孔雪梅，劉英惠

（瓦房店第三醫(yī)院 遼寧 大連 116300）

肝臟病變化膿即肝膿腫，屬于腹腔感染的一種，主要源于各種微生物的感染，例如細(xì)菌、阿米巴原蟲等，其中細(xì)菌感染致病的比例高達(dá)八成[1]。該疾病主要是肝臟的病變，因此患者肝臟位置經(jīng)常有疼痛感，部分患者還伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，在病情惡化下最終還會(huì)殃及患者的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致死亡[2]。清除膿腫是治療該疾病的有效手段，但常規(guī)手術(shù)引流法會(huì)形成較大的創(chuàng)傷且容易造成各種并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者耐受低。而在B 超影像的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流的方式可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)有效減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。筆者本次獲得40 例肝膿腫患者的首肯，對(duì)其接受B 超引導(dǎo)下穿刺置管引流的資料進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2017 年12 月—2019 年12 月，選擇肝膿腫患者共40 例。包含23 例男性患者與17 例女性患者；年齡在40 ～70 歲之間，中位年齡（57.93±4.25）歲；肝膿腫分型中阿米巴4 例，細(xì)菌性36 例；膿腫單發(fā)21 例，膿腫多發(fā)9 例；病灶位置11 例分布在肝臟左葉，20 例分布在肝臟右葉，9 例分布在肝臟左右葉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像等各類檢查有專業(yè)醫(yī)生診斷后確診為肝膿腫的患者；②心理與精神無障礙能夠配合治療實(shí)施的患者；③患者與家屬獲知研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究，且知情同意書已簽訂的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)不耐受的患者；②心血功能、免疫系統(tǒng)等存在異常的患者。

1.2 方法

在穿刺前先借助B 超的影像將穿刺點(diǎn)、穿刺方向及深度確定下來，需要滿足四點(diǎn)①穿刺針經(jīng)過路徑盡肯能短；②穿刺后不容易扭曲，方便固定，不影響患者的活動(dòng)；③僅2 ～3cm 經(jīng)過肝組織；④對(duì)周圍組織、器臟等不造成損傷。穿刺置管引流中告知患者仰臥或者向左側(cè)臥于病床上，常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)選擇麻醉藥物于穿刺點(diǎn)至壁層腹膜進(jìn)行局麻。遵照事前確定的穿刺點(diǎn)、穿刺方向及深度，在超聲探頭的引導(dǎo)下，選擇18GP TCD 針（15 ～20cm）和引流管進(jìn)行操作，穿刺針到達(dá)預(yù)計(jì)深度進(jìn)行回抽，觀察到抽出膿液后迅速套上注射器抽吸膿液10 ～20ml（抽出膿液需要送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏檢驗(yàn)等）。穿刺針拔出后再一次在B 超引導(dǎo)下將引流管更換。在治療中如果有發(fā)現(xiàn)較濃稠、較多的液體，需要運(yùn)用濃度0.9%氯化鈉液體進(jìn)行多次沖洗。最后抗生素的使用按照膿液的藥敏結(jié)果適當(dāng)?shù)倪x用。

1.3 觀察指標(biāo)

獲得患者首肯后對(duì)其治療有關(guān)資料進(jìn)行分析，評(píng)估該療法的效果和安全性。

2 結(jié)果

2.1 研究納入的40 例患者中，有2 例患者進(jìn)行過2次置管引流，其余38 例皆只進(jìn)行過1 次置管引流。

2.2 有1例患者肝內(nèi)出現(xiàn)膽結(jié)石需給予相關(guān)手術(shù)治療，其余39 例患者治療后體溫、白細(xì)胞基本正常，B 超顯示膿腔已經(jīng)消失，本次治愈率為97.50%（39/40）。

2.3 患者平均拔管時(shí)間（9.18±2.41）d，住院（10.08±3.51）d，術(shù)后護(hù)理中未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肝臟的重要性不言而喻，當(dāng)肝臟發(fā)生病變后還可能誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，對(duì)生命形成威脅。肝膿腫中最容易發(fā)生的是細(xì)菌性肝膿腫，致病菌種類繁多，感染途徑包括膽道系統(tǒng)、血液循環(huán)等，發(fā)病時(shí)具有發(fā)作急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，在沒有有效干預(yù)的情況下，肝化膿會(huì)導(dǎo)致血液里聚集較多的毒液，形成全身性的膿毒癥，出損傷肝臟功能外還可能出現(xiàn)敗血癥狀，對(duì)患者的健康和生命都是一大威脅[3]。傳統(tǒng)療法主要是切開引流的方式，缺陷明顯容易加深患者痛苦，而藥物治療以抗生素為主，需要長(zhǎng)期使用，副作用多價(jià)格高的缺陷明顯。這幾年穿刺置管引流慢慢成為治療肝膿腫的優(yōu)選方案，尤其是B 超影像的輔助下，可明確最合適的穿刺點(diǎn)、深度、穿刺方向等，為操作提供了便捷，降低了因操作引起的風(fēng)險(xiǎn)。B 超引導(dǎo)穿刺置管引流這一方案已經(jīng)過多位學(xué)者的研究證實(shí)在肝膿腫臨床中能夠獲得較高的療效[4]。同時(shí)，通過對(duì)抽吸后的膿腫液體的藥敏檢驗(yàn)，可對(duì)后續(xù)抗感染治療提供幫助。

本文對(duì)40 例患者的分析結(jié)果中：40 例患者中38 例1次置管引流成功，僅1 例患者肝內(nèi)出現(xiàn)膽結(jié)石需給予相關(guān)手術(shù)治療，治愈率為97.50%，術(shù)后護(hù)理中未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

總而言之，在B 超的輔助引導(dǎo)下對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行穿刺置管引流可有效改善病情，且并發(fā)癥與死亡率小，治療有較高的安全性。