王雪冬 鄧 瑩 徐 懋 郭向陽 史成梅

自媒體是一種迅速、便捷的信息傳播方式，以網(wǎng)絡(luò)社交平臺微博和即時(shí)通訊工具QQ和微信為代表的自媒體平臺，內(nèi)容豐富、形式多樣、突破時(shí)空限制、交互性強(qiáng)[1]。尤其是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)是知識更新、技術(shù)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，自媒體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)方面，有著無可替代的優(yōu)勢。但目前在麻醉專業(yè)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中,自媒體的應(yīng)用還處于初始階段。本文分析了自媒體應(yīng)用于麻醉專業(yè)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育的可行性及相關(guān)教學(xué)方法,有利于醫(yī)學(xué)教育方式改革和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

一、麻醉專業(yè)自媒體學(xué)習(xí)平臺的現(xiàn)狀

1.目前麻醉專業(yè)住院醫(yī)師常用的自媒體學(xué)習(xí)平臺：醫(yī)學(xué)自媒體發(fā)展迅速，國內(nèi)自媒體的代表是博客、微博、微信、播客、論壇/BBS等網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，在國外則以Facebook、Twitter、YouTube和Instagram四大社交媒體平臺為代表[2]。目前麻醉專業(yè)常用的自媒體學(xué)習(xí)平臺包括：(1)APP類手機(jī)應(yīng)用：丁香園、醫(yī)脈通、麻醉之聲。(2)微信公眾號：新青年麻醉論壇、麻醉學(xué)大查房、麻醉MedicalGroup、麻醉平臺及中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)的公眾號。(3)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺：中華麻醉在線等。

2.麻醉專業(yè)自媒體可提供的學(xué)習(xí)方面：上述的自媒體可提供各種方式的在線學(xué)習(xí)，例如新青年麻醉論壇公眾號，視頻中心內(nèi)有各種學(xué)習(xí)視頻，包括網(wǎng)絡(luò)公開課及各種操作視頻；有用藥查詢，可隨時(shí)查詢藥物的成分、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、用法用量等，方便快捷；另外，新青年麻醉論壇還設(shè)置了“麻醉危機(jī)管理/標(biāo)準(zhǔn)流程智能查詢、救援系統(tǒng)”，只要在對話框內(nèi)輸入關(guān)鍵詞，即可查詢國內(nèi)外最新的專家共識；直播中心內(nèi)定期會(huì)有各種網(wǎng)絡(luò)課程。再如微信公眾號“麻醉MedicalGroup”可以隨時(shí)在線查詢文獻(xiàn)。

3.目前麻醉專業(yè)自媒體的特點(diǎn)：以往麻醉專業(yè)住院醫(yī)師接受繼續(xù)教育的形式主要包括借助圖書館資源學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、進(jìn)修班等，但這些傳統(tǒng)方式大多受到地域空間和時(shí)間等限制。而麻醉類醫(yī)學(xué)自媒體具有跨越時(shí)空限制的優(yōu)勢，以其即時(shí)呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和科學(xué)知識的普及創(chuàng)造了前所未有的便利條件和機(jī)遇，必將成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向和拓展醫(yī)學(xué)教育的重要平臺[3, 4]。

4.目前的自媒體使用情況：關(guān)于閱讀微信公眾號的頻率，參與問卷調(diào)查的786名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中，近1/2的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員選擇了“經(jīng)常閱讀”，約1/5的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員選擇了“每期都讀”，說明醫(yī)務(wù)人員對微信公眾號的認(rèn)可程度較高[2]。調(diào)查中，閱讀微信公眾號、瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及觀看在線會(huì)議的比例分別為76.5%、70.4%及58.7%，而選擇傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介(期刊、雜志、報(bào)紙和書籍)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員僅占36.1%[2]。

二、麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的工作特點(diǎn)

由于麻醉科住院醫(yī)師大多剛走出校門，還處于受訓(xùn)階段，需要面臨較多的考試，臨床工作之外，麻醉科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)任務(wù)較為繁重[5]。另外，麻醉學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科以及其他相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門復(fù)雜的綜合性學(xué)科[5]。臨床麻醉學(xué)涉及內(nèi)容非常廣泛[6]。麻醉醫(yī)生作為手術(shù)室內(nèi)的全科醫(yī)生不但要學(xué)習(xí)麻醉專業(yè)知識,還要掌握其他專業(yè)的基礎(chǔ)知識，這就給麻醉醫(yī)生的不斷學(xué)習(xí)提出了很高的要求[7]。

三、應(yīng)用自媒體對麻醉專業(yè)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的具體措施

1.學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置：自媒體是一個(gè)完全公開的平臺,任何人都可以自由地傳播發(fā)布信息,因此自媒體在包含著海量信息的同時(shí)，其信息內(nèi)容趨向于碎片化，信息質(zhì)量良莠不齊，真實(shí)性難以保障。結(jié)合筆者科室及專業(yè)情況，帶教老師先對相應(yīng)的自媒體進(jìn)行閱讀分析，甄別、挑選出正確的、適合住院醫(yī)師的自媒體平臺或內(nèi)容。例如筆者科室的帶教老師經(jīng)過精心甄選，推薦了新青年麻醉論壇、丁香園、中國麻醉平臺等醫(yī)學(xué)麻醉類自媒體。在這些平臺中，選擇指南共識、病例討論、新技術(shù)、新方法等有益于麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的術(shù)前訪視、動(dòng)脈深靜脈穿刺置管術(shù)等操作技能、麻醉學(xué)理論知識及與患者的溝通能力等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.學(xué)習(xí)方法：由帶教老師提前建立微信群，并把篩選過的內(nèi)容發(fā)送至微信群。由帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，每周安排1次學(xué)習(xí)內(nèi)容，每月安排1次微信群內(nèi)討論。具體為：(1)課前準(zhǔn)備：帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)篩選出合適的自媒體內(nèi)容，并附上學(xué)習(xí)指導(dǎo)意見，發(fā)送至微信群內(nèi)。(2)學(xué)習(xí)過程：帶教老師結(jié)合臨床病例及問題帶領(lǐng)住院醫(yī)師回顧知識要點(diǎn)，住院醫(yī)師針對在自學(xué)中遇到的問題，再向帶教老師請教，最后，帶教老師進(jìn)行知識點(diǎn)總結(jié)，鞏固本節(jié)課的重點(diǎn)及難點(diǎn)。(3)課后復(fù)習(xí)：帶教老師引導(dǎo)住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)過自媒體相關(guān)內(nèi)容后對知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與記憶，幫助其不斷進(jìn)步，提高學(xué)習(xí)效果。

3.帶教老師做好麻醉專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)用自媒體時(shí)的監(jiān)督工作：麻醉是臨床中風(fēng)險(xiǎn)最高的學(xué)科之一,手術(shù)當(dāng)中患者生命體征的波動(dòng)往往在倏忽一瞬間，因此，麻醉醫(yī)生要密切專注于對患者的監(jiān)測和處理,確?；颊咝g(shù)中平穩(wěn)。這同時(shí)也要求麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)不可分心，更不可沉迷于手機(jī)等電子產(chǎn)品的應(yīng)用。

麻醉專業(yè)住院醫(yī)師雖然屬于成年人，但由于進(jìn)入社會(huì)、開始工作的時(shí)間并不長，自控能力可能不強(qiáng)，有可能在利用手機(jī)等電子產(chǎn)品進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，經(jīng)常轉(zhuǎn)而變成了瀏覽各種交友軟件、社會(huì)娛樂新聞、電子游戲等。

麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的工作地點(diǎn)是在手術(shù)室，會(huì)面對各種各樣的患者，一旦遇上特殊患者，年輕的住院醫(yī)師難免有分享的沖動(dòng)，加之自媒體是一個(gè)完全公開的平臺,任何人都可以自由地傳播發(fā)布信息，而在發(fā)布這些信息的同時(shí)，有可能會(huì)侵犯患者的隱私，泄露患者或者醫(yī)院的信息。

因此，需要上級醫(yī)師做好監(jiān)督工作，防止麻醉專業(yè)住院醫(yī)師沉迷于電子產(chǎn)品，幫助提高自控力，嚴(yán)防患者信息泄露。因此，帶教老師規(guī)定了住院醫(yī)師瀏覽醫(yī)學(xué)類自媒體的時(shí)間，例如兩臺手術(shù)的間隙，并要求住院醫(yī)師定期向帶教老師進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)每天進(jìn)行自媒體學(xué)習(xí)的時(shí)間。

四、應(yīng)用自媒體對麻醉專業(yè)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的成效

經(jīng)過上級醫(yī)師的指導(dǎo)，麻醉專業(yè)住院醫(yī)師在應(yīng)用醫(yī)學(xué)類自媒體方面有了很大的提升。因?yàn)樽悦襟w學(xué)習(xí)方便易得，麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性得到了提高。由于利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，在不耽誤臨床工作的前提下，麻醉住院醫(yī)師的理論知識得到了豐富，臨床操作技術(shù)也得到了精進(jìn)，不僅如此，由于有了醫(yī)學(xué)類自媒體的助力，麻醉住院醫(yī)師的視野也得到了開闊。具體表現(xiàn)為：(1)理論知識考核：每周的住院醫(yī)師理論考核成績有了顯著提升，平均成績由85.5分上升至92.0分。(2)臨床操作技能考核：帶教老師針對麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的臨床操作技能考核成績顯著提升，例如動(dòng)脈穿刺、硬膜外穿刺、氣管插管的一次成功率由70%提升至80%。(3)學(xué)生自我評價(jià)：學(xué)生反饋帶教老師指導(dǎo)下的麻醉類醫(yī)學(xué)自媒體學(xué)習(xí)效果顯著，90%的住院醫(yī)師反映有很好的學(xué)習(xí)效果。(4)教師測評：測評帶教老師指導(dǎo)下的麻醉類醫(yī)學(xué)自媒體學(xué)習(xí)效果。100%的帶教老師認(rèn)為該方式可以有效地提升麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果。

五、麻醉專業(yè)自媒體的積極意義

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識的更新不斷加快，要掌握最前沿、最重要的麻醉學(xué)相關(guān)知識必須進(jìn)行終身教育、不斷學(xué)習(xí)。對于麻醉專業(yè)住院醫(yī)師而言，正處在學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)以提高診療水平。而自媒體的發(fā)展讓“無所不在”的學(xué)習(xí)成為可能，為麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供了一個(gè)新的平臺，也為我國麻醉專業(yè)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)提供了一種新的形式。希望麻醉專業(yè)住院醫(yī)師可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理利用自媒體，讓醫(yī)學(xué)類自媒體成為助力麻醉專業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的有力武器。