張 雪

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞[1]，同時(shí)也是分泌兒茶酚胺的罕見神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，因此容易導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。本文通過總結(jié)分析其CT 與MRI 特點(diǎn)，以提高對該病的診斷水平。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院20 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤資料，其中男性12 例，女性8 例，年齡18 ～65 歲，中位年齡42 歲，15 例患有高血壓，其他臨床癥狀有頭痛、心悸、大汗淋漓等，5 例無明顯癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)的良性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；②無CT 及MRI 檢查禁忌癥：③病例資料完善；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①幽閉恐懼癥患者；②對造影劑過敏者；③患者心血管、腎臟等疾病患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 檢查儀器及參數(shù)。

20 例患者均進(jìn)行腎上腺CT 及MRI 平掃+增強(qiáng)掃描，檢查機(jī)器為西門子128 排CT 掃描儀，西門子3.0T 磁共振掃描儀；MRI 進(jìn)行多序列（T1WI、T2WI、T2WI-FS、IP、OP、DWI）及多方位（矢狀位、冠狀位及橫斷位）掃描，CT 及MRI 增強(qiáng)均進(jìn)行動脈期、靜脈期及延遲期多期掃描。

1.3 圖像觀察

由兩名高年資腹部診斷醫(yī)師閱片，對病灶進(jìn)行分析，當(dāng)意見不統(tǒng)一時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致意見。主要從以下幾個(gè)方面對腫瘤進(jìn)行評估，腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度及信號（實(shí)性及囊性成分、有無出血、鈣化等；T2WI 序列實(shí)性成分的特點(diǎn)）、強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位及形態(tài)

20 例病理結(jié)果均為良性嗜鉻細(xì)胞瘤，左側(cè)腎上腺12例，右側(cè)腎上腺8 例，均為單側(cè)病變，體積較大，大小在1.9cm ～8.3cm 之間，大部分呈圓形或橢圓形，較大者呈分葉狀改變。

2.2 CT 表現(xiàn)

5例腫瘤呈中等密度，密度均勻，15例呈混雜密度改變，其內(nèi)可見不同程度的囊變、壞死（低密度）及出血（高密度），2 例還可見點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后進(jìn)行腎上腺多期掃描，密度均勻者呈中等密度改變，CT 值約37 ～42HU，平均為37.6HU，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，動脈期CT 值平均約為97HU，靜脈期平均值約94HU；密度不均勻者增強(qiáng)后實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，囊變、壞死及出血不強(qiáng)化。腫瘤較小者與周圍結(jié)構(gòu)界限清晰，長徑大于4cm 者可見周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。

2.3 MRI 表現(xiàn)

5 例病灶信號不均，與肝臟信號相比，呈稍長T1、長T2 信號改變，T2WI 呈“燈泡征”，DWI（b=800）彌散受限，病灶增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；15 例信號不均，其內(nèi)可見T1WI 更低、T2WI 更高信號影，為囊變或壞死成分，另5 例腫瘤內(nèi)可見T1WI 稍高信號（考慮為出血），增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化改變?；瘜W(xué)位移成像反相位均未見腫瘤內(nèi)明顯信號減低。

3 討論

約90%嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)，10%發(fā)生于腎上腺外，這些部位包括腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁等處，稱副神經(jīng)節(jié)瘤。病理上，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大，易發(fā)生壞死、囊變及出血，可能由于腫瘤體積較大，血供相對不足或血管變性所致[2]。

3.1 臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)于20 ～50 歲人群，無明顯性別差異，臨床表現(xiàn)因人而異，并且與產(chǎn)生過量的兒茶酚胺有關(guān)，大約有10%的嗜鉻細(xì)胞瘤是無癥狀的，有癥狀的患者可能會有潮紅、新陳代謝旺盛，多汗，頭痛，心悸和驚恐發(fā)作或焦慮，最常見的癥狀是持續(xù)或陣發(fā)性高血壓。無功能性腫塊大小常大于有功能性的腫塊。

3.2 影像表現(xiàn)

CT：常表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺占位，偶可雙側(cè)發(fā)病，腫瘤較大，直徑常為3 ～5cm，甚至達(dá)10cm 以上，腫瘤較小者可密度均勻，類似腎臟密度；較大腫瘤常呈混雜密度改變，其內(nèi)可見低密度的囊變及壞死，或稍高密度的出血，少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。CT 平掃密度值對腎上腺腫瘤診斷具有重要價(jià)值，大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤平掃CT 值大于10HU，平均CT 值約35.9±9.8HU，少數(shù)情況下由于細(xì)胞內(nèi)含有脂質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞瘤的CT 值小于10HU，若瘤內(nèi)出血，則平掃CT 值更高；增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。

MRI 診斷嗜鉻細(xì)胞瘤具有特異性，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大，于肌肉信號相比，T1WI 呈等或略低信號，其內(nèi)水分和血竇含量豐富從而導(dǎo)致T2WI 呈明顯高信號[3]。

腫瘤有壞死或陳舊性出血時(shí)，瘤內(nèi)可有短T1 或更長 T1、長T2 信號灶；因腫瘤胞質(zhì)中沒有脂質(zhì)成分，反相位圖像腫瘤信號不減低。增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)性部分發(fā)生明顯強(qiáng)化，囊性及出血不強(qiáng)化。