張賀誠，周桂娟，張書芹，杜崇德，王金玉，牟麗穎，趙天佐（通訊作者）

（1 北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科 北京 100039）

（2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科 北京 100700）

結直腸癌是中國常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居世界發(fā)病率和死亡率第1 位[1]，因此早期發(fā)現(xiàn)和早期治療能夠極大降低結直腸癌的發(fā)病率和死亡率。目前傳統(tǒng)光學結腸鏡是結直腸病變診斷的金標準，但光學結腸鏡檢查中的兩個主要缺點導致部分患者檢查失敗：首先作為侵入性檢查，被檢查者對疼痛的耐受性不同，導致部分被檢查者的檢查失??；其次受光學檢查鏡長度限制，部分被檢查者腸道過于冗長，結腸鏡未能到達盲腸末端，導致檢查失敗。CT 虛擬結腸鏡（Computed Tomography Virtual Colonoscopy，CTVC）是一種無創(chuàng)無痛的結腸內(nèi)部腫瘤檢測技術，提升了對結直腸病變診斷的可靠性和準確性[2]。

1 基本原理

CTVC 技術對患者腹部行容積掃描，薄層數(shù)據(jù)經(jīng)工作站運用特定軟件處理，可重建二維、三維結腸內(nèi)腔及容積再現(xiàn)技術，使結腸內(nèi)腔結構可視化，亦可采用腔內(nèi)漫游方式多方位觀察，相對于傳統(tǒng)結腸鏡檢查具有非侵入性、無穿透風險、患者痛苦小、觀察角度全面的優(yōu)點[3]。

2 檢查技術

2.1 檢查前準備

腸道清潔準備：檢查前48 小時前進流質(zhì)易消化飲食；檢查前24 小時口服電解質(zhì)溶液，可以減少患者痛苦，能更好的較少腸道液體及糞便殘留。腸道充足的充盈度是CTVC 成功進行的基礎性先決條件，充盈不足會隱匿新生腫瘤，降低診斷可信度。因此如何使結腸充盈達到最佳程度仍是很多臨床上較為關注的問題。

2.2 腸道注氣及注氣方式

CTVC 結腸充盈最常用的方法包括手動空氣充氣，自控空氣充氣和CO2自動充氣。自控空氣充氣更容易承受，且與醫(yī)療人員手動空氣相比充盈效果更好?？諝獬錃獾南鄬?yōu)勢包括其可行性強，易操作和成本低。有研究顯示手動CO2充氣可以降低病人檢查中和檢查后的不適感，但也會導致結腸的充盈不足，可能由于CO2快速的被吸收導致。

2.3 CT 掃描及掃描參數(shù)

經(jīng)肛門注入氣體2000ml，或充氣至腹脹、略有不適為止；CT 掃描分別仰臥位和俯臥位各掃描一次，掃描過程中患者憋氣，掃描范圍自膈肌至肛門處[4,5]。多層螺旋CT掃描參數(shù)：120kV，40ms，準直64×0.625，層厚1.0mm,螺距，X 線管轉(zhuǎn)速0.5s/r，掃描時間3s，大視野。重組層厚0.625。

2.4 圖像重建方法和方式

工作站利用軟件進行：2D 和MPR、3D 腔內(nèi)技術、VR技術可獲得結腸腸管、腸壁粘膜和結腸3D 腔內(nèi)影像；3D腔內(nèi)技術用以模仿動態(tài)腸鏡圖像，且能前進和后退進行觀察，這點明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腸鏡[6,7]。為了顯示細微病變，可見調(diào)節(jié)窗寬、窗位；軟件可見自動識別標注腸道息肉。

3 臨床應用價值

3.1 對結腸息肉的優(yōu)勢

結腸息肉是結腸常見病，以前結腸息肉的診斷多依靠消化道鋇劑造影和常規(guī)結腸鏡檢查。消化道造影因是重疊影像，故對細小病變有遺漏，且造影檢查過程患者接受X線輻射，患者接納度逐漸減低。結腸鏡雖然可以在直視下發(fā)現(xiàn)息肉并進行活檢或息肉切除，但是患者耐受性較差。目前的CT 設備具有更高的空間分辨率和時間分辨率，掃描速度更快，對于結直腸病變的檢查圖像質(zhì)量明顯提高[8]。方正[9]等研究顯示，適當提高CTVC 的密度閾值有助于檢出較小的結直腸息肉，能更準確的測量息肉大小。

3.2 對結直腸癌的優(yōu)勢

CTVC 聯(lián)合二維CT 圖像，能明確結直腸病變位置、病變對腸壁的侵犯深度，更能了解是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，確定臨床分期，指導臨床治療。CTVC 結合360 度大視角解剖圖及導航技術，對結直腸腔內(nèi)解剖進行模擬，能夠反復觀察，能觀察病灶近端情況[10]。在檢查的過程中不會對患者造成較大痛苦，并且檢查時間短，便于操作，因此CTVC 具有較高的耐受性，在結直腸癌術后隨訪復查的患者中得以廣泛應用[11]。

3.3 對憩室的優(yōu)勢

CTVC 能清晰顯示結腸輪廓，在顯示結腸憩室方面有很大優(yōu)勢，對憩室的敏感性和特異性很高，Abdel[12]研究顯示，CTVC 對憩室的敏感性和特異性分別為86.7%和100%。由于VR 圖像的360 度觀察病變，能夠準確地測量憩室口的大小，憩室的深度及周圍是否伴發(fā)炎性及梗阻的并發(fā)癥，且更有利于病變的隨診復查。此外CTVC 可見顯示結腸輪廓，所以在結腸腸管先天性變異等疾病方面更具有獨特優(yōu)勢。

4 臨床不足

CTVC 最大的不足之處是不能活檢，不能對病變進行定性診斷。對于結腸粘膜及表淺性病變的敏感性較大，不能夠真實的反應粘膜的顏色變化，影響腸道病變的診斷。由于腸管糞便殘留及腸管的痙攣會引起腸管的充氣不佳，造成假陽性。由于采用仰臥位與俯臥位相結合的檢查體位，也增加了患者的輻射劑量。此外CTVC 圖像識別對醫(yī)生的診斷依賴性較大，觀察經(jīng)驗影響觀察結果的準確性。隨著計算機技術和檢查技術的提高，這些不知將被逐漸克服。

綜上所述，CTVC 技術因其無創(chuàng)性、敏感性高、可重復性、患者耐受性好等方面的優(yōu)勢，被認為是目前最有臨床應用價值的結腸檢查方法。