張振娥，溫明倩

（1 山東省濱州市第二人民醫(yī)院 山東 濱州 256800）

(2 山東省濱州市沾化區(qū)馮家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 濱州 256805)）

我們國家甲狀腺癌疾病的發(fā)病率逐年升高，特別是一些沿海城市發(fā)病率非常高，乳頭狀甲狀腺癌屬于臨床中最為多見的類型，在所有甲狀腺癌發(fā)病率中占據(jù)75.5%～87.3%，對于乳頭狀甲狀腺癌患者采取手術(shù)治療預(yù)后效果良好，但是復(fù)發(fā)風(fēng)險高，復(fù)發(fā)癌通過再次手術(shù)徹底根治依舊可以延長患者生存期，所以手術(shù)之后按時接受復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶非常重要[1]。本文選取我院2018 年1 月—2019 年1 月接診的通過手術(shù)以及病理檢查獲得明確診斷屬于乳頭狀甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者32 例開展分析，對于乳頭狀甲狀腺癌采取彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年1 月接診的通過手術(shù)以及病理檢查獲得明確診斷屬于乳頭狀甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者32 例開展分析，32 例乳頭狀甲狀腺癌患者中男性18例，女性14 例，最小年齡26 歲，最大年齡77 歲，平均45.7±2.3 歲，其中接受患葉切除手術(shù)治療患者9 例，接受患葉、對側(cè)與峽部切除手術(shù)治療患者16 例，接受甲狀腺次全切除手術(shù)治療患者4 例，接受甲狀腺全切除手術(shù)治療患者6 例；32 例乳頭狀甲狀腺癌患者首次接受手術(shù)治療期間開展淋巴結(jié)清掃術(shù)20 例，未開展淋巴結(jié)清掃術(shù)患者12 例。

1.2 方法

選取彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率在7MHz～14MHz 之間，患者保持平臥位，頭部保持后仰，對于頸前甲狀腺區(qū)域、兩側(cè)頸血管以及頸部周圍組織進(jìn)行常規(guī)掃描與觀察，準(zhǔn)確記錄病灶具體數(shù)量、病灶出現(xiàn)位置、病變邊界情況、病灶形態(tài)、病灶大小、縱橫直徑比、血流情況以及內(nèi)部回聲情況，采取國際方法記錄患者頸部淋巴結(jié)腫大、囊性病變以及鈣化情況[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察32 例乳頭狀甲狀腺癌患者接受彩色多普勒超聲檢查之后的病灶復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)具體部位和復(fù)發(fā)腫瘤彩色多普勒超聲圖像情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS16.0 軟件加以處理，各項計量資料全部利用（±s）表示。統(tǒng)計處理通過t檢驗。以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32 例乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)患者通過彩色多普勒超聲診斷屬于復(fù)發(fā)腫瘤病灶患者30 例，臨床診斷準(zhǔn)確率為93.75%；32 例乳頭狀甲狀腺癌患者手術(shù)之后4 個月～10年之間產(chǎn)生復(fù)發(fā)，平均2.0±0.6 年，其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者28 例，患側(cè)甲狀腺床復(fù)發(fā)患者2 例，肺和縱膈轉(zhuǎn)移患者1 例，對側(cè)甲狀腺復(fù)發(fā)患者1 例；其中患側(cè)甲狀腺床復(fù)發(fā)患者的超聲表現(xiàn)為實性低回聲、邊緣模糊以及形態(tài)不規(guī)則，對側(cè)甲狀腺復(fù)發(fā)患者超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不一并且縱向生長，內(nèi)部存在砂礫樣鈣化灶；32 例復(fù)發(fā)病灶平均直徑為1.1±0.7cm，病灶外形表現(xiàn)為類圓形或是不規(guī)則形，其中28 個淋巴結(jié)皮質(zhì)產(chǎn)生增厚，髓質(zhì)出現(xiàn)變形，不存在淋巴門，14 個淋巴結(jié)內(nèi)部存在微鈣化表現(xiàn)，8 個淋巴結(jié)內(nèi)部產(chǎn)生團裝高回聲，5 個淋巴結(jié)內(nèi)部存在囊性病變；其中屬于混合型24 個，屬于周圍型10 個，屬于無血流8 個。

3 討論

由于現(xiàn)在影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲分辨率獲得顯著提升，通過彩色多普勒超聲掃描能夠準(zhǔn)確顯像乳頭狀甲狀腺癌患者手術(shù)之后患側(cè)甲狀腺床、對側(cè)甲狀腺以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4]。通過本文研究結(jié)果表明，32 例乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)患者通過彩色多普勒超聲診斷屬于復(fù)發(fā)腫瘤病灶患者30 例，臨床診斷準(zhǔn)確率為93.75%，此外臨床中針對乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)患者提供二次手術(shù)能夠獲得理想的預(yù)后效果，由此可見，此類患者手術(shù)之后3 年內(nèi)需要按時接受超聲復(fù)查，準(zhǔn)確篩選復(fù)發(fā)病灶。乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)位置主要為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其次在患側(cè)甲狀腺床和對側(cè)甲狀腺以及縱膈淋巴結(jié)，上述腫瘤復(fù)發(fā)期間產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較低，和未分化癌以及髓樣癌普遍屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對比存在顯著區(qū)別[5]。

綜上所述，臨床疾病診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲存在較高分辨率、操作方式簡單以及重復(fù)性好等特點，針對乳頭狀甲狀腺癌患者開展彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，具有臨床推廣價值。