□ 陸順順 LU Shun-shun滕小云 TENG Xiao-yun* 李偉 LI Wei陳士勇 CHEN Shi-yong

新型冠狀病毒病(COVID-19)疫情爆發(fā)后，我院作為浙江省新冠肺炎診治定點醫(yī)院，在承擔收治病人的巨大壓力下，還面臨病毒院內(nèi)感染的高風險。對此，醫(yī)院參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的一系列有關(guān)COVID-19疫情防控方案，并結(jié)合以往SARS、MERS流行期間國內(nèi)外的院感防控工作經(jīng)驗，開展COVID-19院內(nèi)感染防控管理。

建立疫情防控應(yīng)急組織架構(gòu)

疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速建立健全全院疫情防控組織體系，包括領(lǐng)導小組、疫情防治小組、感控防治小組、綜合保障小組等，分工明確。其中，領(lǐng)導小組由院黨委相關(guān)部門組成，負責新冠疫情相關(guān)工作的總指揮和協(xié)調(diào)，感控防治小組由責任院長擔任組長，院感科、防保科專家擔任副組長，臨床醫(yī)技學科專家共同參與，負責新冠肺炎疫情醫(yī)院感控制度的制定、技術(shù)指導和定期督導檢查工作。此外，任命科主任和護士長為臨床科室感染防控管理負責人，配備高年資醫(yī)護人員為助手，確保各項措施能夠準確落實。

疫情期間，院感科、醫(yī)務(wù)部、防?？?、護理部等多部門聯(lián)合，參與醫(yī)院新冠肺炎院內(nèi)感染防控策略的制定和修改，門急診、醫(yī)技、手術(shù)室、病房等臨床科室嚴格遵循醫(yī)院管理制度，信息科、設(shè)備科、總務(wù)科、基建保衛(wèi)科為制度的運行提供信息更新、環(huán)境硬件改造、新型儀器采購等保障服務(wù)。

規(guī)范診療流程，避免交叉感染

1.加強發(fā)熱門診和門急診的管理。疫情期間，發(fā)熱門診是收治疑似或確診患者的主要場所，門急診接診大量病人，是院內(nèi)感染發(fā)生的高風險區(qū)域，必須加強管理，做好醫(yī)患分區(qū)，避免人群聚集。

面向社會公眾，多渠道、多層次開展科普宣教，宣傳醫(yī)院群聚帶來的高感染風險。門診掛號采用分時段預(yù)約，控制就診患者數(shù)量，降低社會人群聚集引發(fā)的傳播風險。關(guān)閉口腔科、耳鼻喉科、眼科等高風險科室的常規(guī)門診和支氣管鏡、胃腸鏡、C14呼氣試驗等高風險檢查，僅保留必要的急診。

設(shè)計科學的流動線路，制作醒目的標識，循環(huán)播放清晰的提示語音，保證患者入院后明確就診流程。設(shè)置三級預(yù)檢分診，即所有來院的社會人士，都要通過醫(yī)院入口、門急診發(fā)熱專用預(yù)檢分診臺和接診醫(yī)生的三道排查，測量體溫并詢問流行病學史，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例或可疑病例，立刻登記，發(fā)放外科口罩，由專人引領(lǐng)經(jīng)特定路線，至發(fā)熱門診就診。

對發(fā)熱門診進行緊急改建，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，發(fā)熱門診內(nèi)配備專用實驗室檢驗和影像檢查等設(shè)備，設(shè)置高效的診療路線，減少人員走動，避免交叉感染。固定發(fā)熱門診的工作人員(包括醫(yī)務(wù)人員和后勤人員)，疫情期間設(shè)置專用生活區(qū)集中供發(fā)熱門診的工作人員居住生活。

2.加強住院病房的管理。所有住院患者和陪護人員(原則上一人一陪護)，均經(jīng)過三級篩查，即醫(yī)院入口、住院準備中心和主管護師的三級排查，無誤后方可正常收治入院，對陪護人員發(fā)放陪護證。病區(qū)加強宣教，住院期間，原則上不允許患者外出，拒絕探視，固定陪護人員。科室固定后勤物業(yè)人員進行日常清潔消毒、標本運送及設(shè)備檢測維修等工作，減少人員流動。

要求病區(qū)內(nèi)所有人，包括工作人員、患者和陪護人員，必須正確佩戴個人防護用品，執(zhí)行手衛(wèi)生，每日監(jiān)測體溫并上報，確保掌握病區(qū)內(nèi)每個人的實時健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常者，立刻轉(zhuǎn)移到應(yīng)急隔離間，隔離后進行新冠肺炎排查，排查期間保持單人單間隔離狀態(tài)。

3.加強對手術(shù)病人的管理。做好溝通解釋工作，推遲非緊急的擇期手術(shù)，對于急診或癌癥等限期手術(shù)，參照醫(yī)院制定的《醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控期間急診手術(shù)處置流程》，嚴格掌握手術(shù)指征。實行醫(yī)師首診負責制，患者必須經(jīng)過相關(guān)排查，包括流行病學史、體溫篩查、影像學檢查、病毒核酸檢測等，排除新冠肺炎風險后按正常手術(shù)流程進行手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，立刻向醫(yī)務(wù)科報備，提前通知手術(shù)室、麻醉科，啟用負壓手術(shù)間，所有手術(shù)人員做好準備，防護到位后方可進行手術(shù)，術(shù)中注意避免職業(yè)暴露，術(shù)后患者送至隔離病房，手術(shù)間按照要求進行嚴格的終末消毒。

重視教育，人人參與培訓

COVID-19傳播能力之強，波及范圍之廣，遠遠超出預(yù)期。疫情初期，大家對病毒的認識是有限的，這給醫(yī)務(wù)工作者的新冠診治工作帶來了極大的風險。為提升醫(yī)務(wù)人員對COVID-19的認識水平，保證正確診療，增強自我防護能力，2020年1月17日起，醫(yī)院采用線上線下，視頻會議、網(wǎng)絡(luò)培訓、專家現(xiàn)場授課、分批次一對一操作示范演練和考核等，多渠道多層次地對不同崗位的不同人員進行了“新型冠狀病毒感染防控工作”的系列學習培訓，內(nèi)容包括：COVID-19基本知識、防控方案、消毒隔離要求、個人防護用品的選擇和穿脫、國內(nèi)外最新研究進展、國內(nèi)疫情實時變化情況等。

不斷學習，既是為了掌握最新知識，確保有效的院內(nèi)感染防控和高效的疾病診療工作，更是順應(yīng)疫情變化，及時對醫(yī)療工作進行調(diào)整。疫情初期，感染風險大，此時，以“嚴防嚴控”為主，醫(yī)院的正常醫(yī)療活動不可避免地受到了影響；疫情得到有效控制后，除湖北外的各地區(qū)風險逐漸降低，全社會開始有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院也逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療活動，在保證防護措施到位的情況下，陸續(xù)恢復(fù)眼科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)鏡中心、體檢中心等診療工作。

標準預(yù)防，嚴格落實個人防護

針對COVID-19的特點，必須重點防控飛沫傳播和接觸傳播，其中，個人防護用品的正確選擇、規(guī)范穿脫和手衛(wèi)生是本次防控措施的重要手段[1]。疫情初期，醫(yī)用防護用品嚴重緊缺，基于科學防護和實際情況，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[2]和《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]的要求，對不同風險的人群進行分級防護，詳細規(guī)定了醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、防護服、護目鏡/防護面屏、乳膠手套等防護工具的具體使用范圍，要求各崗位防護到位但不過度。同時，各科室設(shè)置專門的監(jiān)督員，每日對科室防護用品的使用進行監(jiān)察并記錄，院感科則每周不定期現(xiàn)場巡查，保證人人正確佩戴防護用品。

建立完善的復(fù)工人員管理制度

本次疫情，恰逢春節(jié)，針對春節(jié)期間外出探親或旅游的員工，醫(yī)院制定了明確的節(jié)后復(fù)工管理制度。要求各科室對本科室每一位疫情期間外出員工進行登記，并上報醫(yī)務(wù)科，針對不同的外出地點做出不同的處理：要求有湖北省暫住史的工作人員，暫時不要返回；其他省市的復(fù)工人員，返回當?shù)亟?jīng)過隔離觀察期后，進行新冠肺炎排除篩查，填寫《復(fù)工登記表》，內(nèi)容包括一般個人信息、外出地點、離返時間、交通方式、途中個人防護情況、隔離期間的健康狀況、隔離結(jié)束后新冠病毒核酸檢測和影像學結(jié)果，本人簽字，科室負責人核實無誤后簽字，上交院感科，經(jīng)疫情感控防治小組簽字同意后，該員工方可正常上班。

舒緩過度壓力，關(guān)愛職工心理健康

突如其來的疫情，給我院的醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的工作和精神壓力，過度的緊張不利于開展科學規(guī)范醫(yī)療工作，增加院感風險[4-5]。醫(yī)院高度重視，采取科學排班、適當休息、加強免疫、提供專業(yè)的心理幫助等多種手段，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。普通科室，根據(jù)科室實際情況合理配置醫(yī)護人員，科學排班，減少不必要的人力浪費；發(fā)熱門診和發(fā)熱病房等高強度部門，人力嚴重不足，則全院聯(lián)合調(diào)動，從各病區(qū)抽取經(jīng)驗豐富、身體健康的醫(yī)護人員，分批次支援；連續(xù)2周在高強度崗位工作的員工，安排居家休息1周，調(diào)節(jié)身心壓力；防保科按照自愿原則，為醫(yī)務(wù)人員注射胸腺肽，提供百令膠囊等保健品，提高免疫力；醫(yī)院開通24小時愛心熱線電話，為全院職工提供免費的心理咨詢和輔導。

重視信息技術(shù)在院感防控中的作用

此次疫情的院內(nèi)防控工作，離不開信息技術(shù)的強大支撐。基于大數(shù)據(jù)的健康碼，高效地識別個人的基本狀態(tài)，大大提高了預(yù)檢分診的效率；醫(yī)院公眾號和數(shù)字媒體實時更新疫情最新進展，普及COVID-19的防控知識，使群眾了解知曉人群聚集的風險，自覺減少不必要的來院就診和探視；無接觸的掃碼付費和網(wǎng)上預(yù)約，減少人與人直接接觸，減少接觸感染風險；網(wǎng)絡(luò)視頻遠程會診，提高工作效率的同時還能避免高風險接觸，一舉多得；電腦病歷提醒設(shè)置，門診患者必須填寫體溫和流行病學史，住院患者必須每日兩次測量體溫，減少漏診?？偠灾畔⒓夹g(shù)大大減少醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，提高工作效率，降低院內(nèi)感染發(fā)生風險，在院感精細化管理方面，起到重要的支撐作用[6]。

小結(jié)

COVID-19感染能力強，傳播范圍廣，科室感染管理不當將產(chǎn)生醫(yī)院防控體系的漏洞，極有可能造成難以控制的院內(nèi)感染[7]。中國CDC公布的一項數(shù)據(jù)顯示，截至2020年2月11日，全國在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機構(gòu)中，共有3019名醫(yī)務(wù)人員感染了COVID-19。醫(yī)務(wù)人員在全力以赴投身抗疫工作時，自身生命安全也受到了威脅，此時避免院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護人員的健康，對疫情整體防控具有重要意義。

醫(yī)院感染防控是一項綜合性的管理工作。本次新冠疫情，實屬歷史罕見，全國的醫(yī)療資源保障受到?jīng)_擊，供需矛盾突出，第一時間建立健全的院感管理組織架構(gòu)，能夠統(tǒng)一指揮院內(nèi)各個部門，加強組織內(nèi)外協(xié)商，才能在短時間內(nèi)充分利用有限的資源，將醫(yī)院感染防控工作做到最佳[8-9]。院內(nèi)感控專業(yè)科室，如院感科、防保科要充分發(fā)揮本科室的專業(yè)能力和工作經(jīng)驗，提出針對性的防控策略，其他職能科室則要做好配合工作，為防控策略的實施提供有力支持，臨床醫(yī)技科室則應(yīng)結(jié)合本身的實際情況，將院感防控制度落實到實際的醫(yī)療工作中，多部門聯(lián)動，才能使制度落地，做到有令必行。COVID-19的醫(yī)院感染防控工作，要牢牢把握“控制傳染源”“切斷傳播途徑”和“保護易感人群”三個重要環(huán)節(jié)，對外嚴格管理外來病人、家屬和復(fù)工人員，設(shè)置必要的篩查或隔離，盡可能將疑似或確診的病例集中在發(fā)熱門診收治管理，避免成為外來感染源；對內(nèi)規(guī)范診療防控流程，分散人群，保持安全距離，醫(yī)務(wù)人員正確選擇并規(guī)范穿脫防護用品，加強院內(nèi)環(huán)境的清潔消毒，院內(nèi)所有人員執(zhí)行手衛(wèi)生和咳嗽禮儀，最大限度地降低COVID-19在醫(yī)院內(nèi)傳播的風險。

此次疫情對醫(yī)療機構(gòu)如何應(yīng)對感染性疾病流行與爆發(fā)提出了諸多挑戰(zhàn)，梳理抗擊疫情中醫(yī)院感染防控的各項工作，一方面可以找到工作中的漏洞，反思并加以改進，另一方面，總結(jié)工作經(jīng)驗，為國外抗擊新冠疫情和未來國內(nèi)新型大規(guī)模疫情防控提供參考和幫助。