宋若嫻

摘要：在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，以此提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容及控制目標(biāo)進(jìn)行闡述，進(jìn)而分析歸納了當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制內(nèi)容提出相應(yīng)解決策略，目的在于促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;應(yīng)用

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)和重要保障。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備甚至已經(jīng)成為公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要體現(xiàn)。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，既有利于相關(guān)制度的建立和完善，也有利于增強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的監(jiān)管力度，從而保障醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置以及對(duì)資產(chǎn)設(shè)備的有效利用。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要內(nèi)容

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要包括：資產(chǎn)取得配置、資產(chǎn)使用維護(hù)和資產(chǎn)報(bào)廢處置三個(gè)階段，涉及資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算、資產(chǎn)請(qǐng)購(gòu)、資產(chǎn)驗(yàn)收、資產(chǎn)領(lǐng)用與登記、資產(chǎn)使用與維護(hù)、資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)、資產(chǎn)更新改造、資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告及資產(chǎn)處置等諸多環(huán)節(jié)。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的控制目標(biāo)

醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，首先要確保固定資產(chǎn)配置依據(jù)充分合理，并符合相關(guān)的配置標(biāo)準(zhǔn)和審批程序。其次是資產(chǎn)使用規(guī)范合理，要落實(shí)管理責(zé)任，做好日常維護(hù)，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符，并通過(guò)內(nèi)部調(diào)劑、出租、出借等，提高資產(chǎn)的使用效率，避免資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。此外，固定資產(chǎn)的價(jià)值核算以及資產(chǎn)處置流程等應(yīng)符合政府會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

（一）資產(chǎn)管理流程不合理、監(jiān)管不到位

由于內(nèi)部資產(chǎn)管理機(jī)制不健全，監(jiān)管執(zhí)行不到位，致使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在諸多問(wèn)題。如：（1）一些科室因急于開(kāi)展新項(xiàng)目新業(yè)務(wù)，在資產(chǎn)配置可行性分析不到位的情況下，盲目采購(gòu)，結(jié)果出現(xiàn)設(shè)備使用率低下，購(gòu)置成本無(wú)法按期收回。（2）資產(chǎn)設(shè)備在按規(guī)定流程采購(gòu)到位后，操作人員未經(jīng)培訓(xùn)合格就上機(jī)使用，因不當(dāng)操作造成設(shè)備損壞，或者由于日常維護(hù)不到位，導(dǎo)致儀器設(shè)備提前報(bào)廢。（3）不少設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用較高，而試用期的設(shè)備維修保養(yǎng)由供貨方負(fù)責(zé)，出于減少維保費(fèi)用成本的考慮，在資產(chǎn)設(shè)備實(shí)際已到位的情況下，發(fā)票延期開(kāi)具入賬，人為地延長(zhǎng)保修期，導(dǎo)致出現(xiàn)資產(chǎn)賬實(shí)不符。

（二）固定資產(chǎn)管理崗位相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)都是在政府的指導(dǎo)和監(jiān)管下進(jìn)行，內(nèi)部管理也大多采用行政化管理方式，相較于企業(yè)管理來(lái)說(shuō)機(jī)制不夠靈活，特別是對(duì)關(guān)鍵管理崗位缺乏必要的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲措施，一些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理者在思想上難免出現(xiàn)懈怠情緒，監(jiān)督管理工作缺乏積極性，工作中不愿得罪人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也不及時(shí)反映或采取措施。而設(shè)備使用部門(mén)也不配合，對(duì)管理人員有抵觸情緒，錯(cuò)誤地認(rèn)為監(jiān)管影響了他們的正常工作。如此導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限和使用效率大為降低，甚至出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)水平不高

醫(yī)院的管理層大多比較注重先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)，但對(duì)于固定資產(chǎn)的管理卻仍舊停留在傳統(tǒng)的模式，或者采用的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)還比較落后，醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門(mén)間沒(méi)有建立良好有效的管理溝通平臺(tái)，并且信息系統(tǒng)更新不及時(shí)，兼容性差，根本無(wú)法滿足醫(yī)院現(xiàn)代管理需求，不利于醫(yī)院有序地開(kāi)展固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理工作。此外，管理人員信息化操作水平總體不高，資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的功能沒(méi)有得到很好的利用，同樣影響到管理工作的成效。

三、內(nèi)部控制在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的具體應(yīng)用

（一）構(gòu)建和完善固定資產(chǎn)管理流程中的內(nèi)控機(jī)制

醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部管控機(jī)制應(yīng)當(dāng)從資產(chǎn)設(shè)備的購(gòu)置、使用、管理、處置等環(huán)節(jié)入手，對(duì)于不同的對(duì)象提出完整科學(xué)的管控措施，同時(shí)強(qiáng)化各部門(mén)、各崗位間的權(quán)責(zé)制衡。

資產(chǎn)購(gòu)置前要做好必要的效益分析，對(duì)設(shè)備使用效益欠佳的科室可以暫停其新的申購(gòu)。大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)要進(jìn)行專(zhuān)家論證，按管理權(quán)限逐級(jí)審批，按規(guī)定采購(gòu)方式進(jìn)行采購(gòu)。資產(chǎn)購(gòu)置到位后，應(yīng)組織資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)等共同驗(yàn)收，驗(yàn)收合格才能辦理資產(chǎn)接收登記。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)制度，設(shè)備操作人員在上機(jī)操作前，必須經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并取得操作資格。資產(chǎn)管理部門(mén)要完善日常維護(hù)和巡查制度，定期對(duì)設(shè)備出具效益分析報(bào)告。資產(chǎn)報(bào)廢處置時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、技術(shù)部門(mén)的審核鑒定，按鑒定意見(jiàn)報(bào)送審批。對(duì)于使用期未滿、非正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)由資產(chǎn)設(shè)備使用部門(mén)提出報(bào)廢理由、并估算清理費(fèi)用及可回收殘值等，經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)技術(shù)鑒定后，再按規(guī)定走報(bào)批程序進(jìn)行清理。

醫(yī)院還應(yīng)積極構(gòu)建高效的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，充分發(fā)揮內(nèi)審部門(mén)的監(jiān)督職能作用，有效防范資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）健全固定資產(chǎn)管理組織體系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口管理，明確資產(chǎn)使用人和保管責(zé)任人，落實(shí)相關(guān)責(zé)任，大型醫(yī)療設(shè)備還應(yīng)指定專(zhuān)人管理。醫(yī)院應(yīng)合理設(shè)置固定資產(chǎn)管理崗位，明確各相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，建立不相容崗位和職務(wù)相互分離機(jī)制。同時(shí)也應(yīng)注重管理崗位人員的選用和對(duì)在崗管理人員的工作績(jī)效評(píng)價(jià)，形成良好的上崗競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

資產(chǎn)管理部門(mén)將設(shè)備效益納入對(duì)資產(chǎn)使用科室的績(jī)效考核，促使科室主動(dòng)重視設(shè)備的使用和維護(hù)，強(qiáng)調(diào)既要用好資產(chǎn)設(shè)備，又要節(jié)約維護(hù)成本。對(duì)于固定資產(chǎn)管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和管理崗位的先進(jìn)個(gè)人，可以組織院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。對(duì)于固定資產(chǎn)管理中發(fā)現(xiàn)的因使用、保管不當(dāng)或因其他主觀過(guò)錯(cuò)造成資產(chǎn)損失的部門(mén)或人員，資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定予以追責(zé)處理。醫(yī)院可以在年度支出預(yù)算中專(zhuān)門(mén)撥付部分管理經(jīng)費(fèi)，給予相關(guān)人員物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以起到激勵(lì)的作用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)將固定資產(chǎn)管理納入整體信息化建設(shè)中，除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)管理功能以外，還應(yīng)增加延伸功能，如數(shù)據(jù)分析功能、設(shè)備維保期提示功能和固定資產(chǎn)在用信息查詢等功能。通過(guò)整合財(cái)務(wù)部門(mén)的資產(chǎn)核算系統(tǒng)與資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)的管理臺(tái)賬，或新增固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，來(lái)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)、資產(chǎn)使用部門(mén)共通共享的資產(chǎn)信息管理平臺(tái)，方便固定資產(chǎn)在院內(nèi)流轉(zhuǎn)，既有助于醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化整合、增強(qiáng)資產(chǎn)管理工作的公開(kāi)透明性，又能在提高工作效率的同時(shí)減少人為差錯(cuò)，還有利于對(duì)固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，充分發(fā)揮好固定資產(chǎn)管理信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用。資產(chǎn)管理人員也應(yīng)配合醫(yī)院信息化建設(shè)，自覺(jué)提升自身信息化操作水平，用好信息化管理工具，提高管控工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，兩者相輔相成、互為助力，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)合理的固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制體系，能夠有效提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院整體健康持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯艷玲.內(nèi)部控制在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理當(dāng)中的應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018 （10）：243.

[2]張玢，邊防.淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)控信息化[J].中國(guó)管理信息化，2018，21 （14）：34-35.

[3]曹秀茹.簡(jiǎn)述醫(yī)院內(nèi)部控制在固定資產(chǎn)管理中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017 （11）：251，253.

[4]陳國(guó)達(dá).論醫(yī)院資產(chǎn)管理與預(yù)算管理結(jié)合[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019 （9）：63-64.

[5]涂遠(yuǎn)超，胡為民，徐元元，田立啟.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)內(nèi)部控制實(shí)務(wù)[M].北京：電子工業(yè)出版社，2017：188.