陳 晶

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見婦科疾病，多發(fā)于育齡期女性，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)疼痛難忍，甚至加大止痛劑量亦無效[1]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥主要方法，可有效解除異位結(jié)節(jié)，促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解。但子宮內(nèi)膜異位癥與經(jīng)血逆流相關(guān)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，在一定程度上影響手術(shù)效果，需輔以護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解[2]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥患者因痛經(jīng)癥狀煩擾及對疾病相關(guān)認(rèn)知不足，多存在負(fù)性情緒，影響治療效果。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)指導(dǎo)護(hù)理工作，臨床根據(jù)不同患者病情特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，在保障并增強(qiáng)臨床治療效果中具有重要意義[3]。本研究在子宮內(nèi)膜異位癥患者中實(shí)施中西結(jié)合護(hù)理，分析其對負(fù)性情緒及痛經(jīng)的影響，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2019年2月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組年齡23～44歲，平均年齡(32.08±4.49)歲；病程14～58個(gè)月，平均病程(25.46±5.91)個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次(1.91±0.56)次。對照組年齡23～42歲，平均年齡(32.05±4.46)歲；病程13～56個(gè)月，平均病程(25.40±5.94)個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次(1.89±0.58)次。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有痛經(jīng)、慢性盆腔痛，疼痛呈繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，部分伴有月經(jīng)異常；婦科檢查可見宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)和附件粘連包塊；彩超檢查可見無回聲區(qū)密集光點(diǎn)，病理檢查病灶處可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，并伴有纖維化和炎癥反應(yīng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受腹腔鏡保守手術(shù)治療；精神正常，可自主交流；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病；合并腫瘤疾病或嚴(yán)重感染性疾病；存在免疫、凝血或臟腑器官功能障礙者；具有精神病或精神病史者；存在交流或聽力障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)健康宣教、鎮(zhèn)痛管理、會陰清潔、排尿管理、并發(fā)癥預(yù)防管理、早期飲食指導(dǎo)等，出院后持續(xù)隨訪，指導(dǎo)患者日常保健護(hù)理方法，持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理：①調(diào)查評估。全面收集患者病歷資料，詳細(xì)了解患者痛經(jīng)程度、部位、性質(zhì)、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病史、家庭環(huán)境等。②情志干預(yù)。多角度了解患者情緒狀態(tài)及相關(guān)原因，對于悲觀者進(jìn)行情志制約，通過播放相聲、小品、歡快音樂影響患者情緒；思慮過度則采用移情法，通過與患者溝通，引導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，并將話題轉(zhuǎn)移至患者感興趣的方面；焦躁者指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、精神想象放松等方式。③針灸理療。選擇子宮穴、陽陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元等穴，做好選穴處消毒處理，采用電針進(jìn)行刺激，每次25 min，2～3次/周。④推拿按摩。選擇太沖、三陰交、血海、地機(jī)、足三里、合谷等穴，采用按壓方式進(jìn)行局部按摩，每穴2～3 min，餐后2 h進(jìn)行，2～3次/d。⑤中藥外敷。選擇附片50 g，鹿角霜25 g，乳香10 g，肉桂10 g，五靈脂10 g，以米酒入鐵鍋翻炒，制成敷包于臍部以下熱敷，溫度為70 ℃左右，至敷包涼至體溫，經(jīng)期結(jié)束后進(jìn)行，1次/d。⑥膳食調(diào)理。禁止患者食用生冷、辛辣食物，增加大棗、核桃等的食用，并增加谷物及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，確保飲食清淡、易消化。

1.4.2 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]，在術(shù)前及術(shù)后7 d評估患者負(fù)性情緒，每個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)用4級評分，總分乘1.25，焦慮或抑郁程度越高則評分越高。②痛經(jīng)改善效果。采用5級評分法(0～4)評估患者經(jīng)期疼痛程度、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間，評分高則表示疼痛越重、持續(xù)時(shí)間越長。顯效：綜合總評分為0分；好轉(zhuǎn)：積分降低70%以上；有效：積分降低30%～70%；無效：積分降低30%以下。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒研究組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS和SDS評分比較 (例，

2.2 痛經(jīng)改善情況研究組痛經(jīng)改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痛經(jīng)改善情況比較 (例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化是活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，且異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)。痛經(jīng)是病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起的，同時(shí)病灶會刺激前列腺素分泌增加，致使子宮肌肉攣縮，導(dǎo)致痛經(jīng)加劇。而在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理當(dāng)中多采用止痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，方法單一，效果欠佳。

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)的護(hù)理模式，臨床強(qiáng)調(diào)在整體觀下進(jìn)行辨證干預(yù)，通過全面了解患者病情、心理、個(gè)體狀況、社會環(huán)境等信息，并進(jìn)行分析、歸納，確立患者證型、潛在健康問題等，實(shí)施因人而異、因地制宜的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者癥狀緩解[6，7]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分低于對照組，痛經(jīng)癥狀改善效果優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠改善子宮內(nèi)膜異位癥患者負(fù)性情緒及痛經(jīng)癥狀。本研究在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，通過“移情異志”“情志致勝”等情志干預(yù)方法有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，為患者治療、恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬于“婦人腹痛”范疇，與瘀血阻滯下焦、氣機(jī)不暢相關(guān)[8]。在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，中醫(yī)采用電針灸、穴位按摩等方法刺激子宮穴、三陰交、血海、足三里等穴，達(dá)到健脾理血、通經(jīng)活絡(luò)、促生氣血、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)等效果，從而促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，預(yù)防經(jīng)血逆流，改善痛經(jīng)癥狀。同時(shí)，本研究還選用活血化瘀中藥進(jìn)行局部熱敷，不僅可促進(jìn)疼痛緩解，還可通過熱效應(yīng)促進(jìn)藥效發(fā)揮作用，有效改善盆腔血液循環(huán)，增強(qiáng)治療效果。此外，中醫(yī)講究“藥食同源”，根據(jù)患者病癥特點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)需求進(jìn)行膳食管理，通過增加益氣養(yǎng)血、行氣活血等食物的補(bǔ)充，不僅利于痛經(jīng)癥狀改善，還可彌補(bǔ)患者手術(shù)損耗，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生理健康程度，并在一定程度上降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著，能夠改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)痛經(jīng)緩解。