★ 盧勝春 陳春花 袁世民（.德興市勝春醫(yī)院 江西 德興 33400；廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 5800）

急性面神經(jīng)炎多表現(xiàn)為單側(cè)面癱，是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病。發(fā)病后，多在3 日左右達到高峰。本病發(fā)病率約11.5～53.3/10 萬［1］。相關(guān)治法臨床研究報道較多，有藥物治療、手術(shù)減壓、物理治療、眼部護理、針灸針刺、健康宣教等治療方法［2］。筆者用針刀針刺治療急性面神經(jīng)炎30 例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取來自2019 年1 月——2020年1 月江西省德興市勝春醫(yī)院針刀?？崎T診及住院治療的急性面神經(jīng)炎患者。共治療符合納入、排除標準的患者60 例。采用隨機表隨機信封隱藏方案，將60 例患者分為觀察組與對照組各30 例。具體分配方法如下：由臨床研究人員通過操作SPSS統(tǒng)計分析得出隨機數(shù)字，并制作成隨機分配卡片，裝入加密信封，信封序號與卡片序號相同。合格病例進入試驗，按其進入的先后次序，拆開號碼相同的信封，按信封內(nèi)卡片規(guī)定的分組進行治療。隨機數(shù)字表按要求進行保存。

1.2 診斷標準 參照協(xié)和版《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊》中對面神經(jīng)炎的診斷標準制定［3］。①起病急，通常3 天左右到高峰。部分患者發(fā)病前有感染史、勞累史、吹風(fēng)受涼史；②單側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)；③部分患者可合并耳后疼痛或乳突壓痛、聽覺過敏、舌前2/3 味覺減退、唾液或淚液分泌。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程不超過3d；年齡18～56 歲；單側(cè)發(fā)??；依從性好，愿意配合完成診療；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 繼發(fā)于腦血管疾病、耳源性、腮源性等其它疾病引起面神經(jīng)麻痹者；嚴重精神疾病者，嚴重感染者；妊娠期或產(chǎn)褥期者；依從性差，無法配合完成研究者。

按照以上方法，將患者分為觀察組（針刀針刺治療）和對照組（常規(guī)藥物治療），每組30 例，兩組在性別、年齡分布、病程天數(shù)、病情程度等基本情況方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，顯示差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較（，n=30）性別（例）組別年齡（歲） 病程（天）男 女觀察組 9 21 42.86±13.62 5.26±3.18對照組 8 22 42.42±13.06 5.18±3.22

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用針刺治療。體位取側(cè)臥位面部朝上。針刀治療取點及操作：①莖突前緣，莖突后緣?；颊呷?cè)臥位，在乳突尖與下頜角連線中點摸到莖突，以4 號0.8 mm 針刀方向和莖突中軸方向平行，到達骨面探到前緣向下一個突破再稍提起移到莖突后緣向下一個突破。②頸部針刀治療頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)，頸2 棘突。③面部表情肌肌筋膜觸痛點或粘連點，額肌、眼周肌肉、口唇周圍肌肉的條索硬結(jié)。用4 號0.6 mm 針刀在陽性點切開松解1～3 刀，刀刃方向和肌肉走形方向一致，遇到硬結(jié)切開松解。每3 日1 次，5 次為一個療程。

對照組采用西藥治療［4］。①潑尼松片20 mg，2 次/日，口服。服用5 日/10 日后分別減量20 mg/10 mg，1 次/日，口服。②甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；維生素B110 mg，口服。③阿昔洛韋片0.4 g，3 次/日，口服。共15 日。

2.2 評價方法 采用簡易面神經(jīng)功能評定量表［5］，分別在治療前和治療15 天后評分。方法如下：健、患兩側(cè)對比，觀察患側(cè)額紋深淺、表情肌活動及靜止時人中偏斜及鼻唇溝深淺情況。患者與健側(cè)表情肌對比評分標準（滿分30 分）：①運動一致，得3 分；②運動減弱者，得2 分；③稍有運動，得1 分；④無任何自主運動，得0 分。

2.3 療效判定標準［5］通過簡易面神經(jīng)功能評定量表評分值的治療前后變化情況，結(jié)合治療前后面部表情肌運動時的改善情況，進行療效判定：①優(yōu)：表情肌運動完全正常，得30～27 分。②良：表情肌運動部分恢復(fù)，得26～21 分。③中：表情肌運動稍有恢復(fù)，分數(shù)在21 分以下。④差：檢查表情肌運動無恢復(fù)，與治療前評定分值相同。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P值＜0.05 作為差異有顯著性意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后面神經(jīng)功能評分 兩組急性面神經(jīng)炎患者經(jīng)過15 天治療后，面神經(jīng)功能評分值均較治療前增加，差異均有顯著性（P＜0.001）；但觀察組治療15 天后的評分值高于對照組（P＜0.05）。見表2。

說明針刀針刺治療與單純藥物治療急性面神經(jīng)炎均有效，但針刀針刺治療的療效優(yōu)于單純藥物治療。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較（，n=30）分組別 治療前 治療15 天后觀察組 9.84±4.68 27.16±2.86▲△對照組 9.86±4.66 23.68±6.12▲▲同組治療后評分值與治療前相比，P＜0.001；△治療15天后觀察組評分值與對照組相比，P＜0.05.

3.2 兩組臨床療效比較 對照組患者治療15 天后的優(yōu)良率為73.33 %觀察組患者治療15 天后的優(yōu)良率為86.67%，差異有顯著性（P＜0.01），說明觀察組的療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

4 討論

急性面神經(jīng)炎（也稱Bell 麻痹），是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非化膿性炎癥導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因、病理尚未完全闡明。目前傾向于非特異性感染或急性病毒引起的免疫或變態(tài)反應(yīng)［6］，致營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣?；蚱渌鼘?dǎo)致營養(yǎng)面神經(jīng)的血液循環(huán)運行障礙等病因，如局部受風(fēng)或寒冷刺激等，致神經(jīng)缺血而麻痹。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎癥、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，繼而出現(xiàn)麻痹等癥狀，病理上出現(xiàn)髓鞘脫失，甚至軸突變性。

本病的治療目標為盡快改善營養(yǎng)表情肌的面神經(jīng)的血液供應(yīng)，從而恢復(fù)表情肌的對稱性及協(xié)調(diào)性，促進表情表達。面神經(jīng)的血供如不及時恢復(fù)，由于病損后神經(jīng)纖維再生時可能長入鄰近的神經(jīng)許旺細胞膜管道中，晚期?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的纖維化攣縮等不可逆損傷等嚴重后遺癥［7］。因此，早期病情的控制，有效縮短病程是本病治療的關(guān)鍵。

由于起病初期存在神經(jīng)水腫與缺血的惡性循環(huán)，臨床上一般以使用皮質(zhì)類固醇激素消除水腫作為主要治療手段。

針刺治癱，在中國已有數(shù)千年歷史?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載，治病方法首選針刺，其次是灸法，然后才是藥治等其它療法。如在《素問·玉機真藏論》中記載：“或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之?！睋?jù)目前可檢索的現(xiàn)代文獻，針刺治療面神經(jīng)炎的療效是肯定的。Cumberworth 等［8］通過循證醫(yī)學(xué)檢索列表分析，指出針刺能夠改善面神經(jīng)炎致面癱患者預(yù)后，是一種效果顯著的治法。Li等［9］通過大樣本的14 項隨機對照試驗，Meta 分析，比較了包括針刺在內(nèi)的各種治法，認為針刺是一種治療面神經(jīng)炎的有效手段。

對于急性期是否可以應(yīng)用針刺治療，曾有爭議。反對者認為，過早針刺，可能加重神經(jīng)根水腫［10］。通過國內(nèi)外大量的臨床報道，漸達共識，早期可用針刺治療急性面神經(jīng)炎。Li 等［11］進行了一項多中心大樣本隨機對照試驗，結(jié)果為針刺治療Bell 麻痹的最佳治療時機為發(fā)病后的前3 周。

文獻報道大多用毫針針刺治療面神經(jīng)炎，而本研究采用針刀針刺治療。我們認為，針刀針刺既有微創(chuàng)減壓的功，又有毫針針刺之效。針刀比毫針刺激強度更大，并且對神經(jīng)有減壓松解作用。毫針直徑相對細小，多在0.22～0.45 mm 之間，針尖錐形不帶刃，無切割減壓松解作用；針刀的直徑相對較粗，多在0.3～1.0 mm 之間，針尖扁平帶刃，有切割減壓松解作用。

國外學(xué)者認為，面神經(jīng)管微創(chuàng)減壓術(shù)術(shù)后療效明顯，可以減少面癱并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。國內(nèi)學(xué)者認為，減壓療效與部位相關(guān)。面神經(jīng)管在迷路段及其附近是最狹窄的。但經(jīng)乳突顳下迷路段遠端，術(shù)后療效明顯［13］。

本研究通過針刀莖乳孔周圍軟組織松解，到達對迷路段的面神經(jīng)管減壓部位。結(jié)合通過對面部軟組織內(nèi)的面神經(jīng)行徑全程松解，可以改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，有利于消除水腫，減輕炎性反應(yīng)。

另外，因為面神經(jīng)的血液循環(huán)與椎動脈的血供相關(guān)，受頸交感神經(jīng)功能的影響。通過頸椎前后結(jié)節(jié)及第二頸椎棘突等頸部的針刀刺激松解治療，可以改善頸交感神經(jīng)的功能及椎動脈的供血，改善腦橋面神經(jīng)核的血液循環(huán)，對于交感神經(jīng)的鼓室叢受刺激引起的迷路動脈反射性痙攣，內(nèi)耳面神經(jīng)徑路血液循環(huán)障礙也得到改善。

本研究結(jié)果顯示，治療15 天后的面神經(jīng)功能評分值均較治療前提高（P＜0.001），且針刀針刺治療評分優(yōu)于單純藥物治療（P＜0.05）。兩組治療15日后，針刀針刺治療的療效優(yōu)良率高于單純藥物治療。說明針刀針刺治療周圍性面神經(jīng)炎急性期，在改善患側(cè)額紋深淺、表情肌活動及靜止時人中偏斜及鼻唇溝深淺情況等方面，均優(yōu)于單純藥物治療。

綜上所述，針刀針刺治療在周圍性面神經(jīng)炎早期治療中，通過松解面部軟組織的面神經(jīng)行徑，改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，能明顯減輕炎性反應(yīng)，有效阻止病情的發(fā)展，促進面神經(jīng)恢復(fù)，改善患者預(yù)后，起到控制早期病情、縮短病程的作用。適合在廣大基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。