祝豫

摘要：目的 研究醫(yī)院財務(wù)與各部門運行發(fā)展?fàn)顩r的相關(guān)性，通過對醫(yī)院財務(wù)收費管理不足之處的分析，針對性提出行之有效的解決方案。方法 對醫(yī)院運行主要經(jīng)濟來源的收費窗口開展調(diào)研列舉問題，結(jié)合當(dāng)今社會發(fā)展新趨勢，提出合理化建議和提升財務(wù)整改策略，最終保障醫(yī)院資金充分合理應(yīng)用。結(jié)論 醫(yī)院管理中最重要的組成部分是收費管理，作為醫(yī)院門面反映著醫(yī)院的形象，同時與醫(yī)院整體管理運營休戚相關(guān)。優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，可以為社會及百姓更好地服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費;財務(wù)管理;財務(wù)戰(zhàn)略思維

醫(yī)療市場在社會經(jīng)濟高速運轉(zhuǎn)下不斷地將很多問題展現(xiàn)在消費者的面前，如住院治療、耗材使用等，在醫(yī)院的每個部門都涉及到收費問題。同時，醫(yī)院為了尋求更好更快地發(fā)展，加強在醫(yī)院收費方面的舉措迫在眉睫。合理化的醫(yī)院住院收費可以帶動醫(yī)院財務(wù)管理的整體發(fā)展，樹立良好的濟世利民的形象，令消費者更加的信服。本文主要是通過分析醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀切合社會發(fā)展的趨勢提出一系列行之有效的解決方法。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存的問題

（一）耗材加價收費

根據(jù)國家出臺的相關(guān)政策規(guī)定，縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)允許“耗材在進價基礎(chǔ)上加成5%”，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，按照規(guī)定進行定價的醫(yī)療機構(gòu)占了絕大部分，但是也部分醫(yī)療機構(gòu)存在擅自加價，定價不規(guī)范的違規(guī)行為，損害了百姓的利益，破壞了整個市場經(jīng)濟體制。

（二）對住院病人加收醫(yī)療費用

在其中包括了巧立收費名目、超過標準收費、捆綁治療收費等等。比如在住院必備用品上費用達成本價的2到3倍。病人輸液一項的一次性醫(yī)療器械就有多達七八個，類似的例子不勝枚舉。

醫(yī)院現(xiàn)存的違規(guī)收費究其原因，不外是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門管理不到位。在當(dāng)前經(jīng)濟高速運行下的市場化運營模式中過于追求利潤，導(dǎo)致管理體系不健全。經(jīng)濟高速發(fā)展的節(jié)奏下醫(yī)療科技也在不斷地更新?lián)Q代，醫(yī)療機構(gòu)資金運轉(zhuǎn)艱難的弊病也逐漸顯露在社會面前。器材的引進、新技術(shù)的推廣、醫(yī)院職工的薪酬福利甚至日常的消耗都是需要大量的資金。醫(yī)院面對這些問題最快的解決辦法就是利用作為弱勢群體的病人來進行維持日常運營，發(fā)展起來就是以藥養(yǎng)醫(yī)，形成百姓看不起病的不良社會氛圍，而醫(yī)院也不再是救死扶傷的代名詞。

（三）缺乏風(fēng)險意識

在二十一世紀之前，醫(yī)院根本不存在市場財務(wù)拮據(jù)、經(jīng)營風(fēng)險，當(dāng)時的問題是缺醫(yī)少藥，醫(yī)院被推上了一藥難求的位置。隨著社會主義發(fā)展經(jīng)濟科技的影響，新的私立醫(yī)院，民營醫(yī)院出現(xiàn)了。作為新趨勢下的產(chǎn)物他們完全不擔(dān)心會被現(xiàn)有經(jīng)濟所淘汰，良好的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)渥的福利待遇沖擊著原有公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，自負盈虧的公立醫(yī)院逐漸凸顯劣勢。

（四）缺乏專業(yè)的培訓(xùn)

醫(yī)院的財務(wù)是企業(yè)和事業(yè)的結(jié)合，即使是對于一個長期從事會計行業(yè)的人員來說都是重難點課題，且醫(yī)院中并沒有明確的條文規(guī)定對相關(guān)行為進行規(guī)范。

二、針對醫(yī)院財務(wù)管理解決方法

（一）設(shè)立醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)

醫(yī)療機構(gòu)所有的耗材全部通過系統(tǒng)的查驗，包括成本價、配送機構(gòu)、售出方式。做到有源可查，全流程公開透明。醫(yī)療主管監(jiān)管部門加大監(jiān)察力度，針對存在的耗材加價收費問題嚴厲打擊。在醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立明確的反饋窗口，真正做到嚴進嚴出，從實際出發(fā)保障百姓的切身利益。

（二）固定資產(chǎn)的歸類管理

每年引進新科技醫(yī)療器械就需要花費許多資金，但也存在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或者管理者操作不當(dāng)、保存不善等外在因素導(dǎo)致出現(xiàn)器械損耗、使用年限大幅縮短等問題。也有的醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生部門規(guī)定配備了相對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但由于人員配置不符合規(guī)范，未進行器械定期的檢查和維護，導(dǎo)致消耗醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)象。合理化的人員配置可以有效節(jié)省醫(yī)院資金，從而緩解醫(yī)院負債壓力，有效的抑制存在耗材亂收費現(xiàn)象。

（三）合理籌劃預(yù)算

醫(yī)院財務(wù)就是以最少投入獲得最大的產(chǎn)出，用最小的消耗獲取最大的效果，做到收支良性循環(huán)爭取最大的利益。所以在保障醫(yī)院各個部門正常運行的基礎(chǔ)上，要確保醫(yī)院和企業(yè)單位一樣具有長足的后勁和發(fā)展。參照醫(yī)院部門的實際需要，進行合理的分配、調(diào)劑，有主有次、兼顧各方利益;另一方面要把握好資金的流動方向，在保證各個部門服務(wù)正常運營的情況下，醫(yī)院可以通過自有資金進行人員的專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備的定期更新?lián)Q代。

在財務(wù)支出的同時監(jiān)督的作用也要發(fā)揮實際的效力，就是要確保經(jīng)費的使用率。避免企業(yè)盲目搞建設(shè)、擴充器械，造成資產(chǎn)負債，虧本經(jīng)營的惡性循環(huán)。醫(yī)院財務(wù)人員要做到將監(jiān)督和服務(wù)相結(jié)合，后續(xù)監(jiān)督是手段，以服務(wù)病人為中心作為財務(wù)監(jiān)督的始終。首先要做到實時的監(jiān)督與服務(wù)，每個層級要不定時的進行財務(wù)監(jiān)督，定期組織財務(wù)審計對醫(yī)療器械、醫(yī)療支出、維修項目等進行收益審查論證，從而保證每一筆資金應(yīng)用于實處，獲取最大的效益。其次也可以在日常的工作中逐步將存在的問題找出來，并進一步的優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，檢測出一套科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)體系，使醫(yī)院的財務(wù)管理更加健全。

（四）成本管控

收支平衡，合理配置醫(yī)院資源和協(xié)調(diào)各個部門運作有利于醫(yī)院資金的管理。因此，在編制預(yù)算時就需要靈活運用各種方法了，參考預(yù)算近幾年年度收入的增減因素，編制科學(xué)合理的預(yù)算，人員費用、醫(yī)院發(fā)展費用（器械的購買、定期保養(yǎng)維護等費用）和公共設(shè)施的損耗（水、電、燃料等費用）是三大組成部分。

1.人員成本降低，實現(xiàn)事半功倍的目標。2000年，河南省的市醫(yī)院人員費用占總體的三分之一，省醫(yī)院占總體的24%，醫(yī)院成本管理中的人員費用是一定要嚴格控制的。醫(yī)院要落實人事制度改革，完善雙向的用人機制，建立科學(xué)化的人員配置額度，最大化的調(diào)動人員的潛能，避免由于人員配置不當(dāng)造成資源的損耗和浪費。改革分配制度，將灰色收入公開透明化，按照所勞分配，多勞多得，優(yōu)化薪酬，徹底抵制平均分配缺陷，剔除攀比心理。簡化管理層級，減少不必要的管理費用，真正做到有效管理。

2.流動資產(chǎn)的合理化運用。流動資產(chǎn)包含了貨幣、儲存物資、售賣耗材、賬本往來積壓等等，作為醫(yī)院財務(wù)的主要部門，流動資產(chǎn)的管理空間極大?？茖W(xué)有效的利用流動資產(chǎn)可以減少醫(yī)院運營成本，合理利用借貸資金和原有資金，善于把貨幣投入到回報效益效果優(yōu)良的項目中，推動醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟發(fā)展下，善于利用物流運輸?shù)姆绞綄Υ嫖锲芳八幬镒畲蟪潭鹊慕档蛢Υ娑~。凡是能進行配送的，在保證醫(yī)院自用的前提下進行出售，以減少資金的損耗，降低經(jīng)營成本。同時，賬本記錄的往來積壓也會造成資金的浪費，一方面影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過期限的積壓債務(wù)也會成為增加醫(yī)院運營成本的途徑之一。因此，及時清理積壓款項也是合理化管控醫(yī)院成本的一方面。

3.合理化后勤服務(wù)，管控公共成本。后勤開支主要包括了水、電、氣等方面，降低能源消耗，減輕醫(yī)院運營成本。只要是社會能夠提供的后勤都可以交給社會來進行保障，利用社會資源降低醫(yī)院能源成本。社會不能辦的可以引進市場經(jīng)濟體制，制定合理的開支額度，客服平均分配、不核算的管理制度，杜絕“跑、冒、滴、漏”，降低消耗。

4.實施公開招標采購，降低采購人力消耗和成本。醫(yī)院所有的采購都要求是具有充分的可行性，最大限度的確保采購物資科學(xué)應(yīng)用。全程采取“陽光操作”，杜絕購銷中的不良行為。招標物資中降價優(yōu)勢最大幅度的讓利給患者，讓群眾獲益。

三、小結(jié)

在社會高速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型是大勢所趨，醫(yī)院財務(wù)部門必須根據(jù)時代的變遷走向精細化系統(tǒng)化的管理，將企業(yè)化運作和事業(yè)單位全面結(jié)合跨區(qū)域整合。優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，可以為社會及百姓更好地服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻：

[1]趙戈.運用財務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財務(wù)管理效力[J].中國市場，2018 （32）：146+153.