李金金

（鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科·河南 鄭州 4 5 0 0 0 0）

·臨床護(hù)理·

產(chǎn)后抑郁中醫(yī)辨證施護(hù)的干預(yù)探討

李金金

（鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科·河南 鄭州 4 5 0 0 0 0）

目的：探討中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：從我院收治的產(chǎn)婦中抽選9 2例存在不同程度抑郁的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組4 6例，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組4 6例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)兩組產(chǎn)婦的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的漢密爾頓抑郁量表（H A MD）評(píng)分明顯更低，治療總有效率明顯更高，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.0 5）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用可有效改善抑郁癥狀，值得推廣使用。

產(chǎn)后抑郁 中醫(yī)辨證護(hù)理 效果

產(chǎn)后抑郁特指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，患者的癥狀表現(xiàn)主要為沮喪、情緒淡漠、絕望、自殺傾向、殺嬰傾向等[1-5]。此病嚴(yán)重影響母嬰健康，因此需及時(shí)加以預(yù)防和治療。雖然治療抑郁癥的藥物較多，但是產(chǎn)婦處于哺乳階段，很難長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物。所以，臨床中應(yīng)重視除治療之外的其他操作。中醫(yī)辨證護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，本研究對(duì)其在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選年限為2016年02月至2017年02月。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡（28.64±4.63）歲；孕周37～41周，平均（39.58±2.64）周。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均年齡（27.95±4.42）歲；孕周37～40周，平均（39.63±2.52）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向產(chǎn)婦提供心理咨詢服務(wù)，幫助產(chǎn)婦緩解精神壓力；為產(chǎn)婦提供安全、舒適的分娩環(huán)境，并陪伴分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)新生兒，并講解新生兒的護(hù)理知識(shí)；像產(chǎn)婦家屬解釋家庭支持的重要性，叮囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)：第一，心脾兩虛型。多因產(chǎn)后思慮過(guò)多、氣血生化不足所致。護(hù)理方法：（1）產(chǎn)婦氣血不足，四肢畏寒，因此護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦安排在向陽(yáng)的房間居住，必要的情況下可調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，或者增減衣物[6-9]。（2）患者脾氣受損，因此飲食方面應(yīng)選擇雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等溫運(yùn)脾陽(yáng)的食物；或者可選擇紅棗、山藥、薏米、香菇等醒脾開(kāi)胃的食物；禁止患者食用寒涼、厚膩、阻礙運(yùn)化的食物。第二，淤血內(nèi)阻型。此證因產(chǎn)后元?dú)馓澨?、血運(yùn)無(wú)力所致。護(hù)理方法：（1）叮囑患者多臥床靜養(yǎng)，但同時(shí)也做適量的活動(dòng)。（2）叮囑產(chǎn)婦仔細(xì)觀察陰道出血情況，檢查是否有血塊，是否淋漓不盡，是否有惡臭味。叮囑產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）給予患者桃仁、柑橘、柚子、紅糖等行氣活血的食物，叮囑產(chǎn)婦不要吃肥甘滋膩的的食物。第三，肝郁氣結(jié)型。此證因產(chǎn)后情志內(nèi)傷所致。護(hù)理方法：（1）叮囑產(chǎn)婦多臥床休息，同時(shí)又適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)氣血流通。（2）給予產(chǎn)婦山楂、蓮藕、絲瓜、扁豆等疏肝解郁、行氣散結(jié)的食物，禁止產(chǎn)婦食用咖啡、濃茶。（3）了解產(chǎn)婦的興趣愛(ài)好，并為產(chǎn)婦播放樂(lè)曲或電視節(jié)目，用以調(diào)節(jié)肝郁氣結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示抑郁程度越輕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：HAMD總分小于8分。臨床控制：HAMD減分率大于80%。顯著進(jìn)步：HAMD減分率50%～80%。進(jìn)步：HAMD減分率30%～50%。無(wú)效：HAMD減分率小于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H A MD評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后4周、干預(yù)后8周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HAMD評(píng)分比較情況(x-±s,分)

2.2 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 抑郁治療效果比較情況[n(%)]

3 討論

抑郁癥的治療藥物較多，包括三環(huán)類抗抑郁藥、五羥色胺等。然而對(duì)一些特殊的人群而言，比如產(chǎn)后抑郁患者，常規(guī)的抗抑郁藥物治療并不適用[10-14]。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁屬于“郁證”的范疇，病機(jī)復(fù)雜，要想改善抑郁癥，則需將產(chǎn)婦看成一個(gè)有機(jī)整體，辯證施護(hù)[15-20]。本研究對(duì)中醫(yī)辨證護(hù)理在產(chǎn)后抑郁護(hù)理中的應(yīng)用效果做了探討，并與采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，采用中醫(yī)辨證護(hù)理的產(chǎn)婦其治療總有效率明顯更高，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯更低。這就說(shuō)明，中醫(yī)辨證護(hù)理在產(chǎn)后抑郁護(hù)理中的應(yīng)用可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并提高抑郁癥的治療效果。針對(duì)產(chǎn)后抑郁的中醫(yī)辨證護(hù)理是一種個(gè)體化的護(hù)理模式，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)把產(chǎn)婦分為心脾兩虛型、淤血內(nèi)阻型、肝郁氣結(jié)型三種類型，之后再根據(jù)致病原因?qū)Ξa(chǎn)婦施治。這種護(hù)理干預(yù)方法不僅提高了工作效率，而且還使不同類型的產(chǎn)后抑郁患者得到針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，最終，產(chǎn)婦的抑郁癥治療效果顯著提升[5]。

綜上，中醫(yī)辨證護(hù)理在產(chǎn)后抑郁護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

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