趙 云，黎淑芳（通訊作者）

（1 右江民族醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 廣西 百色 533000）

（2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科 廣西 百色 533000）

根管治療術(shù)的成功與否在很大程度上取決于根管沖洗的方式與沖洗的效果。傳統(tǒng)方法雖然能夠在表面上清除一定的沾污層，卻對(duì)復(fù)雜的根管內(nèi)部無能為力，殺菌效果也不盡理想。細(xì)菌殘留量過多會(huì)直接造成根管治療術(shù)的失敗。故而，現(xiàn)在多選用根管超聲沖洗技術(shù)對(duì)根管兒進(jìn)行有效的清理。不但能夠提高根管的清潔度，也為患者的預(yù)后架設(shè)了先決條件[1]。

1 根管治療與根管清潔

根管治療術(shù)又被稱為牙髓治療，是治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。在治療中需要對(duì)感染的牙齒根管進(jìn)行清潔，將壞死組織感染物等清除出去后方能進(jìn)行根管填充[2]。如清潔不徹底，會(huì)導(dǎo)致前沖失敗，牙髓進(jìn)一步感染，給患者帶來更大的痛苦[3]。根管系統(tǒng)十分復(fù)雜，任何器械都無法到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，所以需要借助先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)。

2 超聲沖洗的作用原理

超聲波沖洗主要是通過超聲波發(fā)生器產(chǎn)生的超音頻電能通過能量轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成相同頻率的機(jī)械振動(dòng)，再通過超聲銼將機(jī)械動(dòng)能傳到到?jīng)_洗液上，使根管內(nèi)的沖洗液輻射上超聲波。受到輻射的沖洗液可以在超聲波的作用下保持持續(xù)震動(dòng)，超聲波也有序的在沖洗液中向前傳導(dǎo)，在此過程中會(huì)有無數(shù)的微小氣泡在超聲波中向傳播的負(fù)壓區(qū)產(chǎn)生。當(dāng)沖洗液達(dá)到正壓區(qū)的時(shí)候，小氣泡迅速的破裂。而這種過程被稱為空化效應(yīng)[4]。空化效應(yīng)中的氣泡在瞬間破裂后會(huì)產(chǎn)生瞬時(shí)高壓。無數(shù)的小氣泡在這種空化效應(yīng)的作用下，前赴后繼的沖向了被沖洗根管表面，玷污層因而迅速的脫落，達(dá)到清潔效果。同時(shí)超聲波在沖洗液中傳播時(shí)，還能夠產(chǎn)生正負(fù)交變的聲壓，也會(huì)因線性效應(yīng)產(chǎn)生聲流和微聲流，在這些作用的持續(xù)沖擊下不但能夠破壞污垢層還能夠產(chǎn)生攪拌、擴(kuò)散作用，加速污染物的溶解，其清潔效果會(huì)大大強(qiáng)于化學(xué)清洗劑的效果。

當(dāng)超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用在根管治療中時(shí)，超聲波作用在沖洗液上的時(shí)候能夠快速有效地清潔復(fù)雜的根管系統(tǒng)，不但減少了根尖孔的滲出沖洗液，還提高了根管兒的致密性與填充率。同時(shí)在超聲波的振蕩作用下，根管內(nèi)部的碎屑，污垢及病變組織等都會(huì)迅速的脫落。而在空化效應(yīng)的引導(dǎo)下，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生聲波壓力與熱效應(yīng)[5]。在多重作用下細(xì)菌特別是鏈狀細(xì)菌無法進(jìn)一步存活，于是超聲波沖洗還在根管治療中起到了殺菌作用。

3 根管沖洗劑的類型

3.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是一種無毒，并且有良好殺菌，溶解有機(jī)碎屑功能沖洗劑。當(dāng)前在根管沖洗過程中，次氯酸鈉可用濃度范圍在0.5%～5.25%之間。在染色和掃描電鏡的對(duì)比觀察下能夠發(fā)現(xiàn)[6]，使用次氯酸鈉作為沖洗劑對(duì)根管兒進(jìn)行沖洗的效果是非常好的。

3.2 乙二胺四乙酸

乙二胺四乙酸是最初只是用于狹窄根管兒的螯合劑。乙二胺四乙酸被封入根管兒后可以去除根管內(nèi)的一部分污垢，但膠原纖維等物質(zhì)無法去除[7]，對(duì)于根管內(nèi)殘留的牙髓等物質(zhì)沒有效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)乙二胺四乙酸的去污效能于使用量息息相關(guān)。

3.3 電化學(xué)活化水

電化學(xué)活化水是一種由正負(fù)極產(chǎn)生的活化水。電化學(xué)活化水的最大優(yōu)點(diǎn)就是無毒害作用。不論是患者直接引用或者是開放沖洗窗口，均不會(huì)對(duì)身體造成異樣影響。在正常狀態(tài)下即可用于創(chuàng)口的沖洗，在超聲波作用下，電化學(xué)活化水對(duì)根管沖洗作用還要優(yōu)于次氯酸鈉。

3.4 其他

其實(shí)可以作用在根管超聲沖洗的沖洗劑有很多，包括水生理鹽水，生物沖洗劑等[8]。臨床在應(yīng)用時(shí)除了在選擇沖洗劑時(shí)要注意沖洗劑的除垢抑菌效果，還需要根據(jù)患者個(gè)體的身體情況加以選擇。在當(dāng)前臨床實(shí)踐中，普遍認(rèn)為次氯酸鈉與電化學(xué)活化水沖洗效果最佳。特別是二者交替使用可以達(dá)到其他清洗劑無法企及的效果，建議臨床推廣使用。

4 根管超聲沖洗的效果評(píng)價(jià)

4.1 對(duì)碎屑與玷污層的清理效果

經(jīng)過多方研究表明，傳統(tǒng)方法與根管超聲沖洗相對(duì)比在去除碎屑和玷污層時(shí)，傳統(tǒng)方法的清潔效果遠(yuǎn)不如超聲沖洗[9]。碎屑與沾污層的清潔效果不但與使用傳統(tǒng)方法還是超聲沖洗方法有關(guān)，還與在沖洗過程中使用何種清潔劑有關(guān)[10]，清潔劑本身即具有清污效果，如采用超聲沖洗，可以在空穴作用及聲流作用等因超聲波而產(chǎn)生的多種功效相結(jié)合下得到更好的清污效果，還可以在震蕩作用下將復(fù)雜的根管結(jié)構(gòu)內(nèi)污垢進(jìn)一步得以清除[11]。

4.2 抗菌效果

多數(shù)研究證明，根管超聲沖洗可以加強(qiáng)沖洗劑的抗菌效果，通過一系列的化學(xué)反應(yīng)，使沖洗劑本身的抗菌效能大幅度提升[12]。實(shí)驗(yàn)也證明，次氯酸鈉在超聲沖洗狀態(tài)下能夠?qū)⑷斯ふ次蹖拥募?xì)菌基本清除，不會(huì)損傷口腔。而相同濃度的次氯酸鈉用注射器進(jìn)行沖洗根管時(shí)卻無法達(dá)到相同的抗菌效果。而在相同的超聲沖洗狀態(tài)下，乙二胺四乙酸的殺菌效果要遠(yuǎn)高于生理鹽水。

5 總結(jié)

在進(jìn)行牙科疾病的治療時(shí)經(jīng)常涉及到根管治療。通過嚴(yán)密的清潔消毒措施去除根管內(nèi)各種殘留物細(xì)菌等，在將根管內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)密填充，食根管不會(huì)被再次感染，從而達(dá)到治療目的[13]。而超聲波沖洗技術(shù)通過將超聲波用于沖洗液中，利用超聲波能夠在液體介質(zhì)中發(fā)生空化效應(yīng)的原理對(duì)需要治療的根管內(nèi)外表面進(jìn)行清洗。通過超聲波干預(yù)，根管不但可以得到有效的擴(kuò)大，還能夠?qū)㈢栉蹖訌母軆?nèi)側(cè)壁進(jìn)行消除[14]。甚至能夠?qū)⒓纳诟艿奈⑸镞M(jìn)行深度清理。通過采用超聲沖洗根管，加以清洗劑的輔助，可以使根管治療術(shù)順利進(jìn)行[15]。對(duì)牙髓炎、根尖牙周炎、牙髓外漏等牙科疾病都有很好的治療效果。

綜上所述，在治療口腔根管感染的過程中，依照患者的個(gè)人實(shí)際情況而采用超聲沖洗技術(shù)，能夠?qū)Ω軆?nèi)部進(jìn)行有效的清潔，大大減少根管內(nèi)的病菌存活數(shù)量，減少了感染的可能，為患者的快速康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。因而超聲波沖洗技術(shù)應(yīng)廣泛在根管的臨床治療過程中進(jìn)行推廣。