何 花

（普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

腸梗阻嚴(yán)重威脅患者生命安全，數(shù)字減影血管造影（DSA）下進(jìn)行經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管是腸梗阻的常用治療方法，其減少了置管的盲目性，提高操作安全性[1-2]。本次研究主要探討DSA 下經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管治療不全腸梗阻的護(hù)理措施，為類(lèi)似病例的護(hù)理提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019 年1 月—2020 年1 月期間收治30 例不全腸梗阻患者的臨床資料。本組研究對(duì)象男女比17:13，年齡45 ～80 歲、中位年齡67 歲，患者主要表現(xiàn)為痛苦面容、惡心嘔吐、貧血貌、排便不暢、腹痛、腹脹等癥狀。1 例患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂癥狀。排除幽門(mén)梗阻、食道狹窄病例。

1.2 方法

置管方法：DSA 監(jiān)視下，對(duì)患者的咽部與口腔進(jìn)行表面浸潤(rùn)麻醉，采用經(jīng)鼻插入型一次性腸梗阻導(dǎo)管，置管前，采用胃管將胃內(nèi)的胃液與空氣吸盡以免嘔吐作用下前氣囊返回胃中，透視狀態(tài)下，采用左前斜位、半臥位，將導(dǎo)管與超滑超硬導(dǎo)絲經(jīng)鼻孔置入并進(jìn)入十二指腸，DSA 下可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，對(duì)梗阻情況進(jìn)行觀察。將腸梗阻導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲置入十二指腸遠(yuǎn)端后造影證實(shí)。確定留置位置后，將15～20ml 滅菌蒸餾水注入前氣囊，觀察患者是否有不適癥狀。無(wú)明顯不適則固定導(dǎo)管，負(fù)壓吸引觀察效果。

2 結(jié)果

30 例患者均接受DSA 下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，給予患者心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理后，患者依從性良好，癥狀緩解，經(jīng)相應(yīng)治療后治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 給予心理護(hù)理

不全腸梗阻患者擔(dān)憂(yōu)自身病情，外加缺乏對(duì)DSA 下經(jīng)鼻置管的認(rèn)知而容易引起對(duì)治療的一定恐慌、緊張的心理，對(duì)置管操作的預(yù)后以及安全性存在一定疑慮，這些因素都會(huì)增加患者的心理壓力，影響患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理以穩(wěn)定患者的情緒，疏解患者的不良情緒。采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解置管的必要性，通過(guò)圖片、3D 動(dòng)畫(huà)等形式為其講解置管操作的過(guò)程以及相關(guān)知識(shí)，介紹置管過(guò)程、成功案例、配合措施等，從而讓患者形成對(duì)置管的正確認(rèn)識(shí)，打消其疑慮心理，消除其不良情緒，提高對(duì)治療與護(hù)理的依從性[3]。

3.2 置管前護(hù)理

置管前，對(duì)患者的配合程度、意識(shí)狀態(tài)、器官功能狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，排除禁忌證，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，為成功置管提供保障。

3.3 置管后護(hù)理

置管即刻：置管后，采用氣囊內(nèi)固定法將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)氣囊狀態(tài)進(jìn)行定期觀察。置管成功后，立即連接負(fù)壓吸引器以免腸管內(nèi)容物由于壓力過(guò)大而噴涌，對(duì)引流效果進(jìn)行觀察。對(duì)導(dǎo)管鼻端刻度進(jìn)行標(biāo)記與記錄。采用膠帶將導(dǎo)管固定在頸部，確保頸部導(dǎo)管與鼻腔之間預(yù)留一定長(zhǎng)度以便于緩慢進(jìn)入[4]。將交接班工作做好，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有脫出風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

保持引流通暢：妥善、正確連接導(dǎo)管，熟練操作，對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，杜絕外露管段折疊、扭曲等。導(dǎo)管內(nèi)腔可能會(huì)受到造影劑、內(nèi)容物等影響而出現(xiàn)堵塞，對(duì)內(nèi)腔狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，杜絕盲目加壓操作，否則會(huì)增加腸腔壓力而引起腸穿孔等并發(fā)癥；應(yīng)將導(dǎo)管理順，也可以沖洗的同時(shí)輕輕扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管。

導(dǎo)管安全護(hù)理：對(duì)鼻腔外導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，判斷是否存在導(dǎo)管脫出或者深入。牢固固定負(fù)壓吸引器，以免內(nèi)容物過(guò)多墜帶導(dǎo)管而脫管。對(duì)意識(shí)清醒的患者講解導(dǎo)管護(hù)理方法，教導(dǎo)其翻身時(shí)不能過(guò)快過(guò)猛，否則可能會(huì)增加氣囊破裂或者移位的風(fēng)險(xiǎn)。

置管期間的導(dǎo)管護(hù)理：腸道蠕動(dòng)作用下，導(dǎo)管時(shí)常會(huì)被帶往梗阻部位，護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管前行狀態(tài)以及開(kāi)通狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)觀察，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)節(jié)與固定。留置7d 后，攝X 線(xiàn)片以觀察梗阻解決狀態(tài)與導(dǎo)管情況。置管后，將前氣囊中的蒸餾水每周更換一次[5]。

記錄出入量與導(dǎo)管刻度：對(duì)引流液的性質(zhì)與量進(jìn)行每日觀察與記錄；測(cè)量、記錄導(dǎo)管體外長(zhǎng)度以及腹圍。

拔管指征：當(dāng)患者自行排氣、排便；腹圍恢復(fù)正常；每日引流量不超過(guò)400ml；X 線(xiàn)觀察梗阻解除時(shí)，可考慮拔管。拔管前，吸盡氣囊中的水，導(dǎo)管內(nèi)給予適量石蠟油潤(rùn)滑后緩慢拔管。

本組研究對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者依從性良好，未見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)管固定良好，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的癥狀緩解，最終全部順利出?？梢?jiàn)給予患者心理護(hù)理、置管相關(guān)護(hù)理有助于提高患者的依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，其原因在于我們通過(guò)心理護(hù)理緩解了患者存在的不良心理情緒，患者得以積極配合治療與護(hù)理，這是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵；通過(guò)直觀前后的護(hù)理，患者得以順利置管，提高了置管的舒適度與安全性，也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這都充分保障了患者的治療效果。

綜上所述，DSA 下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療不全腸梗阻可明顯改善患者臨床癥狀，給予患者積極、有效的護(hù)理措施有助于提高患者的依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。