胡 靜，巢惠民，王勁武，王自勇

（合肥市濱湖醫(yī)院影像中心 安徽 合肥 230000）

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，患者癥狀以咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等為主。發(fā)病后及早確診并治療，有助于延緩病情進(jìn)展速度，延長患者的壽命[1]。臨床用于診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，以病理檢查為主[2]。但該診斷方式存在創(chuàng)傷，患者痛苦大，且檢查效率低[3]。有研究指出，采用螺旋CT 診斷肺癌，同樣具有較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年7 月—2019 年9 月疑似肺癌患者 38 例，男29 例，女9 例，年齡45 ～85（n=38）患者作為樣本，性別：男/女=29/9，年齡（70.4±8.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）懷疑肺癌。（2）無其他合并癥。（3）能夠依從檢查。（4）自愿參與。

1.3 檢查方法

所有患者均采用SIEMENS SOMATOM Definition 螺旋C T 檢查：（1）檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（2）檢查中，囑患者取仰臥位。（3）自胸廓入口部分至肺底進(jìn)行掃描，電壓100k V、參考電流150m A、螺距1.0m m、層厚2.0m m。（4）采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，對圖像進(jìn)行MPR 后處理。（5）由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)CT 圖像對肺癌進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的準(zhǔn)確率

38 例患者均經(jīng)手術(shù)、氣管鏡或CT 引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實，除2 例經(jīng)病理學(xué)證實為炎性病變外，其余36 例均為肺癌，其中包括腺癌18 例、鱗癌11 例、小細(xì)胞癌5 例，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌2 例。CT 的準(zhǔn)確度為94.74%（36/38），與病理診斷對比，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 患者的CT 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）部位：右肺占72.2%（26/36），其中右肺上葉14例、右肺中葉3 例、右肺下葉9 例，左肺占27.8%（10/36），其中左肺上葉6 例、左肺下葉4 例。（2）69.4%（25/36）的患者結(jié)節(jié)邊緣呈鋸齒狀或見小棘突起。（3）41.6%（15/36）的患者，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見支氣管充氣影。（4）69.4%（25/36）的患者，見血管集束征。（5）患者結(jié)節(jié)臨近胸膜凹陷約36.1%（13/36），腫瘤內(nèi)部壞死33.3%（12/36），5.6%（2/36）患者可見不均勻厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，5.6%（2/36）的患者可見斑片狀鈣化。

3 討論

近年來，環(huán)境污染的加劇，以及居民亞健康狀況的加重，使得肺癌的發(fā)病率明顯提升。常規(guī)取結(jié)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，實現(xiàn)對疾病的診斷。但因病理檢查效率低，且存在創(chuàng)傷，故患者缺乏接受檢查的意愿[4]。螺旋CT 為影像學(xué)技術(shù)的一種，具有無創(chuàng)傷、檢查效率高的特點。此外，該檢查方法成像清晰度同樣較高，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的CT 圖像，實現(xiàn)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，達(dá)到診斷肺癌的目的[5]。本組采用螺旋CT 診斷者，準(zhǔn)確度為94.74%，與病理診斷對比，無顯著差異（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，CT 用于診斷肺癌，準(zhǔn)確度較高。

明確肺癌的CT 影像學(xué)表現(xiàn)，是對疾病進(jìn)行確診的關(guān)鍵。本文研究發(fā)現(xiàn)，本組肺癌患者中，結(jié)節(jié)位于右肺者占72.2%（26/36），結(jié)節(jié)位于左肺者占27.8%（10/36）。該研究結(jié)果表明，采用CT 診斷疾病，有助于定位肺癌，明確結(jié)節(jié)位置，為臨床提供參考，制定治療方案。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組肺癌患者中，69.4%（25/36）的患者結(jié)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，或見小棘突起。41.6%（15/36）的患者，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見支氣管充氣影。采用CT檢查時，如見上述特征，應(yīng)重點考慮肺癌的可能。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組肺癌患者中，69.4%（25/36）的患者見血管集束征，36.1%（13/36）患者結(jié)節(jié)臨近胸膜凹陷。臨床可通過對述CT 征象的觀察，實現(xiàn)對肺癌的診斷以及鑒別。通過對腫瘤內(nèi)部壞死、鈣化及空洞等情況的觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中33.3%（12/36 腫瘤內(nèi)部壞死，5.6%（2/36）的患者可見不均勻厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，5.6%（2/36）的患者可見斑片狀鈣化。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，分葉征、短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征，為肺癌的四種主要征象。上述征象的出現(xiàn)，與病灶生長不均勻、支氣管向結(jié)節(jié)聚攏等因素有關(guān)。值得注意的是，一旦采用CT 檢查確診為肺癌，臨床應(yīng)立即制定方案，通過外科手術(shù)等方式治療疾病。為進(jìn)一步提高檢查率，臨床應(yīng)于檢查前，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免影響檢查結(jié)果。

綜上所述，采用螺旋CT 診斷肺癌，可明確結(jié)節(jié)所處部位，且可通過對結(jié)節(jié)邊界、周邊狀態(tài)及內(nèi)部情況等的觀察，對肺癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確度，誤診率低，影像清晰，無創(chuàng)傷的特點，可推廣應(yīng)用。