王永霞 呂炆璐 樊 燕 周向光

近年來，心腦血管類疾病的患病人數(shù)逐年增多，不僅患病率與致殘率較高，且具有病情易復(fù)發(fā)特點。而相關(guān)研究資料指出，通過對血糖、血脂、血壓以及吸煙行為等方面進行干預(yù)，可將患者患病25年內(nèi)病死率下降至50%[1]。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病屬“真心痛”“胸痹心痛”及“胸痹”等范疇，認為該病的發(fā)生主要與脈絡(luò)瘀阻有關(guān)[2]。對冠心病實施中醫(yī)藥治療存在一定優(yōu)勢，但現(xiàn)有研究的切入點多為中藥內(nèi)治法，有關(guān)外治結(jié)合護理干預(yù)的研究較少。有研究提出，通過干預(yù)危險因素及運動訓(xùn)練能夠使冠心病5年內(nèi)病死率控制在25%～46%，使用中醫(yī)護理手段能夠在一定程度上改善冠心病患者病情[3]。本研究將中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)手段用于血瘀質(zhì)冠心病，分析其對患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的血瘀質(zhì)冠心病患者60例，通過隨機數(shù)字表法分為2組，均30例。其中對照組男17例，女13例；年齡42～77歲，平均(56.14±10.38)歲；心絞痛分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。觀察組中男18例，女12例；年齡43～77歲，平均(56.09±10.41)歲；心絞痛分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病診斷標準，中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，證型為陽虛血瘀證，患者主癥為胸悶、胸痛；次癥為心悸、肢冷畏寒、倦怠乏力、氣短、腰膝酸軟及自汗。

1.2.2 納入標準符合中醫(yī)體質(zhì)分類血瘀質(zhì)，不兼并其他體質(zhì)類型；心功能NYHA分級為Ⅰ、Ⅱ級；符合冠心病診斷標準；患者年齡超過18歲；患者均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準合并其他嚴重肝腎功能障礙；伴有其他臟器惡性病變；有手術(shù)史、介入治療史等；有藥物過敏史；存在肢體功能障礙與認知障礙；存在嚴重皮膚疾病與潰瘍情況；中途退出者。

1.3 方法對照組開展常規(guī)冠心病二級防治及中醫(yī)護理干預(yù)，其中冠心病二級預(yù)防護理即對患者的用藥、運動、飲食、情志以及吸煙、飲酒等進行干預(yù)，同時提供出院指導(dǎo)，強調(diào)健康飲食、運動習慣及堅持用藥、戒煙限酒的重要性，按時隨訪。中醫(yī)護理干預(yù)內(nèi)容：①辨證施護：密切觀察胸痛、胸悶癥狀發(fā)生部位與性質(zhì)，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，對于心悸與氣短癥狀，需密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率與脈搏等情況，對便秘患者介紹便秘潛在危害與規(guī)律排便的益處，告知其多喝水、多食果蔬，有失眠癥狀患者分析失眠發(fā)生原因，室內(nèi)酌情播放輕音樂，為患者提供合理的中醫(yī)外治干預(yù)。②生活起居護理：發(fā)病初期絕對臥床休息，減少人員探視，禁止室內(nèi)及周圍產(chǎn)生噪音，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，以減少氣血的耗傷，爾后酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者根據(jù)氣候變化相適應(yīng)的增減衣物，注意防寒保暖。③飲食干預(yù)：血瘀質(zhì)冠心病患者飲食的總體原則是清淡、易消化、低鹽、低脂、低碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和纖維素，少食多餐，避免過飽或暴飲暴食。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用中醫(yī)藥膳，囑血瘀體質(zhì)者多吃桑椹、山楂、羊肉、豬肉、葡萄酒、黃酒、醋、紅糖等養(yǎng)血、活血行氣的食物，以促進身體血液循環(huán)，疏通氣血瘀滯。④情志護理：針對患者不良情志多予以溝通、交流，穩(wěn)定患者情緒，避免刺激，借助音樂療法、患者間相互溝通等移情易性法，緩解患者負面情緒。觀察組在對照組治療護理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸。中藥熏蒸具體內(nèi)容：對患者予以活血舒筋藥方熏蒸，藥方組成包括當歸20 g，赤芍藥、木瓜、防風、姜黃、制乳香、制沒藥各10 g，松節(jié)、伸筋草、海桐皮、積雪草、路路通、羌活及牛膝各15 g。加水煎煮后取500 ml湯汁，置于熏蒸床水槽內(nèi)進行熏蒸，每次30 min，可根據(jù)患者的耐受度適當控制熏蒸時間。

1.4 觀察指標①以簡明健康狀況量表(SF-36)[6]評估2組干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，量表共包含8項內(nèi)容，評分越高生活質(zhì)量越高。②干預(yù)前、干預(yù)3個月，用西雅圖心絞痛量表[7]分量表評估心絞痛發(fā)作情況、疾病認知評分，其中心絞痛發(fā)作評分為12分，疾病認知程度15分，最終結(jié)果換算為百分制，評分越高則該分項結(jié)果越優(yōu)。③觀察2組干預(yù)前、干預(yù)3個月時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及空腹血糖值(FBG)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量、心絞痛發(fā)作情況與疾病認知評分2組干預(yù)前SF-36、心絞痛發(fā)作情況以及疾病認知評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較對照組，觀察組干預(yù)后SF-36、心絞痛發(fā)作情況以及疾病認知評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、心絞痛發(fā)作情況與疾病認知評分對比 (例，

2.2 BMI指數(shù)2組干預(yù)前BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后BMI指數(shù)對比 (例，

2.3 血壓、LDL-C、FBG水平2組干預(yù)前收縮壓、舒張壓、LDL-C、FBG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后舒張壓、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較對照組，觀察組干預(yù)后收縮壓、FBG水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

受國民整體生活水平升高與環(huán)境因素的影響，肥胖與超重人群增多，同時也增加了冠心病患病幾率[9]。對于冠心病，西醫(yī)觀點認為其發(fā)病機制是因心肌氧耗與供氧之間的平衡被破壞導(dǎo)致，而中醫(yī)學(xué)認為，該病主要是心脈阻滯以及氣血不暢造成心失所養(yǎng)引起[10]。故在中醫(yī)干預(yù)過程中需注重個體化原則，同時考慮整體化優(yōu)勢，提供辨證施護。

表3 2組患者干預(yù)前后血壓、LDL-C、FBG水平對比 (例，

中醫(yī)學(xué)認為，血瘀質(zhì)是由先天形成，并在后天發(fā)展下定型，而患者后天飲食、久病及損傷等因素均可能導(dǎo)致血瘀體質(zhì)形成。《素問·痹論》提到：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”，同時《靈樞·賊風》中關(guān)于血瘀體質(zhì)亦有提及：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去”[11]。而中醫(yī)治療血瘀質(zhì)病癥，注重整體。血瘀體質(zhì)的形成是因機體內(nèi)淤血阻礙血運，影響運行，而血瘀質(zhì)冠心病是指內(nèi)腑部存在血淤，導(dǎo)致出血、疼痛等癥狀出現(xiàn)，或?qū)е陆?jīng)脈瘀阻不通，最終造成冠心病心絞痛或胸悶等癥狀發(fā)生[12]。中醫(yī)熏蒸療法是一種借助皮膚生理特性實現(xiàn)治療的方法，皮膚作為人體一大器官，除了能夠保護機體、抵御外界侵襲以外，還具備吸收滲透、內(nèi)分泌、排泄與感覺功能。中藥熏蒸則通過皮膚角質(zhì)層的滲透及真皮運轉(zhuǎn)后經(jīng)血液循環(huán)達到治療的作用。從中醫(yī)理論角度出發(fā)，熏蒸療法通過穴位滲透、經(jīng)絡(luò)疏通等方式，有效調(diào)節(jié)陰陽平衡[13]。同時熏蒸時的溫度有助于促進藥物吸收，毛細血管充分舒張，有效排出體內(nèi)邪毒，在扶本固元的同時，達到驅(qū)邪外達的效果。本研究通過運用中藥熏蒸結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組干預(yù)后SF-36、心絞痛發(fā)作情況及疾病認知評分均較高，收縮壓、FBG水平較低，提示采用中藥熏蒸結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)可減輕心絞痛發(fā)作頻率，提升患者對疾病的認知，促進機體功能恢復(fù)，在降血壓、血脂的同時提高患者生活質(zhì)量。護理干預(yù)過程中采取辨證施護，依據(jù)患者實際需求提供針對性干預(yù)，針對患者存在的癥狀提供有效解決方案[14]。且護理中通過中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)、情志護理等措施，達到益氣活血、補中益氣以及溫陽通脈效果[15]。

綜上所述，運用中藥熏蒸與中醫(yī)護理干預(yù)可有效提高血瘀質(zhì)冠心病患者生活質(zhì)量，減輕心絞痛癥狀，增強患者對疾病的認知，改善機體功能，調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖水平，臨床應(yīng)用價值較高。