靳利秀

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率及死亡率，因此及時有效的治療方法尤為重要[1]。臨床上一般采取水囊及紗條填塞的方法，且均被證實可以取得確切的止血效果。中醫(yī)理論認為產(chǎn)后出血屬于“三沖”范疇，認為該病的發(fā)生與氣血虛弱、瘀血內(nèi)阻有關(guān)，應(yīng)予以活血化瘀的治療原則[2]。在治療產(chǎn)后出血的同時實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠減少疾病的發(fā)生，控制病情進展，對產(chǎn)婦的恢復有著重要意義[3]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下云南白藥紗袋配合水囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取82例2016年3月—2019年5月本院婦產(chǎn)科的初產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎頭位，按照治療方法的不同分為試驗組和對照組，各41例。其中試驗組年齡21～36歲，平均(26.45±3.38)歲；孕周37～41周，平均(39.02±4.98)周；剖宮產(chǎn)20例，陰道自然分娩21例。對照組年齡22～38歲，平均(26.48±3.39)歲；孕周37～41周，平均(39.02±4.98)周；剖宮產(chǎn)19例，陰道自然分娩22例。2組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，組間能夠比較分析。

1.2 病例選擇標準所有患者均參照產(chǎn)后出血的診斷標準[4]：陰道出血量>800 ml，平均(650±220)ml，經(jīng) B超確診由于胎盤殘留引起，殘留胎盤面積>3 cm。納入標準：①所有患者均符合上述診斷標準者；②患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意。排除標準：①不愿配合調(diào)查的患者；②合并有嚴重免疫系統(tǒng)疾病、陰道炎或惡性感染患者；③有云南白藥過敏史者。

1.3 治療方法2組患者均經(jīng)陰道放置水囊，首先使用插尿管測量尿量，取截石位，使用窺陰器暴露宮頸，無菌操作下置入水囊填塞，試驗組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用云南白藥紗袋治療，具體做法為：將20 g的云南白藥溶入50 ml的生理鹽水中，使用4～6層，面積為 10 cm ×10 cm的無菌紗布墊浸潤，在不影響水囊擴張的前提下，貼敷于胎盤胎膜殘留處。2組均送至宮底部后，于注水口緩慢注入生理鹽水400～500 ml。末端扎緊并使用浸有甲硝唑注射液的紗布卷塞于陰道內(nèi)。同時使用抗生素3～5 d預(yù)防感染，靜脈注射宮縮劑、止血劑，保持患者外陰清潔。宮腔水囊留置12 h且出血量減少的情況下，每10 min自水囊抽水30～50 ml，觀察10 min，出血量<10 ml，可逐漸抽水至取出水囊。如出血量為10～20 ml，觀察1 h后如無出血可繼續(xù)抽水。如出血量>20 ml，立即注水30～50 ml，觀察2 h后無出血再繼續(xù)抽水，最晚24 h后取出水囊。

1.4 護理方法2組患者均實施優(yōu)質(zhì)護理模式，具體做法為：①心理護理。針對初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的焦慮、緊張、膽怯情緒，需要護理人員進行心理疏導。語言要平和舒緩，通過聊天、聽音樂的方式分散產(chǎn)婦的注意力，使產(chǎn)婦心情放松，配合醫(yī)護人員完成分娩。②產(chǎn)前和產(chǎn)程護理。詳細介紹分娩過程，指導產(chǎn)婦使用Lamaze呼吸法，為產(chǎn)婦加油打氣，堅定產(chǎn)婦可以自然分娩的信心。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦配合用力，用激情、充滿希望的語言鼓舞產(chǎn)婦，同時密切觀察宮縮情況及胎兒體位，如有異常情況及時處理。第三產(chǎn)程要控制胎盤娩出速度，牽拉臍帶時不能用力過度，胎盤娩出后檢查其完整度，如果產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量達到200 ml，需檢查出明確的原因并予以處理。建議新生兒與母親早接觸、早吸吮，以促進子宮收縮。③產(chǎn)后護理。觀察產(chǎn)婦的體征，督促產(chǎn)婦多休息，觀察皮膚溫度的變化，預(yù)防隱形出血。如產(chǎn)婦失血量偏高，可以使用紗布填塞宮腔止血。④飲食護理。產(chǎn)后可提供米粥等食物，剖宮產(chǎn)者可提供蘿卜湯，使其盡早排氣。以高蛋白、高熱量為飲食原則，補充消耗的體能。

1.5 觀察指標①比較2組操作所需時間、止血所需時間、水囊留置時間；②比較2組不同時間點陰道出血量，陰道出血量估計采用稱重法計算(1.05 g=1 ml)[5]；③比較2組血液惡露持續(xù)時間、1周內(nèi)殘留物及產(chǎn)褥病率；④比較2組24 h留置出血量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者操作所需時間、止血顯效時間、留置時間比較試驗組和對照組操作所需時間無明顯差異(P>0.05)，試驗組止血顯效時間、水囊留置時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者操作所需時間、止血顯效時間、水囊留置時間比較 (例，%)

2.2 2組患者不同時間點陰道出血量比較試驗組取出水囊過程、取出后12 h和24 h的陰道出血量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點陰道出血量比較 (例，

2.3 2組患者血液惡露時間、1周內(nèi)殘留物及產(chǎn)褥病率比較試驗組血液惡露持續(xù)時間及產(chǎn)褥病率惡露時間短于對照組(P<0.05)，1周內(nèi)殘留物多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液惡露持續(xù)時間、1周內(nèi)殘留物及產(chǎn)褥病率比較 (例，

2.4 2組患者24 h留置出血量比較試驗組24 h留置出血量低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者24 h留置出血量比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“三沖”范疇，《女科經(jīng)綸》中李東垣論曰：“婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養(yǎng)?！盵6]該病的主要病因有：①氣血虛弱，產(chǎn)時出血較多，正氣虛弱，沖任不固引起出血；②瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后惡露不盡，新血不得排出導致陰道出血；③暴怒傷肝，氣血偏虛，情緒激動，致使肝不藏血。應(yīng)予以活血化瘀、生機固經(jīng)的治療原則。

臨床上一般使用水囊壓迫的方式進行治療，它主要通過注水使水囊增大，產(chǎn)生宮腔壓力和刺激，壓迫宮腔創(chuàng)面，促進子宮收縮，同時通過水囊壓迫，閉鎖宮壁血管，從而達到止血的目的[7]。現(xiàn)代藥理學研究[8]表明，云南白藥的主要成分為三七，又名田七，李時珍稱其為“金不換”?！侗静菥V目拾遺》中記載：“人參補氣第一，三七補血第一，故人參三七，為中藥之最珍貴者。”[9]三七的化學成分主要包含皂甙、黃酮、生物堿，它主要是通過抑制炎癥反應(yīng)、縮短凝血酶原時間，從而達到止血、消炎、愈創(chuàng)的功效。優(yōu)質(zhì)護理是指以“患者為中心”，強調(diào)基礎(chǔ)化的專業(yè)護理模式。首先在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理護理，建立產(chǎn)婦的信心，消除其焦躁不安的情緒，可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，減少產(chǎn)后一系列的病理反應(yīng)。本研究中試驗組在水囊壓迫基礎(chǔ)上聯(lián)合云南白藥紗袋治療，產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為子宮創(chuàng)面大出血，使用浸有云南白藥的紗布墊聯(lián)合水囊填塞壓迫宮腔，紗布墊與胎盤胎膜殘留處充分接觸，云南白藥直接作用于創(chuàng)面并迅速吸收，促使血液凝固，快速止血，不會出現(xiàn)異常凝血的現(xiàn)象。水囊膨脹壓迫宮壁使內(nèi)膜表面滲血減少，且不會造成隱性出血，不影響節(jié)律性宮縮。本研究結(jié)果顯示，試驗組操作時間與對照組無明顯差異，止血所需時間、留置時間均短于對照組；試驗組取出水囊過程、取出后12 h和24 h的陰道出血量低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下使用云南白藥紗袋配合水囊填塞不僅易于操作，同時可以在短時間內(nèi)控制出血量。本研究中優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)程中指導、鼓勵產(chǎn)婦，增強產(chǎn)婦信心，加速胎兒娩出。同時在產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的體征以及加強飲食指導，有利于從整體上有效地防控產(chǎn)后出血問題，提高產(chǎn)婦的安全性。覃亦偉[10]研究證明，云南白藥紗袋配合水囊填塞對于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血有較好的療效，且操作簡單、費用低廉、起效快、無不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗組血液惡露持續(xù)時間及產(chǎn)褥病率惡露時間短于對照組，1周內(nèi)殘留物多于對照組；試驗組24 h留置出血量低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理模式下使用云南白藥紗袋配合水囊填塞治療產(chǎn)后出血，可以降低子宮發(fā)生感染及并發(fā)癥發(fā)生的風險，止血效果顯著。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理模式下，使用云南白藥紗袋配合水囊填塞治療產(chǎn)后出血具有止血迅速、且并發(fā)癥少的特點，值得臨床推廣使用。