★ 彭振興 薛漢榮（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材認(rèn)為：痹癥是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。

然筆者認(rèn)為，臨床上痹癥的辨治分型，并不僅是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中所例的幾類單一證型（如風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、痰瘀痹阻型、肝腎虧損型），而以虛實(shí)夾雜類多見，且病程長、病情復(fù)雜，若僅以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材所例證型辨治，治療上略顯束縛。因此，筆者試圖通過挖掘中醫(yī)經(jīng)典中有關(guān)痹癥的證治內(nèi)容，并簡要整理歸納出相應(yīng)的方證，以補(bǔ)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材之不足，發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典的典范作用?，F(xiàn)就整理出的相關(guān)方證展示如下。

1 純實(shí)類

1.1 寒濕痹阻經(jīng)脈之麻黃加術(shù)湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》，條文為：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”該方證的主癥為身痛而煩，惡寒，無汗，或見發(fā)熱身重，脈沉而細(xì)澀，其核心病機(jī)為寒濕（寒為主）痹阻經(jīng)脈，營衛(wèi)不通，故而以麻黃加術(shù)湯發(fā)汗散寒，祛濕通經(jīng)以止痹痛［1］。

1.2 風(fēng)濕痹阻肌肉之麻黃杏仁薏苡甘草湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》，條文為：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。”該方證的主癥為一身盡疼，發(fā)熱（手足溫溫發(fā)熱），日晡所劇，惡風(fēng)寒，脈浮而緩，其核心病機(jī)為風(fēng)濕外襲太陰之肌表，略有郁熱，濕滯肌肉，故而以麻黃杏仁薏苡甘草湯祛風(fēng)除濕透熱以緩肌痹［2］。

1.3 陰寒閉阻筋脈骨節(jié)之烏頭湯證 此方證出自于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治篇》，條文為：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！痹摲阶C的主癥為歷節(jié)不可屈伸，或見關(guān)節(jié)處但寒不熱，疼痛劇烈，脈沉緊或沉細(xì)，其核心病機(jī)為陰寒痹著肝腎所主之筋脈骨節(jié)，故以烏頭湯溫通逐寒，緩急止痛［3］。

1.4 暑濕痹阻肌表之加減木防己湯證 此方證出自于《溫病條辨》，條文為：“暑濕痹者，加減木防己湯主之?！保?］該方的主癥為四肢關(guān)節(jié)熱痛、伴有酸楚沉重感，小便黃短，苔黃稍厚，其核心病機(jī)為暑濕痹阻經(jīng)脈肌肉，故以加減木防己湯解暑祛濕，通經(jīng)止痛［5］。

1.5 濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)之宣痹湯證 此方證出自于《溫病條辨》，條文為：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”該方證的主癥為寒戰(zhàn)、身熱、骨節(jié)疼煩、面色萎黃、舌色灰質(zhì)，其核心病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，故以宣痹湯清熱除濕，宣通經(jīng)絡(luò)以止痛［6］。

1.6 風(fēng)寒濕郁熱痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)脈之桂枝芍藥知母湯證 此方證出自于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》，條文為：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！痹摲阶C的主癥為全身關(guān)節(jié)疼痛、身體羸弱、腳腫如脫、氣短頭眩、甚則欲嘔吐，其核心病機(jī)為風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈、化熱傷陰，故以桂枝芍藥知母湯通經(jīng)散寒、助陽行濕、兼清熱養(yǎng)陰［7］。

2 夾虛類

2.1 陽虛寒濕痹著經(jīng)脈之附子湯證 此方證出自于《傷寒論》，條文為：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。”“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！痹摲阶C的主癥為身體骨節(jié)疼痛，喜溫怕冷，手足清冷，背部惡寒尤甚，口中和舌淡，脈沉或沉澀，其核心病機(jī)為少陰陽虛，外寒直中少陰經(jīng)脈，與濕相合而固著骨節(jié)，故以附子湯助陽通經(jīng)，以祛寒濕［8］。

2.2 肝血不足風(fēng)寒痹著之當(dāng)歸四逆湯證 此方證出自于《傷寒論》，條文為：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！痹摲阶C的主癥為手足厥冷、惡寒、脈細(xì)欲絕、反無里證，或身有微熱、或肢節(jié)冷痛、或唇甲淡青，其核心病機(jī)為血虧之體、外感風(fēng)寒、痹著厥陰經(jīng)脈導(dǎo)致營血凝滯，故以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒［9］。

2.3 虛勞血痹之黃芪桂枝五物湯證 此方證出自于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》，條文為：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！痹摲阶C的主癥為寸口關(guān)上微，尺中小緊，身體不仁（或見局部肌肉麻木），其核心病機(jī)為素體氣血營衛(wèi)皆不足，外風(fēng)侵襲，絡(luò)脈不暢，故以黃芪桂枝五物湯益氣助衛(wèi)，行營祛風(fēng)［10］。

2.4 陽虛風(fēng)濕痹著肌表之桂枝附子湯證、白術(shù)附子湯證及甘草附子湯證 此方證出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，條文為：“傷寒八九日，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！惫鹬Ω阶訙C的主癥為身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀，其核心病機(jī)為表陽虛弱，風(fēng)濕阻滯肌表，且風(fēng)重于濕，故以桂枝附子湯助陽解表，祛風(fēng)除濕。白術(shù)附子湯將桂枝附子湯中的桂枝改為了白術(shù)，“大便堅(jiān)，小便自利”提示濕在表不在里，該證的核心病機(jī)仍為表陽虛弱，風(fēng)濕阻滯肌表，但濕重于風(fēng)，為服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，濕氣尚留，故用白術(shù)附子湯助陽解表化濕。甘草附子湯證的主癥為骨節(jié)疼痛劇烈，活動不利，兼見汗出惡風(fēng)，短氣，小便不利，身微浮腫等，其核心病機(jī)為表里陽氣俱虛，風(fēng)濕并重，痹著肌表及關(guān)節(jié)，故以甘草附子湯溫里陽，振表陽，祛風(fēng)濕［11］。

通過上述方證的展示，我們可以發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)經(jīng)典中對痹癥的證治內(nèi)容詳實(shí)，例如就病因而言，包括風(fēng)、寒、暑、濕、熱（火）等，病位上也包括肌肉、經(jīng)脈、骨節(jié)等，且病理分型上亦包括實(shí)、虛實(shí)夾雜兩大類，后世醫(yī)家以此為基礎(chǔ)，不斷充實(shí)對痹癥證治的內(nèi)容。通過總結(jié)歸納中醫(yī)經(jīng)典中辨治痹癥的方證，筆者暫時(shí)簡要整理出了以上方證，希望能對各位同仁在臨床上有一定指導(dǎo)作用，不足之處請讀者批評指正。