形與內(nèi)耳畸形，主要發(fā)作機制為當(dāng)人體耳道聽覺傳導(dǎo)鏈某處結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形情況時，可導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)質(zhì)量受到損害，進而引發(fā)聽覺障礙情況[2]。外耳道畸形中屬于最為常見的先天性發(fā)育畸形，其中主要包括外耳道閉鎖或者狹窄，在臨床診斷中比較容易確診，既可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病，其中雙側(cè)發(fā)病患兒往往呈現(xiàn)不對稱情況。外耳道閉鎖在臨床上既能夠單獨出現(xiàn)，也能夠合并中耳畸形與小耳畸形同時存在，臨床上種類較多，主要可分為聽小骨畸形、面神經(jīng)行走異常、鼓室狹小等[3]。相較于外耳道畸形，內(nèi)耳畸形由于自身耳道胚胎原基的不同，導(dǎo)致臨床診斷中誤診與漏診情況較為多見；同時其結(jié)果具有復(fù)雜性與細微性的特點，使得圖像信息量與質(zhì)量較低，導(dǎo)致常規(guī)CT檢查準(zhǔn)確性不高[4]。

64 排HRCT 掃描即為64 排高分辨率CT 掃描，相較于常規(guī)CT 檢查，該方法掃描速度更快，在小兒顳骨軸位掃描時，單次掃描時長僅為4s 左右；通過后期處理技術(shù)科將獲取的圖像資料進行處理，進一步增加顳骨畸形的發(fā)現(xiàn)率，可在很大程度上提高臨床診斷準(zhǔn)確性。在本次研究中，通過64 排HRCT 掃描可檢出小兒顳骨畸形179 例，檢出率為39.8%；其中外耳道閉鎖或者狹窄有41 例（51 耳），中耳畸形43 例（86 耳），內(nèi)耳畸形95 例（190 耳）。說明該方法能夠準(zhǔn)確檢出患兒顳骨畸形情況，以此對各種類型的顳骨畸形進行分型處理，以達到提高臨床診斷準(zhǔn)確性的目的。

但64 排HRCT 掃描方式仍然存在一定局限性，尤其針對內(nèi)耳畸形診斷中，通常存在以下情況：①高分辨率薄層CT 掃描對于內(nèi)耳骨迷路形態(tài)學(xué)方面的畸形情況，能夠起到準(zhǔn)確反映的作用，但由于其中內(nèi)膜迷路密度差異性不夠明顯，使得臨床診斷效果仍然不夠理想[5]。②在前庭導(dǎo)水管擴大的診斷中，HRCT 掃描能夠較為準(zhǔn)確顯示出形態(tài)與大小情況，但由于其內(nèi)徑較小，通常情況下不會超過1.5mm，使得該檢查無法準(zhǔn)確顯示出存在異常擴大情況的內(nèi)淋巴囊，因此檢查結(jié)構(gòu)可能存在假陰性或者假陽性情況。③HRCT 掃描對于神經(jīng)發(fā)育情況的檢查不夠全面，通常情況下移聽道直徑作為判斷依據(jù)，但仍然存在差異性，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響。

綜上所述，在小兒顳骨畸形臨床診斷中，可通過64排HRCT 掃描方式進行檢查，可準(zhǔn)確判斷小兒顳骨畸形情況，適用于多種類型顳骨畸形的檢出，可為臨床治療提供參考，具備較高臨床應(yīng)用價值與推廣價值。