李淑艷，趙永會(huì)

（1.承德市豐寧滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 068350；2.石家莊市鹿泉區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 050200）

筆者在獸醫(yī)臨床中，遇到一例摔倒致奶牛形成皺胃左方變位的特殊情形，此病例原為皺胃左方變位，手術(shù)中已將病變皺胃予以復(fù)位，尚未固定，該病牛摔倒，繼續(xù)手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)病變皺胃再次出現(xiàn)在腹腔左側(cè)，形成典型的左方變位。 現(xiàn)有文獻(xiàn)中未見(jiàn)此類報(bào)道，現(xiàn)整理如下，供同行參考。

1 情況介紹

2020 年2 月15 日，發(fā)現(xiàn)一奶牛皺胃左方變位病例，頭胎，產(chǎn)后10d，日產(chǎn)奶量由32kg 陡然降至15kg，體溫正常，聽(tīng)診結(jié)合叩診，左側(cè)腹壁出現(xiàn)“鋼管音”，范圍較大，音質(zhì)清脆，診斷為奶牛皺胃左方變位。 隨即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)整復(fù)，采用右側(cè)網(wǎng)膜固定術(shù)，病牛站立保定，局部浸潤(rùn)麻醉，右肷部切口。 病變皺胃位于左腹壁和瘤胃之間，膨脹程度較嚴(yán)重，皺胃壁緊張度低，采用導(dǎo)氣管穿刺排氣時(shí)，需用力下壓病變皺胃，使其被動(dòng)向外排氣。 由于此病牛體型中等偏瘦， 所以術(shù)者在病變皺胃仍存在一些積氣情況下，從腹腔底瘤胃下入手到腹腔左側(cè)，將病變皺胃直接摟過(guò)來(lái)，得以復(fù)位。此時(shí)還未對(duì)皺胃幽門部大網(wǎng)膜進(jìn)行固定。該病牛因性情暴烈，極不安分，在保定欄內(nèi)（在擠奶廳的過(guò)道中簡(jiǎn)易保定）沖撞跳躍，并摔倒，人為驅(qū)趕站立后，繼續(xù)手術(shù)，術(shù)者探查并牽拉皺胃幽門部大網(wǎng)膜時(shí)，有阻力，再次入手探查腹腔左側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變皺胃又出現(xiàn)在腹腔左側(cè)，呈現(xiàn)典型的左方變位。 再次將病變皺胃積氣擠壓排凈，順利牽拉大網(wǎng)膜使皺胃復(fù)位。 固定，關(guān)腹。

2 探討與分析

2.1 此情形模擬了奶牛皺胃左方變位的形成過(guò)程。 筆者認(rèn)為，病變皺胃積氣脹大后，處于一種不安分狀態(tài)，游離性增大，奶牛運(yùn)動(dòng)時(shí)， 會(huì)以皺胃與十二指腸連接部和瓣皺口處這兩端連線為軸，在腹腔左右擺動(dòng)，若有強(qiáng)外力（如猛烈起臥、跳躍、奔跑、爬跨或摔倒）作用，擺動(dòng)幅度會(huì)更大。 若向左擺動(dòng)，沖過(guò)瘤胃這一關(guān)，沿腹底移行到左側(cè)腹腔，被瘤胃在腹底卡住，不能自行復(fù)位，就會(huì)形成典型的左方變位。此情形就是一個(gè)很好的證明。 筆者也曾在臨床上遇到過(guò)1 例奶牛皺胃左方變位自行復(fù)位的特殊病例， 自行復(fù)位類似于采用保守治療的翻滾法整復(fù)左方變位的過(guò)程，使積氣脹大的皺胃在強(qiáng)外力作用下，從腹腔左側(cè)擺動(dòng)到腹腔右側(cè)，得以擺正復(fù)位。 這一自行復(fù)位病例也從反面印證了筆者的判斷。

2.2 在實(shí)施奶牛皺胃變位手術(shù)時(shí)，應(yīng)將病變皺胃內(nèi)的積氣盡量排凈，并予以固定。 筆者認(rèn)為積氣未排凈、未固定，是此情形出現(xiàn)的重要內(nèi)因。 基層獸醫(yī)臨床上，也有一些獸醫(yī)不對(duì)病變皺胃進(jìn)行排氣，但這種復(fù)位操作方法，一般限于體型中等偏瘦、大網(wǎng)膜不肥厚、瘤胃內(nèi)容物較少、沒(méi)有較大腹壓的情況，并且需切口足夠長(zhǎng)，最少15cm，否則術(shù)者手臂很難從瘤胃下方伸到腹腔左側(cè)摟住病變皺胃，若遇到身高體胖的牛將更加難于操作。 所以，將病變皺胃積氣放凈，這樣既利于皺胃的復(fù)位操作（采取牽拉大網(wǎng)膜和摟撥皺胃相結(jié)合），又防止再次變位復(fù)發(fā)。 建議在實(shí)施奶牛皺胃變位手術(shù)時(shí)，不論左方變位還是右方變位，應(yīng)盡量將病變皺胃內(nèi)的積氣積液排凈，并予以固定。