張曉玲

（邢臺市人民醫(yī)院超聲科 河北 邢臺 054001）

隨著我國老齡化情況的不斷加劇，在當(dāng)前接受非心臟手術(shù)的冠心病患者呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，而此類患者又是發(fā)生心臟事件的高危人群[1]。本研究對于患者實施術(shù)前負(fù)荷超聲心動圖檢查，探討患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心臟事件危險性的預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)選擇2017 年1 月—2018 年10 月我院擬行非心血管手術(shù)的冠心病患者或由于胸悶、胸痛等癥狀疑為冠心病者106 例為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過度肥胖；臨床資料不完整?；颊叩哪挲g在平均年齡65±9 歲，男性60 名，女46 名，對于患者在術(shù)前進(jìn)行負(fù)荷超聲心動圖檢查，并在術(shù)后對患者進(jìn)行一個月的隨訪，以了解惡性心臟事件，是否出現(xiàn)非致命性急性心肌梗塞、心源性死亡等。

1.2 方法

采用輸液泵對于患者持續(xù)輸入多巴酚丁胺，3 分鐘為一級，多巴酚丁胺的起始劑量為10μg/kg·min，依次為20μg/kg·min、30μg/kg·min、40μg/kg·min。如果患者已經(jīng)達(dá)到下述的情況，那么就表示可以對患者進(jìn)行停藥。（1）完成全部負(fù)荷；（2）達(dá)到預(yù)估心率，也就是85%最大心率；（3）心電圖avR 之外導(dǎo)聯(lián)ST 段發(fā)生下移≥2mm；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常情況；（5）患者的收縮壓≥180mmHg 或者是舒張壓≥達(dá)到120mmHg；（6）患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重胸痛等癥狀。如果已經(jīng)完成全部負(fù)荷，但是患者仍未達(dá)到預(yù)估的心率，并未誘發(fā)心肌缺血的話，則對于患者經(jīng)脈注射小劑量阿托品。對患者靜注多巴酚丁胺之后，檢測患者的室壁運(yùn)動情況。將患者的左室壁共分成16 節(jié)段，每段室壁運(yùn)動情況計算情況如下：1=患者的運(yùn)動正常，2=患者運(yùn)動低下，3=無出現(xiàn)運(yùn)動，4=矛盾運(yùn)動?；颊咴谟盟幹笠粋€或者是多個階段室壁運(yùn)動分?jǐn)?shù)增加，則意味著負(fù)荷超聲心動圖過程中誘發(fā)心肌缺血，將其定為負(fù)荷超聲心動圖陽性。將每一位患者的的各階段運(yùn)動分?jǐn)?shù)之和除以節(jié)段數(shù)，就可以得到室壁運(yùn)動指數(shù)。患者誘發(fā)心肌缺血時的心率與按年齡進(jìn)行估算的最大心率之比，就是缺血閾。負(fù)荷超聲心動圖過程中對于靜息狀態(tài)及多巴酚丁胺負(fù)荷條件下檢測WMSI 以及左室射血分?jǐn)?shù)LVEF，負(fù)荷超聲心動圖陽性的患者則檢測出各自的缺血閾。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗，而計量資料則采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在一個月后對于患者進(jìn)行上門隨訪檢查的時候，共有14 位患者出現(xiàn)不同程度上的胸痛癥狀，9 人出現(xiàn)室性早搏，7 人出現(xiàn)室上性早搏，并在結(jié)束檢查之后，癥狀消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心肌塞等其余并發(fā)癥。

非惡性心臟事件組、惡性心臟事件組之間的負(fù)荷超聲心動圖結(jié)果比較。負(fù)荷超聲心動圖陰性者共有60 人，其中，靜息狀態(tài)及負(fù)荷超聲心動圖過程中室壁運(yùn)動均正常的共有42 位患者，具有室壁運(yùn)動異常而負(fù)荷超聲心動圖過程中未誘發(fā)新室壁運(yùn)動異常者共有18 位；剩余的所有患者負(fù)荷超聲心動圖檢查陽性，包括缺血閾≥60%者37 人及缺血閾＜60%者9 人。負(fù)荷超聲心動圖陰性60 人中，無患者在術(shù)后出現(xiàn)惡性心臟事件。負(fù)荷超聲心動圖陽性單絲缺血閾60%的7 人中出現(xiàn)惡性心臟事件事件3 例（8%），而負(fù)荷超聲心動圖陽性且缺血閾＜60%的9 位患者中則有4 人出現(xiàn)非致命性心肌梗塞，比較具有顯著意義（P＜0.001）。

3 討論

負(fù)荷超聲心動圖作為一種檢測患者的心肌缺血的有效方式，因為其簡便、無創(chuàng)的特點，所以有著較為廣泛的應(yīng)用，負(fù)荷超聲心動圖如果能夠患者術(shù)前對惡性心臟事件評估危險性，就可以為臨床醫(yī)生采取合適的治療措施提供重要的依據(jù)，在一定程度上能夠避免出現(xiàn)心臟事件。

在研究過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的負(fù)荷超聲心動圖的檢測結(jié)果會采用針對性的治療方案，這可以有效的降低患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心臟事件的發(fā)生率。本研究通過對本院的106 例冠心病患者為研究對象進(jìn)行探討，表明缺血閾＜60%者術(shù)后出現(xiàn)惡性心臟事件的可能性高于缺血閾≥60%者（P＜0.01）。所以可以根據(jù)這一判斷將患者劃分人群。

綜上所述，負(fù)荷超聲心動圖應(yīng)用在非心血管手術(shù)心臟事件危險性的預(yù)測中，能夠獲得良好的評估結(jié)果，值得在臨床推廣應(yīng)用。