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        可吸收性縫線與高強度不可吸收縫線在急性跟腱斷裂中的應(yīng)用效果比較

        2020-02-15 12:50:47沈美華
        交通醫(yī)學(xué) 2020年3期
        關(guān)鍵詞:排異吸收性縫合線

        陳 曄,沈美華

        (海門市人民醫(yī)院骨科,江蘇226100)

        跟腱斷裂是常見的足踝部損傷,多見于青壯年,多由于運動不當(dāng)或外傷所致[1-3]。本研究選擇2015 年9 月—2018 年12 月我院收治的22 例急性跟腱斷裂患者,觀察醫(yī)用可吸收性縫線的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 急性跟腱斷裂患者22 例,均為跟腱體部斷裂,按術(shù)中所用縫線的不同分為高強度縫線組12 例和可吸收性縫線組10 例。高強度縫線組中男性 11 例,女性 1 例,年齡 30~49 歲,平均 32.16±5.39 歲;左側(cè) 6 例,右側(cè) 6 例;受傷至術(shù)前時間 1~14 d,平均5.03±2.87 d。可吸收性縫線組均為男性,年齡30~50 歲,平均 33.09±5.77 歲;左側(cè) 4 例,右側(cè) 6 例;受傷至術(shù)前時間1~13 d,平均5.09±2.45 d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 采用持硬麻醉或全麻?;颊吒┡P位,常規(guī)消毒鋪巾,驅(qū)血后上止血帶。在跟腱內(nèi)側(cè)縱行切口長約10 cm,打開跟腱腱鞘,游離跟腱,避開外側(cè)腓腸神經(jīng)。按Kessler 法將跟腱上下端予以編制后縫合,兩組分別采用高強度韌帶縫線(美國施樂輝公司)和可吸收性縫線(美國強生愛惜康1 號可吸收縫線)。然后均予0 號可吸收線外周縫合1 圈使斷端光滑。檢查跟腱松緊合適后以3-0 可吸收線仔細(xì)縫合跟腱腱鞘。徹底止血沖洗后,皮膚采取Allogower-Donati 方法縫合。術(shù)后予短腿跖屈位石膏固定1 個月,然后予以帶足跟墊踝關(guān)節(jié)支具康復(fù)治療(共5 層足跟墊,每周去除1 層),3 個月后完全棄支具正常行走。術(shù)后隨訪24 月,比較兩組臨床療效、再斷裂發(fā)生率、術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.3 療效評價 依據(jù)Arner-Lindholm 評分標(biāo)準(zhǔn)[4],分為優(yōu)、良、差。優(yōu):踝關(guān)節(jié)正常,提踵有力,肌力無異常,小腿周徑減小<1 cm,跖屈或背伸角度<5°。良:踝關(guān)節(jié)輕度不適,行走略不正常,提踵略無力,肌力較健側(cè)減弱,小腿周徑減?。? cm,背伸角度減小5°~10°。差:踝關(guān)節(jié)明顯不適,不能提踵跛行,肌力較健側(cè)明顯減弱,小腿周徑減小>3 cm,跖屈角度減?。?5°,背伸角度減?。?0°以上。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示,組間比較采用獨立t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用 χ2檢驗或校正 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        臨床療效高強度縫線組優(yōu)8 例,良4 例,可吸收性縫線組優(yōu)7 例,良3 例,兩組優(yōu)良率均為100%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后均未出現(xiàn)跟腱再斷裂;可吸收性縫線組未出現(xiàn)術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥,高強度縫線組出現(xiàn)2 例(16.67%)排異反應(yīng),但兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        跟腱斷裂分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?,一些跟腱部分?jǐn)嗔鸦颊咭蛭醇皶r就診而發(fā)展至完全斷裂[5]。保守治療主要適用于跟腱部分?jǐn)嗔?,但跟腱再斷裂發(fā)生率較高,因此有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療是治療跟腱斷裂的首選方法[6]。目前手術(shù)方式較多,但根本要點還是肌腱的縫合。以往通常采用不可吸收的高強度縫合線,常會出現(xiàn)排異反應(yīng),或由于縫合線異物刺激導(dǎo)致局部組織術(shù)后粘連,影響預(yù)后。本研究中高強度縫線組12 例患者中出現(xiàn)2 例排異反應(yīng),發(fā)生率為16.67%,而可吸收縫合線組未見排異反應(yīng)。醫(yī)用可吸收縫合線主要由乙醇酸和乳酸構(gòu)成,能被機體逐漸吸收,組織反應(yīng)低,減少術(shù)后局部組織粘連,強度可靠。本研究結(jié)果顯示,可吸收性縫線組臨床療效優(yōu)7例,良3 例,優(yōu)良率為100%,未出現(xiàn)跟腱再斷裂,也未出現(xiàn)術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。提示可吸收性縫線用于急性跟腱斷裂療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少,有待于擴大病例數(shù)進(jìn)一步驗證。

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