寇萍萍

（定西市岷縣岷陽(yáng)中心衛(wèi)生院 甘肅 定西 748400）

脊柱側(cè)彎是青少年人群中較為常見的一種骨性疾病，是指脊柱偏離原先正常的曲線而形成一個(gè)弧度增大的脊柱畸形現(xiàn)象，可發(fā)生在頸椎、胸椎和腰椎部位，導(dǎo)致韌帶和肌肉異常，使胸腔、腹腔和骨盆腔容積量縮小，使身高降低，不利于青少年身體的健康生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也對(duì)其心理健康造成了不利影響[1]。因此，臨床需要及時(shí)對(duì)脊柱側(cè)彎癥狀進(jìn)行篩查和治療，以防止畸形程度加深，對(duì)于減輕腰背部疼痛、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)我院2016 年1 月至2020 年1 月接收的39 例青少年脊柱側(cè)彎畸形病人采用DR 影像技術(shù)進(jìn)行診斷，并分析該技術(shù)在正骨治療中的指導(dǎo)作用，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2020 年1 月我院接收的39 例青少年脊柱側(cè)彎畸形病人納入研究，所有病人均符合脊柱側(cè)彎畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，上交審批通過(guò)。所有病人均予以DR 脊柱全景成像檢查診斷。其中男22 例，女17 例；年齡9 ～17 歲，平均年齡（12.3±2.4）歲。全部病人一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 DR 檢查 所有病人均采用DR 脊柱全景成像檢查，病人需要采取站位進(jìn)行檢查，利用西門子YSIO 數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DR）對(duì)病人前后面正位、雙臂自然下垂、左側(cè)圍（雙臂抬高）自上而下進(jìn)行拍攝，高管電壓值預(yù)設(shè)130kV 左右，低管電壓值預(yù)設(shè)70kV 左右；自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)器的電流和時(shí)間，焦距為180cm，曝光間隔時(shí)間差為120ms。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別分析兩組圖像并得出診斷結(jié)果，并對(duì)圖像的Cobb 角進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 正骨治療 病人坐在特制的正骨椅上，將雙腿進(jìn)行固定，結(jié)合DR 圖像顯示指導(dǎo)治療，若圖像顯示病人脊柱側(cè)彎方向偏右側(cè)，醫(yī)師便需要指導(dǎo)病人將右手放置于頸后，左手放置于左腹部，隨后醫(yī)師用右手壓住側(cè)彎棘突右側(cè)，病人身體前傾，后又將右手從棘突右側(cè)向右內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后試探性的用力向右前方推進(jìn)，感覺到椎體位置發(fā)生改變后停止，指導(dǎo)病人端坐，檢查復(fù)位情況的效果，若未復(fù)位到預(yù)期的位置，則需再次重復(fù)進(jìn)行[2]。若圖像顯示病人脊柱側(cè)彎方向偏左側(cè)，反之即可。

另一種是俯臥于床上，根據(jù)DR 結(jié)果和生物力學(xué)改變的原理，通過(guò)刮痧對(duì)軟組織松解，繼而行應(yīng)力點(diǎn)手法鈍性正復(fù)，配合脊柱縱軸的運(yùn)動(dòng)矯正，最終達(dá)到脊柱側(cè)彎畸形矯正的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DR 圖像對(duì)單一畸形、肋骨合并畸形、裂椎等不同側(cè)彎畸形類型的診斷以及側(cè)彎CoBB 角均值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DR 圖像對(duì)不同側(cè)彎畸形類型的診斷及側(cè)彎CoBB角均值測(cè)量

由DR 圖像數(shù)據(jù)可知，在診斷脊柱畸形不同類型（單一畸形、肋骨合并畸形、裂椎）中的檢出率分別為71.79%（28/39）、69.23%（27/39）、79.49%（31/39）； 側(cè) 彎Cobb 角均值為（54.67±19.31）°。

3 討論

臨床檢測(cè)脊柱側(cè)彎畸形的方法包括X 線攝片、CT 檢查、DR 成像等，其中X 線片對(duì)脊柱側(cè)彎畸形的檢出率較高，但檢測(cè)結(jié)果易受到角度、重合等因素的影響，對(duì)于一些側(cè)彎角度較小、細(xì)微的畸形出現(xiàn)漏診的可能，從而影響病人的臨床治療和預(yù)后效果[3]。DR 技術(shù)對(duì)于脊柱側(cè)彎畸形的檢出率與X 線攝片檢出率一致較高，且成像清晰，準(zhǔn)確率高，具有較高的診斷價(jià)值。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，諸多先進(jìn)、新型的檢測(cè)診斷技術(shù)得以研發(fā)，數(shù)字化攝影（DR）技術(shù)便是其中典型的一種，完美集合了傳統(tǒng)的放射技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，是一種新型的診斷檢查技術(shù)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí)DR 技術(shù)的骨組織圖像能夠使脊柱輕微的畸形及彎曲呈現(xiàn)出來(lái)，并對(duì)側(cè)彎CoBB 角可進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量，對(duì)于檢測(cè)困難或易漏檢的情況均能進(jìn)行較好的顯現(xiàn)[4]。在精確診斷后，臨床干預(yù)治療對(duì)于脊柱的恢復(fù)十分重要，正骨療法是非手術(shù)治療方法中較為普遍的一種，通過(guò)揉筋正骨，對(duì)脊柱形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促使脊柱逐漸恢復(fù)正常；正骨治療的優(yōu)勢(shì)在于有效避免手術(shù)治療對(duì)病人機(jī)體造成的損傷，降低一系列不良事件的發(fā)生，以物理的治療方式調(diào)節(jié)脊柱筋骨之間的平衡，具有較高的安全性[5]。

綜上所述，DR 技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎畸形診斷中具有輻射較低、成像速度快、圖像清晰等特點(diǎn)，能夠精確測(cè)量側(cè)彎CoBB 角值，在DR 技術(shù)下指導(dǎo)正骨治療能夠準(zhǔn)確根據(jù)畸形情況進(jìn)行矯正，避免錯(cuò)誤的操作形成新的損傷。